Амитриптилин и алкоголь: совместимость, риски и что делать, если уже выпили

Что такое амитриптилин и для чего его назначают

Амитриптилин относится к трициклическим антидепрессантам. Это одна из старейших групп препаратов от депрессии, её используют с середины прошлого века. Отпускается он строго по рецепту. Когда пациенты спрашивают про амитриптилин и алкоголь, совместимость у этой пары, пожалуй, худшая среди антидепрессантов, и дальше станет понятно почему.

При каких состояниях его выписывают

• депрессия, особенно с тревогой и нарушениями сна;
• хроническая боль: невропатическая боль, боль в спине, фибромиалгия;
• профилактика мигрени и головной боли напряжения;
• ночное недержание мочи у детей (по строгим показаниям);
• иногда бессонница, когда другие средства не подошли.

Как он работает

Препарат повышает в мозге уровень серотонина и норадреналина. Кроме того, он блокирует гистаминовые и холинорецепторы. Отсюда типичные побочные эффекты даже без спиртного: сонливость, сухость во рту, запоры, головокружение при вставании, учащённое сердцебиение, прибавка веса.

Почему курс длинный

Антидепрессивное действие развивается за 2-4 недели, а лечение депрессии обычно продолжается несколько месяцев. При боли курс тоже долгий. Поэтому вопрос «амитриптилин можно пить алкоголь или нет» возникает почти у каждого пациента: прожить полгода без единого праздника кажется трудным.

Если препарат выписали от боли, а не от депрессии

Пациенты с мигренью или болью в спине часто думают, что раз депрессии нет, то и запрет мягче. Это не так. Можно ли употреблять алкоголь при приеме амитриптилина, не зависит от диагноза: молекула та же, и с этанолом она взаимодействует одинаково. При боли курс иногда идёт в меньшей дозировке, но сочетание от этого безопасным не становится.

Как амитриптилин и этанол действуют вместе

Механизмы у них разные, а точка приложения одна: центральная нервная система. Оба вещества её тормозят, и эффекты складываются, а иногда и усиливают друг друга.

Что происходит в организме

• Мозг: седативное действие препарата и алкоголя суммируется, отсюда сильная сонливость, заторможенность, нарушение координации.
• Сердце: амитриптилин влияет на проведение импульса в сердце, алкоголь тоже провоцирует аритмии. Вместе растёт риск нарушений ритма.
• Сосуды: препарат снижает давление при вставании, алкоголь расширяет сосуды. Отсюда обмороки и падения.
• Печень: и препарат, и спирт перерабатываются печенью. При регулярной выпивке концентрация лекарства в крови может меняться непредсказуемо.
• Судорожный порог: трициклические антидепрессанты снижают его, а резкий отказ от алкоголя после запоя сам вызывает судороги.

Почему действие сложно предсказать

Однократная выпивка может повышать уровень амитриптилина в крови, а постоянное пьянство, наоборот, ускоряет его разрушение в печени, и лечение перестаёт работать. В обоих случаях пациент и врач теряют контроль над терапией.

Чем опасно сочетание: побочные эффекты и последствия

Последствия зависят от количества спиртного, длительности курса, возраста и сопутствующих болезней. Но даже бокал вина у некоторых пациентов вызывает выраженную реакцию.

Что чувствует человек

Риск передозировки

Трициклические антидепрессанты в большом количестве токсичны для сердца. Алкоголь снижает критичность, и человек может принять лишнюю таблетку, забыв, что уже пил её. Сочетание опьянения и депрессии повышает риск импульсивных поступков. Поэтому врачи держат запрет на спиртное жёстко.

Отдалённые последствия

Если человек регулярно выпивает на фоне курса, депрессия не уходит. Алкоголь сам по себе угнетает настроение и сон, а препарат работает хуже. Пациент решает, что «таблетки не помогают», и бросает лечение. Подробнее о том, как спиртное мешает другим группам антидепрессантов, в статье алкоголь и антидепрессанты.

Амитриптилин и алкоголь совместимость: через сколько можно пить

Сроки здесь только ориентиры. Точный ответ даёт лечащий врач с учётом дозы, длительности курса и состояния печени. В официальной инструкции из ГРЛС приём алкоголя во время лечения запрещён, а острая алкогольная интоксикация указана среди противопоказаний к препарату.

Таблица ориентиров

Почему сроки длинные

Период полувыведения амитриптилина и особенно его активного метаболита нортриптилина длинный, измеряется сутками, а не часами. После многомесячного курса вещество выходит из тканей постепенно. Поэтому «прошло 12 часов после последней таблетки» ничего не значит.

Почему нельзя бросить курс ради праздника

Резкая отмена амитриптилина вызывает синдром отмены: тошноту, головную боль, раздражительность, нарушения сна, иногда возврат депрессии. Самовольно прерывать лечение, чтобы выпить на дне рождения, опаснее, чем отказаться от тоста. Отменяет препарат только врач, постепенно.

Как долго держится сам алкоголь

Обратная сторона вопроса: если выпили, сколько ждать до таблетки. Скорость выведения спирта зависит от веса, пола и количества. Ориентиры по напиткам собраны в статье сколько выводится алкоголь.

Что делать, если уже выпили на фоне курса

Ситуация частая: «амитриптилин выпил алкоголь, что теперь». Паниковать не нужно, но и ложиться спать, ничего не сделав, тоже нельзя.

Если выпито немного и самочувствие нормальное

1. Больше не пить сегодня ни капли.
2. Не садиться за руль и не делать ничего опасного.
3. Пить воду, поесть.
4. Не оставаться одному: пусть рядом будет человек, который проследит за состоянием.
5. Следующий приём препарата обсудить с врачом, самому не удваивать и не пропускать.

