Коаксил и алкоголь: чем опасно сочетание и почему тианептином злоупотребляют

Коаксил и алкоголь: что это за препарат и для чего его назначают

Вопрос о сочетании коаксила и алкоголя задают чаще, чем о других антидепрессантах. Препарат назначают людям, у которых депрессия часто идёт рядом с выпивкой, а тянуть с ответом до консультации не хочется. Начнём с того, что это за лекарство.

Действующее вещество

Коаксил это торговое название тианептина. Тианептин относится к антидепрессантам, но по устройству и механизму отличается от большинства препаратов этой группы. Его применяют при депрессии лёгкой и средней тяжести, особенно когда депрессия сопровождается тревогой и жалобами со стороны тела: болями в желудке, сердцебиением, тяжестью в голове.

Почему его выбирают врачи

• он мягче многих антидепрессантов по побочным эффектам;
• реже вызывает прибавку веса и сексуальные нарушения;
• его можно назначать пожилым, с поправкой на возраст;
• в ряде случаев его используют у пациентов с алкогольной зависимостью на этапе ремиссии, когда депрессия держится после отказа от спиртного.

Почему отпуск ужесточили

В 2000-х годах тианептин стали использовать не по назначению люди с наркотической зависимостью. Из-за этого правила отпуска в России сделали строже, и сейчас его выписывают на специальном рецептурном бланке. Купить коаксил просто так в аптеке нельзя.

Чем коаксил отличается от других антидепрессантов

Популярные антидепрессанты из группы СИОЗС, например сертралин или эсциталопрам, действуют на серотонин и при обычном применении не дают опьяняющего эффекта. Тианептин стоит особняком: у него короткое действие, его принимают несколько раз в день, и при превышении дозы он ведёт себя как слабый опиоид. Поэтому вопросы совместимости с алкоголем и риска злоупотребления для него острее, чем для большинства препаратов группы.

Как тианептин и этанол действуют вместе

Чтобы понять, почему врачи против сочетания коаксила с алкоголем, нужно знать, как каждое вещество влияет на мозг. Общие правила совместимости алкоголя с антидепрессантами разных групп разобраны в статье алкоголь и антидепрессанты, здесь только то, что касается тианептина.

Как работает тианептин

Исходно считалось, что тианептин влияет на обмен серотонина. Позже выяснилось, что он воздействует на глутаматную систему мозга и восстанавливает нейроны, повреждённые хроническим стрессом. Кроме того, тианептин активирует мю-опиоидные рецепторы, те же, на которые действуют морфин и героин. В лечебных дозах это влияние слабое, но в высоких оно становится главным.

Как работает алкоголь

Этанол угнетает центральную нервную систему: замедляет реакции, вызывает сонливость, в больших дозах подавляет дыхание. Он также временно повышает настроение, а потом его роняет. Для человека с депрессией это ловушка: облегчение на вечер и ухудшение на несколько дней.

Что получается вместе

• угнетение нервной системы суммируется: сонливость, заторможенность, нарушение координации сильнее, чем от каждого вещества по отдельности;
• на фоне злоупотребления тианептином опиоидный эффект плюс алкоголь могут подавить дыхание;
• алкоголь мешает антидепрессанту работать, и курс теряет смысл;
• печень перерабатывает оба вещества, что увеличивает нагрузку на неё.

Чем опасно сочетание: побочные эффекты и риски

При лечебных дозах коаксила и небольшом количестве алкоголя обычно нет смертельной опасности. Но риски реальные, и о них нужно знать.

Что чаще всего бывает

• выраженная сонливость и слабость;
• головокружение, шаткость походки;
• сухость во рту, тошнота;
• сердцебиение;
• головная боль;
• ухудшение настроения на следующий день.

Опасные последствия

• Падения и травмы: заторможенность и головокружение, особенно у пожилых.
• Аварии: сочетание снижает скорость реакции сильнее, чем алкоголь сам по себе.
• Ухудшение депрессии: алкоголь усиливает подавленность, тревогу, бессонницу. У части пациентов появляются мысли о самоубийстве.
• Угнетение дыхания: главная опасность при высоких дозах тианептина. Человек засыпает, дышит всё реже и поверхностнее.

