Зависимость от еды: почему трудно остановиться и что с этим делать

Что такое пищевая зависимость

Зависимость от еды знакома многим по ощущению «я не могу остановиться». Человек ест не потому, что голоден, а потому, что тревожно, скучно, обидно или просто так заведено. Он заранее решает съесть немного и раз за разом съедает всё. Потом приходят вина и попытка «отработать» срыв жёсткой диетой.

В бытовой речи это называют пищевой зависимостью или обжорством. В медицине слово «зависимость» для еды пока не закрепилось. Есть шкалы для исследований, например Йельская шкала пищевой зависимости, но отдельного диагноза с таким названием в классификациях нет.

Как называется зависимость от еды в медицине

На вопрос, как называется зависимость от еды как болезнь, врач ответит так:

• компульсивное переедание (в МКБ-11 код 6B82, в американской классификации DSM-5 «расстройство приступообразного переедания»);
• нервная булимия (6B81): переедание плюс попытки избавиться от съеденного;
• переедание на фоне стресса (в МКБ-10 рубрика F50.4), когда еда стала способом справиться с переживаниями.

Все три состояния относятся к расстройствам пищевого поведения. Их лечат психиатры и психотерапевты, а не только диетологи.

Чем зависимость отличается от любви поесть

Любить вкусную еду нормально. Повод присмотреться появляется, когда еда управляет человеком, а не он ей.

Если совпадает три признака и больше из правой колонки, это повод поговорить со специалистом.

Как еда действует на мозг

Сладкая и жирная еда включает ту же систему вознаграждения, что и алкоголь или азартная игра. Главный посредник здесь дофамин: он отвечает за предвкушение и желание повторить. Подробно об этом механизме написано в статье дофамин и зависимость.

Почему тянет именно на сладкое и фастфуд

В природе почти нет продуктов, где много сахара и жира одновременно. Пирожное, чипсы, бургер с картошкой соединяют оба компонента и дают мозгу сильный сигнал «это ценно». Яблоко или гречка такого всплеска не вызывают, поэтому к ним и не тянет ночью.

Со временем мозг привыкает. Чтобы получить прежнее удовольствие, нужна порция побольше или продукт послаще. Это напоминает рост толерантности при алкоголизме, хотя выражено намного слабее.

Роль стресса

Еда быстро снижает напряжение. Человек на несколько минут отвлекается, тело расслабляется. Мозг запоминает простую связь: плохо, значит, надо поесть. У людей с хроническим стрессом повышен кортизол, а он сам по себе усиливает тягу к калорийной пище.

Диеты как спусковой крючок

Жёсткие ограничения часто запускают переедание. Голодный мозг воспринимает запретную еду как особенно желанную. После недели на гречке и воде срыв почти неизбежен, и он бывает тяжелее, чем привычное питание до диеты.

Зависимость от сахара: что это и как называется

Отдельного диагноза «сахарная зависимость» нет. Так в обиходе называют сильную тягу к сладкому, когда человек не может пройти мимо конфет и думает о десерте с утра. Иногда спрашивают, как называется зависимость от сахара по-научному: обычно это частный случай компульсивного переедания или эмоционального заедания.

Признаки сахарной зависимости

• без сладкого после еды кажется, что «не наелся»;
• рука сама тянется к печенью при любой паузе в работе;
• раздражительность и упадок сил, если сладкого нет полдня;
• сладкое покупается «на неделю», а заканчивается за вечер;
• обещания «с понедельника без сахара» не выдерживаются дольше 2-3 дней.

Чем грозит избыток сахара

ВОЗ советует, чтобы свободные сахара давали меньше 10% калорий в сутки, а лучше меньше 5%. Для взрослого это примерно 25 граммов, то есть 6 чайных ложек, включая сахар в соках, йогуртах и соусах. Одна банка сладкой газировки уже превышает эту норму.

Постоянный избыток сладкого ведёт к лишнему весу, жировой болезни печени и кариесу. Растёт риск сахарного диабета 2 типа. Его часто называют «инсулинонезависимым», но при долгом течении части больных всё равно приходится переходить на инсулин. Поэтому вопрос, как избавиться от сахарной зависимости, касается здоровья, а не только фигуры.

