Алкоголь и рак: связь с онкологией и можно ли алкоголь при раке

Почему алкоголь признан канцерогеном

Вопрос, при раке можно алкоголь или нет, начинается с другого: почему спиртное вообще связывают с опухолями. Международное агентство по изучению рака (МАИР) при ВОЗ отнесло алкогольные напитки к канцерогенам первой группы ещё в 1988 году. В ту же группу входят табачный дым, асбест и ионизирующее излучение.

Первая группа говорит о надёжности доказательств. О силе эффекта она ничего не сообщает. Связь алкоголя с раком подтверждена в человеческих популяциях, а механизм понятен.

Как этанол повреждает клетки

• Ацетальдегид. В организме спирт превращается в ацетальдегид. Это вещество повреждает ДНК и мешает её восстановлению. МАИР отдельно отнёс ацетальдегид, связанный с употреблением алкоголя, к канцерогенам первой группы.
• Окислительный стресс. При переработке спирта образуются свободные радикалы, которые повреждают клеточные структуры.
• Гормоны. Алкоголь повышает уровень эстрогенов, это один из путей к раку молочной железы.
• Растворитель. Этанол облегчает проникновение других канцерогенов, например табачных, в клетки слизистой рта и пищевода.
• Дефицит витаминов. У пьющих людей не хватает фолиевой кислоты, которая нужна для правильного деления клеток.

Насколько это массово

По оценке исследователей МАИР, опубликованной в журнале The Lancet Oncology в 2021 году, около 4% новых случаев рака в мире за 2020 год связаны с алкоголем. Это примерно 740 тысяч человек за один год.

Какие виды рака связаны с алкоголем

Алкоголь влияет на рак разных органов неодинаково. Сильнее всего страдают ткани, которые соприкасаются со спиртом напрямую, и печень, которая его перерабатывает.

Опухоли с доказанной связью

Почему печень стоит особняком

Рак печени у пьющих людей чаще развивается на фоне цирроза. Сначала идут жировая болезнь и гепатит, потом фиброз, потом цирроз, и только затем опухоль. Как идёт этот путь и на каком этапе его можно остановить, разобрано в статье цирроз печени.

Есть ли связь с раком простаты

При раке простаты можно ли пить алкоголь, спрашивают мужчины часто. Прямая связь спиртного с возникновением этой опухоли выражена слабее, чем для рта или пищевода. Но при уже поставленном диагнозе алкоголь мешает гормональной терапии, ухудшает сон, повышает риск падений и проблем с мочеиспусканием. Окончательно на этот вопрос отвечает онколог или уролог, который ведёт пациента.

Кто краснеет от алкоголя, рискует больше

У части людей после рюмки краснеет лицо, учащается пульс, появляется жар. Чаще всего причина в генетической особенности: фермент, который разрушает ацетальдегид, работает слабо. Ацетальдегид дольше остаётся в тканях. У таких людей риск рака пищевода при регулярном употреблении особенно высок. Если вы краснеете от небольшой дозы, это повод пить меньше или не пить совсем.

Есть ли безопасная доза алкоголя

Многие думают, что опасен только запой, а бокал вина за ужином ничем не грозит. Данные говорят иное.

Что сказала ВОЗ

В 2023 году Европейское бюро ВОЗ опубликовало заявление в журнале The Lancet Public Health: безопасного для здоровья уровня употребления алкоголя не существует. Риск рака начинается с первой рюмки и растёт с каждой следующей.

По данным ВОЗ, в Европейском регионе половина случаев рака, связанных с алкоголем, приходится на «лёгкое» и «умеренное» употребление. Это меньше 1,5 литра вина или 3,5 литра пива в неделю.

Как растёт риск

Одна стандартная порция это примерно 10 г чистого спирта: 250 мл пива, 100 мл вина или 30 мл водки.