Почему курс теряет смысл

Антидепрессант начинает работать через несколько недель регулярного приёма. Если всё это время человек выпивает, он не получает эффекта и решает, что лекарство не помогает. На самом деле лечение просто не дали провести.

Что сказано в инструкции

В официальной инструкции к коаксилу есть прямое указание избегать употребления алкоголя во время лечения. Там же описаны противопоказания и препараты, с которыми тианептин нельзя сочетать. Перед началом курса стоит прочитать её целиком и задать врачу вопросы, если что-то непонятно. Если вы раньше лечились от зависимости, обязательно скажите об этом врачу, который выписывает рецепт.

Таблица: сколько ждать до и после приёма

Точные сроки для конкретного человека определяет врач. Ориентиры ниже общие, они не заменяют инструкцию и консультацию.

Сколько выводится алкоголь

Перед приёмом таблетки нужно, чтобы алкоголь вышел из организма. Скорость выведения зависит от веса, пола, количества и крепости выпитого. Сколько держится спирт в крови, можно посмотреть в таблице в статье сколько выводится алкоголь.

Сколько выводится тианептин

Тианептин выводится из крови относительно быстро, за несколько часов. Но эффект антидепрессанта связан с перестройкой работы мозга за недели, поэтому быстрое выведение не означает, что после последней таблетки можно сразу пить. У пожилых и людей с болезнями почек препарат выводится дольше.

Что делать, если уже выпили на фоне курса

Ситуация частая, и паниковать не нужно. Важно оценить, сколько выпито и как вы себя чувствуете.

Если выпили немного и самочувствие нормальное

1. Не пейте больше.
2. Не садитесь за руль, не работайте с механизмами.
3. Пейте воду, лёгкий ужин.
4. Ложитесь спать в безопасном месте, лучше не одному дома.
5. Следующую таблетку примите, когда полностью протрезвеете. Если сомневаетесь, позвоните врачу.
6. Не принимайте двойную дозу, чтобы «компенсировать».

Если выпили много

• не оставляйте человека одного;
• если он засыпает, уложите на бок;
• следите за дыханием: оно должно быть ровным и достаточно частым.

Когда вызывать скорую

Звоните 103 или 112, если:

• человека невозможно разбудить;
• дыхание редкое, поверхностное, с паузами;
• губы и ногти посинели;
• зрачки резко сужены;
• судороги, рвота без сознания;
• спутанность сознания, бред.

Скажите врачам, что человек принимает тианептин и пил алкоголь. Если есть подозрение, что таблеток было принято больше назначенного, скажите и это.

Злоупотребление коаксилом: почему тианептин вызывает зависимость

Большинство антидепрессантов не вызывают зависимости в наркологическом смысле. Тианептин здесь исключение, и это связано с его действием на опиоидные рецепторы. Как обычно проходит отмена других антидепрессантов, описано в статье синдром отмены антидепрессантов.

Как формируется зависимость

При превышении назначенной дозы тианептин даёт эффект, похожий на действие опиоидов: эйфорию, расслабление, приглушение тревоги. Человек начинает принимать препарат ради этого состояния, а не для лечения депрессии. Со временем развивается толерантность: для того же эффекта нужно всё больше. Через какое-то время без препарата появляется синдром отмены.

Кто в группе риска

• люди с опытом употребления опиоидов;
• пациенты с алкогольной зависимостью;
• люди с тяжёлой тревогой, которые принимают препарат «по самочувствию»;
• те, кто получает препарат без контроля врача.

Таблица: признаки злоупотребления тианептином

Чем опасна зависимость от тианептина

Употребление не по назначению приводит к передозировкам, повреждению вен и тканей, инфекциям. Смешивание с алкоголем, транквилизаторами и опиоидами увеличивает риск смертельного угнетения дыхания. Синдром отмены похож на опиоидную ломку и в одиночку переносится тяжело.

