Химиотерапия и метотрексат: можно ли алкоголь во время и после лечения

Химиотерапия: можно ли алкоголь и что такое цитостатики

Химиотерапия, можно ли алкоголь в этот период и после него: такой вопрос задают почти все пациенты, но не все решаются спросить онколога. Короткий ответ: во время курса спиртное противопоказано. Почему так, станет понятнее, если разобраться, что за препараты получает человек.

Что такое цитостатики

Цитостатики это лекарства, которые подавляют деление клеток. Опухолевые клетки делятся быстро, поэтому препараты бьют прежде всего по ним. Но страдают и здоровые быстро обновляющиеся ткани: костный мозг, слизистая рта и кишечника, волосяные луковицы. Отсюда тошнота, выпадение волос, снижение лейкоцитов и тромбоцитов.

Метотрексат: две разные истории

Метотрексат относится к цитостатикам, но его назначают в двух очень разных ситуациях:

• в онкологии: при лейкозах, лимфомах, некоторых опухолях, обычно в больших дозах и под контролем стационара;
• в ревматологии и дерматологии: при ревматоидном артрите, псориазе, некоторых болезнях кишечника, в небольших дозах длительными курсами.

Метотрексат Эбеве и другие торговые названия содержат одно и то же вещество. Требования к алкоголю у них одинаковые.

Гормональная терапия

Тамоксифен и летрозол к цитостатикам не относятся, это гормональные препараты, которые часто принимают годами после лечения рака молочной железы. Про их совместимость с алкоголем ниже есть отдельный раздел.

Как метотрексат, цитостатики и этанол действуют вместе

Алкоголь не нейтрализует действие химиотерапии напрямую. Опасность в том, что он бьёт по тем же органам, которые уже работают на пределе.

Печень

Большинство цитостатиков перерабатывается печенью, а многие из них сами по себе токсичны для неё. Метотрексат при длительном приёме может вызывать жировую дистрофию и фиброз печени. Алкоголь этот риск заметно увеличивает: оба вещества действуют на одни и те же клетки, и повреждение складывается. Именно поэтому в инструкции к метотрексату алкоголизм указан среди противопоказаний.

Почки и обмен жидкости

Многие препараты химии выводятся почками, и пациенту специально назначают обильное питьё или капельницы, чтобы ускорить выведение. Алкоголь обезвоживает и мешает этому процессу. При высоких дозах метотрексата это особенно важно: задержка препарата в организме усиливает его токсичность.

Кровь и иммунитет

Химиотерапия снижает количество тромбоцитов и лейкоцитов. Алкоголь дополнительно угнетает костный мозг и раздражает слизистую желудка. В результате растёт риск кровотечений и инфекций, а организму труднее восстановиться к следующему курсу.

Взаимодействие с сопутствующими лекарствами

Вместе с химией пациент обычно получает противорвотные, обезболивающие, иногда успокоительные и снотворные. Со многими из них алкоголь усиливает сонливость и угнетение дыхания. Общие правила сочетания спиртного с разными группами лекарств есть в статье алкоголь и лекарства: совместимость.

Чем опасно сочетание: побочные эффекты и риски

Метотрексат и алкоголь, совместимость и последствия: чаще всего речь идёт не о мгновенной реакции, а о накопленном вреде. Но бывают и быстрые осложнения.

Что может случиться

• усиление тошноты и рвоты, обезвоживание;
• язвы во рту и горле: алкоголь обжигает слизистую, и без того повреждённую химией;
• желудочное кровотечение на фоне низких тромбоцитов;
• повышение печёночных ферментов, из-за чего курс приходится откладывать;
• падение давления, слабость, обмороки;
• инфекции на фоне сниженного иммунитета.

Таблица: что делает химия и что добавляет алкоголь

Последняя строка таблицы важна не меньше остальных. Алкоголь на время приглушает страх, но на следующий день тревога возвращается сильнее, и человек тянется к бутылке снова.

Особые случаи

Некоторые препараты для внутривенной химии содержат этанол как растворитель. Пациенты после таких капельниц иногда чувствуют лёгкое опьянение, а алкоголь сверху усиливает этот эффект. Отдельные цитостатики дают реакцию, похожую на кодирование: покраснение, сердцебиение, тошноту после выпивки. Какие именно препараты так действуют, подскажет онколог.

Алкоголь и сам рак

Алкоголь признан канцерогеном и повышает риск ряда опухолей, в том числе повторных. Подробно об этом в статье алкоголь и рак. Поэтому многие онкологи советуют отказаться от спиртного не только на время курса.

Таблица: сколько ждать до и после приёма

Сроки в таблице это общие ориентиры. Точное решение принимает лечащий онколог или ревматолог с учётом анализов, схемы лечения и вашего состояния. Инструкция к конкретному препарату имеет приоритет.

Почему недостаточно «вывести» алкоголь

Сколько держится алкоголь в крови, зависит от выпитого, веса и пола, это разобрано в статье сколько выводится алкоголь. Но при химии важнее другое: печень и кровь восстанавливаются гораздо дольше, чем выводится спирт. Поэтому считать часы до трезвости здесь бессмысленно.

Алкоголь перед сдачей биохимии крови

Перед анализами между курсами алкоголь искажает печёночные пробы. Если вы выпили накануне, ферменты могут оказаться повышенными, и курс отложат. Ориентир: не пить минимум за несколько дней до сдачи крови, точнее скажет врач.

Что делать, если уже выпили на фоне курса

Иногда так получается: праздник, стресс, «одна рюмка». Вина здесь не помощник, нужны конкретные действия.