Почему женщинам риск выше

При одинаковой дозе концентрация спирта в крови у женщины выше, чем у мужчины того же веса: в теле меньше воды. Кроме того, алкоголь повышает уровень эстрогенов. Поэтому даже один бокал вина в день заметно повышает риск рака молочной железы. Женщинам, у которых в семье были случаи этого рака, онкологи советуют отказаться от спиртного полностью.

Вид напитка не важен

Канцероген здесь этанол, а не марка или цвет. Пиво, вино, водка и коньяк одинаково вредны в пересчёте на чистый спирт. Поэтому вопрос, можно ли пить пиво при раке, решается так же, как с любым другим напитком. Почему «щадящих» напитков не бывает, рассказываем в статье какой алкоголь менее вреден.

Алкоголь и курение вместе

Самое опасное сочетание для рта, глотки, гортани и пищевода это сигарета с рюмкой.

Почему риски умножаются

Спирт растворяет защитный слой слизистой и помогает табачным канцерогенам проникнуть в клетки. Ацетальдегид и вещества из дыма повреждают ДНК одновременно. Клетка не успевает восстанавливаться.

Что видят онкологи

У человека, который много пьёт и курит, риск рака полости рта и глотки выше в десятки раз по сравнению с тем, кто не делает ни того ни другого. Риски здесь перемножаются.

Отказ хотя бы от одной привычки уже снижает риск. Отказ от обеих снижает его сильнее всего.

Можно ли алкоголь при раке и онкологии

Человек с диагнозом часто спрашивает: я и так болен, что мне изменит бокал? Изменит, и не в лучшую сторону.

Почему онкологи против

• алкоголь ухудшает работу печени, которая перерабатывает большинство противоопухолевых препаратов;
• спирт угнетает иммунитет, а после лечения он и так ослаблен;
• алкоголь повышает риск повторной опухоли и второго рака, особенно в области головы и шеи;
• спиртное нарушает сон, усиливает тревогу и депрессию, которые часто сопровождают болезнь;
• у пьющих пациентов выше риск осложнений после операций.

Если человек пьёт при раке

Признание «пью алкоголь при раке» онколог слышит часто. За ним обычно стоит страх, бессонница и депрессия. Человек пытается заглушить тревогу. Здесь помогает не запрет, а помощь психотерапевта, психиатра, а при зависимости нарколога.

Как говорить с близким, который пьёт при раке

Родственники часто разрываются: запрещать больному человеку жалко, разрешать страшно. Упрёки здесь не работают. Лучше спокойно сказать о своём беспокойстве и предложить вместе поговорить с онкологом. Часто человек соглашается снизить количество, когда врач объясняет конкретные риски для его лечения. Если выпивка превратилась в ежедневную и человек не может остановиться, нужен нарколог.

Алкоголь после рака и после онкологии

Можно ли алкоголь после онкологии, когда лечение закончено и наступила ремиссия? Большинство онкологических обществ советуют отказаться от спиртного или свести его к минимуму. Причина в риске рецидива и второй опухоли. Решение принимает лечащий врач с учётом вида рака и проведённого лечения.

Алкоголь во время химиотерапии

Можно ли алкоголь при химиотерапии онкологии? Ответ почти всегда один: нет.

Чем опасно сочетание

Взаимодействие с лекарствами

Некоторые противоопухолевые препараты вступают со спиртом в прямую реакцию. Опасны и сопутствующие лекарства: обезболивающие, противорвотные, снотворные, противогрибковые средства вроде итраконазола. Совместимость каждого препарата с алкоголем проверяют по инструкции и уточняют у врача. Это касается и препаратов, которые назначают для поддержки нервной системы, например цераксона.

Сколько ждать после курса

Срок определяет онколог по анализам крови и печени. Даже после окончания курса печень и костный мозг восстанавливаются недели и месяцы.

Снижается ли риск после отказа от алкоголя

Да. Это одна из самых обнадёживающих новостей для тех, кто бросает.

Что известно

В 2023 году МАИР выпустило отдельный том справочника о сокращении и прекращении употребления алкоголя. Эксперты агентства пришли к выводу, что отказ от спиртного снижает риск рака полости рта и пищевода. Для других локализаций данных меньше, но направление то же.