Кому сочетание коаксила и алкоголя особенно опасно

Для некоторых людей даже небольшое количество спиртного на курсе тианептина недопустимо.

Группы повышенного риска

• Пожилые: препарат выводится медленнее, выше риск падений.
• Люди с болезнями почек и печени: нарушается выведение обоих веществ.
• Пациенты с тяжёлой депрессией: алкоголь увеличивает риск суицидальных мыслей.
• Люди с алкогольной зависимостью: даже «одна рюмка» может запустить запой.
• Те, кто принимает другие препараты: снотворные, транквилизаторы, опиоидные анальгетики, антигистаминные усиливают угнетение нервной системы.
• Водители и люди опасных профессий: реакция замедляется сильнее, чем кажется.

Беременность и кормление

Во время беременности и грудного вскармливания тианептин назначают только по решению врача, если польза превышает риск. Алкоголь в этот период исключается полностью.

Коаксил при похмелье: можно ли

Некоторые пытаются снять похмельную тревогу и тоску таблеткой антидепрессанта. Это плохая идея.

Почему не стоит

• коаксил не действует быстро: антидепрессивный эффект развивается неделями;
• на фоне остаточного алкоголя сочетание усиливает побочные эффекты;
• привычка снимать похмелье таблеткой с опиоидным действием открывает дорогу к зависимости;
• без назначения врача препарат купить нельзя, а брать чужой опасно.

Что делать с похмельной тревогой

Пить воду, поесть, выспаться. Тревога после выпивки обычно проходит за сутки-двое. Если похмелье тяжёлое, с сильной тревогой, бессонницей, дрожью, вызовите нарколога: врач может поставить капельницу и подобрать безопасную поддержку. Подробнее на странице капельница от алкоголя.

Когда нужен врач

Есть ситуации, когда нужна консультация лечащего психиатра или нарколога.

Позвонить лечащему врачу

• выпили на курсе и сомневаетесь, принимать ли следующую таблетку;
• не получается отказаться от алкоголя во время лечения;
• после выпивки ухудшилось настроение, появилась тревога;
• хочется бросить таблетки из-за того, что «не помогают».

Обратиться к наркологу

• приходится пить, чтобы справиться с тоской и тревогой;
• таблеток требуется больше, чем назначено;
• без препарата появляется ломота, потливость, бессонница;
• тианептин сочетается с алкоголем, транквилизаторами или опиоидами.

Нарколог проведёт осмотр и при необходимости детоксикацию, подберёт лечение синдрома отмены и поддерживающую терапию. Подробнее о процедуре на странице детоксикация.

Срочно, 103 или 112

Человека невозможно разбудить, дыхание редкое или с паузами, судороги, синие губы, мысли о самоубийстве.

Как пройти курс коаксила без алкоголя

Отказ от спиртного на время лечения депрессии это условие, при котором лекарство вообще может сработать.

Практические советы

1. Скажите врачу честно, сколько вы пили до начала лечения. От этого зависит выбор препарата.
2. Предупредите близких, что на время курса не пьёте.
3. Найдите замену вечернему бокалу: прогулка, тёплая ванна, книга.
4. На праздниках держите в руке безалкогольный напиток.
5. Если тяга сильная, обсудите это с врачом, есть препараты, которые помогают её снизить.

Если депрессия и алкоголь идут вместе

У многих людей депрессия и злоупотребление алкоголем поддерживают друг друга. Человек пьёт, чтобы стало легче, а после выпивки становится хуже. Лечить нужно оба состояния одновременно, иначе одно будет тянуть за собой другое. Это работа психиатра и нарколога вместе.

Как не прерывать курс

Не бросайте препарат резко, даже если стало лучше или вы решили выпить. Резкая отмена может вызвать тревогу, бессонницу и ухудшение настроения. Отменяет препарат врач, постепенно.