Пошагово

1. Больше не пейте.
2. Пейте воду или несладкий чай, если нет запрета на жидкость.
3. Не принимайте дополнительно обезболивающие и успокоительные на своё усмотрение.
4. Сообщите лечащему врачу до следующего введения или следующей таблетки. Не пропускайте и не сдвигайте приём самостоятельно.
5. Наблюдайте за самочувствием в течение суток.

Что сказать врачу

Честно скажите, что и сколько выпили и когда. Онкологи слышат это часто, и им важна информация, а не оправдания. Возможно, врач назначит дополнительный анализ крови перед продолжением лечения.

Когда вызывать скорую

При рвоте кровью, чёрном стуле, сильной боли в животе, температуре выше 38 на фоне химии, обмороке, спутанности сознания, желтухе звоните 103 или 112. При химиотерапии такие симптомы опасны вдвойне.

Кому сочетание особенно опасно

Риск есть у всех, кто получает цитостатики, но в некоторых группах он особенно высокий.

Группы риска

• люди с болезнями печени, гепатитами, жировым гепатозом;
• те, у кого анализы показывают низкие тромбоциты или лейкоциты;
• пожилые пациенты;
• люди с болезнями почек;
• пациенты, которые до болезни пили регулярно или имеют алкогольную зависимость;
• те, кто длительно принимает метотрексат при артрите или псориазе.

Если до болезни вы пили каждый день

Резкий отказ от спиртного после многих лет регулярного употребления может вызвать синдром отмены: дрожь, бессонницу, скачки давления, иногда судороги. Сообщите онкологу, что вы пили регулярно. Нарколог поможет безопасно прекратить употребление до начала курса.

Цитостатики и похмелье: можно ли

Иногда человек выпил накануне, а утром нужно ехать на химию или принимать метотрексат.

Что делать

Не скрывайте похмелье. Скажите врачу, что выпивали: возможно, введение лучше перенести или сначала сдать анализы. Принимать метотрексат при артрите на фоне похмелья тоже лучше только после согласования с ревматологом.

Чем снимать похмелье при химии

Привычные средства из аптечки тут не подходят: многие обезболивающие нагружают почки и печень или взаимодействуют с цитостатиками. Безопаснее всего пить воду, отдыхать и есть лёгкую пищу. Если похмелье тяжёлое, с рвотой и слабостью, восстановить водно-солевой баланс помогает капельница от алкоголя, но её состав нужно согласовать с вашим онкологом.

Тамоксифен, летрозол и алкоголь: совместимость

Гормональную терапию принимают годами, и вопрос о бокале вина на празднике возникает постоянно.

Тамоксифен

Прямой опасной реакции между тамоксифеном и алкоголем нет. Но алкоголь повышает уровень эстрогенов, а это противоположно задаче лечения. Кроме того, спиртное усиливает приливы и нагружает печень, которая и так перерабатывает препарат.

Летрозол

Летрозол снижает выработку эстрогенов. Алкоголь работает в обратную сторону и может усиливать побочные эффекты: усталость, головокружение, боли в суставах.

Что обычно советуют

Большинство онкологов рекомендуют свести алкоголь к минимуму или отказаться от него на весь период гормональной терапии. Если для вас это трудно, обсудите это с врачом открыто.

Когда нужен врач

Есть ситуации, в которых откладывать обращение нельзя.

Сразу звонить 103 или 112

• температура выше 38 на фоне химии;
• рвота с кровью, чёрный стул;
• сильная боль в животе;
• пожелтение кожи и глаз;
• спутанность сознания, обморок, судороги.

К онкологу или ревматологу в ближайшие дни

• если вы выпивали и курс должен продолжаться;
• если появилась тошнота сильнее обычного, язвы во рту;
• если анализы ухудшились.

Когда нужен нарколог

Если вы понимаете, что не можете отказаться от алкоголя даже на время лечения, это уже вопрос зависимости. Врач-нарколог поможет безопасно прекратить употребление, в том числе дома: можно вызвать нарколога на дом, если сложно ехать в клинику.

Как пройти курс без алкоголя

Отказаться от спиртного на месяцы лечения проще, если подготовиться заранее.

Практические советы

• скажите близким, что на время лечения вы не пьёте совсем, и попросите поддержки;
• найдите заменитель привычного ритуала: безалкогольный напиток, прогулка, звонок другу;
• держите при себе список запретов от онколога, чтобы не сомневаться в гостях;
• если хочется выпить из-за тревоги или бессонницы, скажите об этом врачу: эти симптомы лечатся;
• обратите внимание, не стал ли алкоголь способом справиться со страхом перед болезнью.

Пиво при химиотерапии

Пиво кажется лёгким, но в нём тот же этанол. При химии значение имеет сама нагрузка на печень и кровь, крепость напитка тут мало что меняет. Литр пива по количеству спирта примерно равен двум-трём рюмкам водки. Безалкогольное пиво формально допустимо, но лучше спросить у онколога, особенно при проблемах с почками или жидкостью.

Если в доме пьют другие

Пациенту трудно держаться, когда на столе у родных стоит вино. Попросите близких на время лечения не пить при вас и не предлагать «чуть-чуть для аппетита». Аппетит при химии действительно падает, но алкоголь его не возвращает, а тошноту усиливает. Лучше обсудить с врачом питание и средства от тошноты.

Поддержка психолога

Страх, усталость и тревога во время лечения нормальны. Работа с онкопсихологом снижает соблазн «снять напряжение» алкоголем.