Если выпили много или стало плохо

Сильная сонливость, которую трудно прервать, спутанность, перебои в сердце, обморок, редкое дыхание: вызывайте скорую 103 или 112. Пока ждёте, положите человека на бок, чтобы при рвоте он не захлебнулся, и не оставляйте одного. Врачам скажите, какой препарат и сколько алкоголя было.

Чего не делать

• вызывать рвоту у человека в полусне;
• давать снотворные, успокоительные, другие таблетки «чтобы отлежался»;
• поить кофе и энергетиками, они нагружают сердце;
• оставлять спать одного в закрытой комнате.

Кому сочетание особенно опасно

Есть люди, у которых даже небольшая доза спиртного на фоне амитриптилина может закончиться в реанимации.

Группы повышенного риска

• пожилые люди: у них препарат и спирт выводятся медленнее, выше риск падений и спутанности;
• люди с болезнями сердца, аритмией, после инфаркта;
• пациенты с эпилепсией и судорогами в прошлом;
• люди с глаукомой и аденомой простаты;
• те, кто параллельно принимает снотворные, транквилизаторы, обезболивающие опиоидного ряда;
• пациенты с тяжёлой депрессией и мыслями о самоубийстве;
• люди с болезнями печени.

Отдельно о сочетании с другими лекарствами

Амитриптилин взаимодействует со многими препаратами. Если к нему добавляется алкоголь, риск растёт многократно. Общие правила совместимости разных лекарств со спиртным описаны в статье алкоголь и лекарства.

Амитриптилин с похмелья и после запоя: можно ли

Иногда люди находят дома препарат, который выписывали кому-то из семьи, и принимают его «от нервов и бессонницы» после выпивки. Это ошибка.

Почему нельзя с похмелья

Похмелье сопровождается обезвоживанием, скачками давления и тахикардией. Амитриптилин добавляет сердечную нагрузку и падение давления. Алкоголь ещё не вышел, и эффекты складываются. Принимать амитриптилин с похмелья для сна или успокоения нельзя.

Почему опасно после запоя

После нескольких дней выпивки развивается абстинентный синдром. Он сам по себе угрожает судорогами и алкогольным делирием. Препарат снижает судорожный порог и за счёт холинолитического действия может усилить спутанность. Самостоятельно принимать амитриптилин после запоя нельзя.

Амитриптилин при лечении алкоголизма

Депрессия часто сопровождает алкогольную зависимость. После детоксикации, когда острый период позади, врач может назначить антидепрессант, иногда и трициклический. Решение принимают после осмотра, с учётом печени, сердца и риска срыва. Это не способ «вылечиться от тяги»: препарат лечит депрессию, а не саму зависимость.

Скрытый алкоголь: о чём забывают на курсе

Многие пациенты честно не пьют спиртное, но получают этанол из неожиданных источников. На фоне амитриптилина это тоже имеет значение, особенно у пожилых и при болезнях сердца.

Где ещё бывает спирт

• спиртовые настойки и капли: валериана, пустырник, корвалол и похожие средства на спирту;
• некоторые сиропы от кашля и бальзамы;
• безалкогольное пиво и вино: в них допускается небольшое количество спирта;
• десерты и конфеты с ликёром, соусы на вине без долгой термообработки;
• квас и кефир дают следы этанола, обычно незначимые.

Как поступить

Читайте состав лекарств, которые принимаете вместе с амитриптилином, и показывайте врачу полный список, включая травяные средства. Спиртовые настойки «от нервов» особенно нежелательны: они тоже успокаивают, и седативные эффекты складываются. Если сомневаетесь, спросите фармацевта или лечащего врача, прежде чем принимать что-то новое.

Когда нужен врач

К врачу идут в двух случаях: при экстренном состоянии и когда выпивка на фоне курса стала повторяться.

Срочно, по 103 или 112

• человек не просыпается или его трудно разбудить;
• дыхание редкое, поверхностное, с паузами;
• сильные перебои в сердце, боль в груди;
• судороги;
• обморок, спутанность, галлюцинации.

В ближайшие дни к лечащему врачу

• выпили на фоне курса, и это уже не первый раз;
• не получается не пить несколько недель подряд;
• настроение ухудшилось, появились мысли о смерти;
• хотите отменить препарат, чтобы выпить на событии.

Когда к наркологу

Если без алкоголя не получается выдержать курс лечения, это повод показаться наркологу. Врач оценит, нет ли зависимости, поможет безопасно выйти из запоя и согласует лечение с психиатром или неврологом. При тяжёлом похмелье на фоне лекарств безопаснее капельница под контролем врача, чем домашние таблетки: подробнее на странице капельница от алкоголя. Если ехать в клинику тяжело, можно вызвать нарколога на дом.

Как пройти курс без алкоголя

Месяцы без спиртного звучат тяжело, но большинство пациентов справляются, если заранее подготовиться.

Что помогает

• сказать близким и друзьям, что лечитесь и не пьёте: так меньше уговоров;
• брать на праздники безалкогольные напитки, которые вам нравятся;
• заранее решить, что ответите на «ну хоть немного»;
• обсудить с врачом крупное событие: свадьбу, юбилей, отпуск;
• следить за сном и режимом, они сами поддерживают настроение.

Если тянет выпить каждый вечер

Это сигнал, что алкоголь выполнял роль лекарства от тревоги и усталости. Скажите об этом лечащему врачу. Возможно, нужна коррекция терапии или помощь психотерапевта. Скрывать выпивку от врача хуже всего: он не поймёт, почему лечение не действует.