Программа 12 шагов: как она работает при алкоголизме, наркомании и созависимости

Откуда взялась программа 12 шагов

Программа 12 шагов появилась в 1935 году в американском городе Акрон. Биржевой маклер Билл Уилсон и врач Боб Смит, оба с тяжёлым алкоголизмом, заметили: когда один пьющий человек рассказывает другому о своём опыте, обоим легче не пить. Из этих встреч выросло сообщество Анонимных Алкоголиков (АА).

В 1939 году вышла книга «Анонимные Алкоголики», которую в сообществе называют Большой Книгой. В ней впервые описаны двенадцать шагов. С тех пор текст почти не менялся.

Почему метод разошёлся по миру

Медицина 1930-х годов почти ничего не могла предложить людям с алкоголизмом, кроме больницы на время запоя. Группы АА были бесплатными, не требовали врача и работали в любом городе, где находилось хотя бы два человека с общей проблемой. Сегодня группы АА есть примерно в 180 странах.

Что такое 12 шагов при лечении зависимостей

Это не медицинская методика и не лекарство. Программа помогает изменить мышление и поведение, которые поддерживают зависимость. В клиниках и реабилитационных центрах её используют как часть лечения, вместе с работой врача и психолога. Сама программа не заменяет детоксикацию, лечение осложнений и психиатрическую помощь.

12 шагов простыми словами

Оригинальный текст шагов написан языком 1930-х и может оттолкнуть современного читателя. Пересказываем суть каждого шага без цитат.

Шаги с 1 по 4: признание и честный взгляд на себя

1. Признать, что с зависимостью не справиться силой воли и жизнь стала неуправляемой.
2. Поверить, что вернуть здравомыслие может что-то большее, чем собственные попытки.
3. Решиться доверить свою жизнь этой поддержке и перестать всё контролировать в одиночку.
4. Составить письменную честную опись себя: обиды, страхи, поступки, черты характера.

Шаги с 5 по 9: разговор и исправление вреда

1. Рассказать о найденном другому человеку, обычно наставнику.
2. Быть готовым расстаться с тем, что мешает жить трезво.
3. Смиренно просить о помощи в этом.
4. Составить список людей, которым причинён вред.
5. Возместить этот вред там, где это возможно и никому не навредит.

Шаги с 10 по 12: поддержание трезвости

1. Каждый день замечать свои ошибки и сразу их признавать.
2. Искать внутреннюю опору: через размышление, молитву или медитацию, как человек понимает это сам.
3. Передавать опыт другим зависимым и жить по этим принципам.

Про «Высшую силу»

Во втором, третьем и одиннадцатом шагах речь идёт о силе, которая больше человека. Это самый спорный момент программы. В сообществе подчёркнуто говорят о Боге «как каждый Его понимает». Для неверующего участника такой силой может быть сама группа, опыт других людей, принципы трезвой жизни. Принадлежность к религии не требуется, и программа не связана ни с одной церковью.

Анонимные алкоголики, наркоманы и другие сообщества

Модель АА оказалась настолько удачной, что её переняли люди с другими зависимостями. Шаги почти не меняют: слово «алкоголь» заменяют своим предметом зависимости.

Какие бывают сообщества

12 шагов наркозависимых

Программа 12 шагов для наркозависимых в Анонимных Наркоманах не делит вещества на «лёгкие» и «тяжёлые». Трезвостью считается отказ от всех психоактивных веществ, включая алкоголь. Это принципиальное правило: замена героина на алкоголь или мефедрона на успокоительные в сообществе не считается выздоровлением.

12 шагов созависимости и любовная зависимость

Родственники пьющих людей годами живут в режиме контроля: проверяют карманы, ищут бутылки, оправдывают перед начальством. Программа 12 шагов созависимость рассматривает как отдельное состояние, с которым работают сами родственники. В группах Ал-Анон шаги помогают перестать отвечать за чужое употребление и вернуть себе собственную жизнь.

По той же схеме работают группы для людей с любовной зависимостью, когда отношения становятся навязчивыми и разрушительными.

Как проходят группы

Первое собрание пугает многих. На деле оно устроено просто, и никто не заставляет говорить.

Открытые и закрытые собрания

• Открытые может посетить любой человек: родственник, студент-медик, просто интересующийся.
• Закрытые предназначены только для тех, кто сам считает себя зависимым.

Что происходит на собрании

1. Ведущий открывает встречу, зачитывают короткие тексты сообщества.
2. Выбирается тема: шаг, традиция или вопрос из жизни.
3. Участники по очереди делятся опытом. Обычно начинают с имени и фразы о своей зависимости.
4. Никто никого не перебивает, не даёт советов и не спорит.
5. В конце собирают добровольные пожертвования на аренду помещения и литературу.

Собрание длится 60-90 минут. Фамилии не называют, сказанное на группе не выносят за её пределы. Плата за участие не берётся, денег можно не давать вовсе.

Где найти группу

Расписание групп АА и АН публикуют на официальных сайтах сообществ. Есть и онлайн-собрания: они подходят тем, кто живёт далеко или пока стесняется прийти лично.

Спонсор и сообщество

Спонсор это участник с опытом трезвости, обычно больше года, который сам прошёл шаги. Он помогает новичку пройти их по порядку.

Чем занимается спонсор

• отвечает на звонки, когда тянет выпить или употребить;
• объясняет, как работать с письменными заданиями шагов;
• выслушивает пятый шаг, ту самую исповедь о прошлом;
• делится собственными ошибками и тем, что помогло.

Чем спонсор не является

Он не врач, не психотерапевт и не контролёр. Спонсор не назначает лекарств и не решает медицинские вопросы. Если у человека депрессия, психоз или тяжёлая абстиненция, ему нужен специалист, и хороший спонсор сам об этом скажет.