Как быстро

Риск снижается постепенно. Для рака рта и пищевода заметное снижение видно через несколько лет трезвости. Приближение к уровню никогда не пивших людей занимает 10-20 лет. Чем раньше человек отказался от алкоголя, тем больше выигрывает.

Как бросить, если пьёте давно

Тем, кто пьёт понемногу и редко, обычно хватает решения и поддержки близких. Тем, кто пьёт ежедневно годами, резкий отказ может дать тремор, бессонницу, скачки давления, а в тяжёлых случаях судороги и психоз. Таким людям выходить из употребления лучше под наблюдением врача. Нарколог оценит состояние, при необходимости назначит капельницы и препараты, которые снимают синдром отмены.

Что ещё улучшается

• восстанавливается печень, если цирроз ещё не сформировался;
• снижается давление и риск инсульта;
• улучшаются сон и настроение;
• проще удерживать нормальный вес, а лишний вес сам по себе повышает риск рака.

Мифы о красном вине

Самый живучий миф: бокал красного вина защищает сердце и даже предотвращает рак.

Откуда миф

Его опора это ресвератрол, вещество из кожицы винограда. В лабораторных опытах на клетках оно показывало защитные свойства. Но в бокале вина ресвератрола так мало, что для того же эффекта пришлось бы выпивать десятки литров в день.

Что показали исследования

Ранние работы, где умеренно пьющие выглядели здоровее непьющих, имели ошибку. В группу непьющих попадали люди, которые бросили пить из-за болезни. Когда исследователи стали учитывать этот фактор, «защитный эффект» почти исчез. Риск рака при этом растёт с первой порции.

Другие мифы

• «Натуральное домашнее вино не вредит». Канцероген в нём тот же этанол.
• «Пиво мягче водки». В пересчёте на спирт разницы нет.
• «Если закусывать, вреда меньше». Еда замедляет всасывание, но не убирает ацетальдегид.
• «У меня в роду не было рака». Наследственность не защищает от действия канцерогена.
• «Крепкий алкоголь убивает раковые клетки». Это опасная выдумка. Спирт повреждает здоровые ткани и не действует на опухоль избирательно.
• «Пара рюмок помогает перенести химиотерапию». Алкоголь усиливает тошноту и нагрузку на печень, переносимость лечения от него только хуже.

Как алкоголь влияет на другие органы и какие болезни провоцирует, читайте в статье алкоголь и болезни.

Когда обращаться к врачу

Некоторые симптомы требуют визита к врачу, особенно у людей, которые пьют регулярно или много курят.

Тревожные признаки

• охриплость голоса дольше 3 недель;
• затруднение при глотании, ощущение комка в горле;
• незаживающая язвочка во рту дольше 2-3 недель;
• кровь в стуле, смена привычного ритма работы кишечника;
• уплотнение в молочной железе;
• желтуха, тяжесть в правом подреберье, необъяснимое похудение.

Какие обследования проходить, если пьёте давно

• гастроскопия: осмотр пищевода и желудка, особенно у курящих;
• УЗИ печени и биохимический анализ крови с печёночными пробами;
• колоноскопия или анализ кала на скрытую кровь после 45-50 лет;
• маммография для женщин по графику, который назначит гинеколог;
• осмотр полости рта у стоматолога раз в полгода.

План обследования составляет терапевт с учётом стажа употребления, курения и наследственности.

Если не получается бросить

Человеку с онкологическим диагнозом сложно отказаться от спиртного, если зависимость уже сформировалась. Резкий отказ на фоне длительного употребления может дать тяжёлый абстинентный синдром, а он опасен при ослабленном организме. В такой ситуации нужна помощь нарколога: он оценит состояние и подберёт безопасный выход. Нарколог может приехать домой, подробнее на странице нарколог на дом. При тяжёлой интоксикации первым этапом проводят детоксикацию.