Почему работает поддержка равных

Новичку проще поверить человеку, который сам пил по три недели подряд и теперь пятый год трезв. Ему не нужно ничего объяснять: его понимают с полуслова. А самому спонсору помощь другим помогает удерживать трезвость: на этом построен двенадцатый шаг.

Помогает ли программа 12 шагов

Долгое время о результатах судили по рассказам участников. Анонимность мешала исследованиям, а сравнивать группы людей, которые ходят на собрания добровольно, сложно.

Что говорят данные

В 2020 году вышел Кокрейновский обзор (Келли, Хамфрис, Ферри), куда вошли 27 исследований и более 10 тысяч участников. Его выводы:

• клинически оформленные программы по модели АА чаще других методов, включая когнитивно-поведенческую терапию, приводили к непрерывной трезвости в течение года;
• по количеству выпитого и последствиям употребления результаты были сопоставимы с другими видами терапии;
• за счёт бесплатных групп такой подход снижал затраты на лечение.

Что это значит на практике

Где программа даёт сбой

Около половины новичков перестают ходить на группы в первые месяцы. Чаще всего уходят те, кого привели против воли, кому не подошла конкретная группа, или кто не принял идею «Высшей силы». Это не значит, что метод не работает: значит, человеку стоит попробовать другую группу или другой подход.

Мифы о 12 шагах, которые мешают прийти

Нарколог слышит одни и те же возражения от пациентов, которым предлагает сходить на группу. Большинство из них не имеет отношения к реальности.

«Это секта»

У сообщества нет руководителей, членских взносов и обязательств. Никто не записывает адрес и не звонит домой. Человек может прийти один раз и больше никогда не появляться. Признаков секты, вроде изоляции от семьи и сбора денег, у групп нет.

«Там одни опустившиеся люди»

На собраниях сидят водители, учителя, программисты, врачи, предприниматели. Многие из них годами скрывали зависимость на работе. Средний новичок мало отличается от человека, который читает эту статью.

«Мне скажут, что я алкоголик навечно»

Представляться словами «я алкоголик» не обязательно. Эта фраза в сообществе означает признание болезни, а не приговор. Человек сам решает, как себя называть.

«Если я сорвусь, меня выгонят»

Срыв в сообществе встречают без осуждения. Участник просто начинает отсчёт трезвости заново и продолжает ходить. Многие люди с многолетней ремиссией в начале пути срывались по несколько раз.

Кому подходит программа, а кому нет

Подходит

• людям, которые хотят полной трезвости, а не «научиться пить умеренно»;
• тем, кому тяжело в одиночестве и нужно окружение трезвых людей;
• людям после реабилитации, которым важно не потерять поддержку;
• родственникам зависимых, уставшим от контроля и чувства вины.

Может не подойти

• людям с выраженным отторжением духовной лексики;
• тем, кто не готов говорить о себе в группе даже после нескольких посещений;
• при тяжёлых психических расстройствах без лечения у психиатра.

Когда одних групп мало

Группы самопомощи не лечат абстинентный синдром, белую горячку, судороги, тяжёлую депрессию. Если человек пьёт запоями, сначала нужен выход из запоя и детоксикация под наблюдением врача. Если были судороги, галлюцинации, спутанность сознания, вызывайте скорую 103 или 112. На собрание человек идёт уже трезвым.

12 шагов в реабилитационных центрах

Многие центры строят программу реабилитации на основе 12 шагов. Такой подход называют миннесотской моделью: он появился в США в 1950-х и соединил шаги с работой врачей, психологов и консультантов.

Как это выглядит в центре

• ежедневные групповые занятия по шагам;
• индивидуальные встречи с консультантом по химической зависимости;
• письменные задания: истории употребления, разбор чувств, опись по четвёртому шагу;
• лекции о болезни зависимости;
• посещение собраний АА или АН внутри центра и за его пределами.

12 шагов реабилитации наркозависимых в центре проходят быстрее и плотнее, чем на группах: за 2-3 месяца пациент обычно доходит до пятого-седьмого шага. Дальше работу продолжают уже в сообществе. О том, как устроен весь курс, в статье реабилитация алкоголиков.

На что смотреть при выборе центра

Хороший центр не ограничивается шагами. В нём работают нарколог и психиатр, есть медицинская лицензия, семью вовлекают в лечение. Насторожить должны обещания «гарантированного» результата, запрет на связь с родными и отсутствие врачей. Подробный чек-лист в статье как выбрать реабилитационный центр.

Как начать: лечение алкоголизма по 12 шагам

Начать можно двумя путями: прийти на группу самостоятельно или пройти курс в центре и продолжить в сообществе.

Если вы хотите бросить пить алкоголь

1. Если вы пьёте ежедневно или запоями, сначала поговорите с наркологом: резкий отказ от алкоголя бывает опасен.
2. Найдите расписание групп и сходите на 5-6 разных собраний. Группы отличаются атмосферой, и первая не обязана понравиться.
3. Возьмите номера телефонов у нескольких участников. Звонок перед срывом помогает удержаться.
4. Через несколько недель попросите кого-то стать вашим спонсором.
5. Начните работу с первым шагом вместе с ним.

Если пьёт близкий

Не тащите его на собрание силой: это почти никогда не работает. Начните с себя: сходите на группу Ал-Анон или Нар-Анон. Родственник, который перестал спасать и контролировать, часто подталкивает зависимого к лечению сильнее любых уговоров.

Как продолжать после реабилитации

После выписки самое трудное время это первые месяцы дома. Регулярные собрания, спонсор и трезвое окружение помогают пройти его. Подробнее о том, как перестроить быт, работу и отношения, в статье о жизни после лечения. Если нужен стационарный курс с программой 12 шагов, информация на странице реабилитационный центр.