Как избавиться от зависимости от сладкого

Резкий запрет на всё сладкое редко работает. Нарколог посоветовал бы действовать так же, как при снижении любого привычного удовольствия:

1. Убрать запасы сладкого из дома и с рабочего стола.
2. Есть 3-4 раза в день в одно время, не пропуская завтрак.
3. Добавлять белок и клетчатку в каждый приём пищи: они дольше держат сытость.
4. Заменить сладкие напитки водой или несладким чаем.
5. Оставить один запланированный десерт в день, без чувства вины.
6. Заранее решить, что делать вместо сладкого в момент тяги: прогулка, звонок, душ.

Компульсивное переедание: как выглядит болезнь

Компульсивным называют поведение, которое человек совершает через силу, вопреки своему решению. Компульсивная тяга к еде похожа на зуд: пока не почешешь, не отпустит. После приступа становится легче на короткое время, а затем хуже.

Как ставят диагноз

Врач обращает внимание на эпизоды, когда за короткое время, например за 2 часа, съедается заметно больше обычного и при этом теряется контроль. Для диагноза такие эпизоды повторяются в среднем раз в неделю и чаще на протяжении 3 месяцев.

Обычно во время приступа человек:

• ест намного быстрее обычного;
• продолжает, даже когда уже неприятно тяжело;
• ест без чувства голода;
• прячется, потому что стыдно;
• после чувствует отвращение к себе, вину или подавленность.

Кто чаще болеет

Компульсивное переедание встречается у мужчин и женщин, у подростков и пожилых. Около половины больных имеют лишний вес, но у многих он нормальный. Почти у каждого есть ещё одна проблема: тревога, депрессия, последствия травмы или зависимость от алкоголя.

Булимия и анорексия: чем отличаются от переедания

Все три расстройства связаны с едой и стыдом за своё тело, но ведут себя по-разному. Их путают, а лечение у них отличается.

Пивная булимия и алкоголь

Булимия и алкоголь нередко идут рядом. Человек пьёт, чтобы заглушить стыд после переедания, или вызывает рвоту после выпивки. Такое сочетание опасно для сердца: рвота и алкоголь вместе быстро вымывают калий, а это риск нарушений ритма.

Почему анорексия требует срочной помощи

Анорексию не лечат дома самостоятельно. При значительной потере веса нужна госпитализация, иногда в профильное отделение. Если близкий человек худеет на глазах, отказывается есть при других и при этом считает себя полным, идите к психиатру, не дожидаясь, пока он сам попросит.

Связь пищевой зависимости с другими зависимостями

Зависимость от еды относят к нехимическим зависимостям вместе с игроманией, шопингом и интернетом. Общие черты у них одни: потеря контроля, тяга, продолжение вопреки вреду. Обзор этой группы есть в статье про нехимические зависимости.

Компульсивное влечение к алкоголю и тяга к еде

В наркологии давно описано компульсивное влечение к алкоголю. Это непреодолимое желание выпить, которое захватывает мысли и подавляет доводы разума. Компульсивная тяга к алкоголю появляется на второй стадии алкоголизма, когда человек уже пьёт не ради удовольствия, а чтобы снять внутреннее напряжение.

Компульсивное употребление алкоголя и приступы переедания устроены похоже:

• нарастает напряжение, мысли крутятся вокруг одного;
• решение «только чуть-чуть» не выдерживается;
• после облегчения приходят вина и обещания;
• через несколько дней цикл повторяется.

Почему одна зависимость сменяет другую

Нарколог в практике часто видит замену одного способа справляться с чувствами другим. Курильщик бросает сигареты и набирает 5 кг. Игрок перестаёт играть и начинает выпивать. Дело здесь в общей уязвимости, а не в слабой воле: человек так и не научился переживать тревогу и скуку без внешнего «обезболивающего».

Переедание после отказа от алкоголя

Многие пациенты говорят: «Пить бросил, зато теперь ем сладкое килограммами». Это частая и понятная ситуация первых месяцев трезвости.

Почему после алкоголя тянет на сладкое

• алкоголь давал мозгу быстрый всплеск дофамина, и сладкое заполняет пустоту;
• в спиртном много калорий, и организм ищет привычную энергию;
• после запоев часто нарушен обмен сахара, бывают провалы глюкозы;
• еда снимает тревогу, которую раньше глушили выпивкой.

Опасно ли это

Умеренная тяга к сладкому в первые 2-3 месяца трезвости обычно проходит сама. Врачи не советуют в этот период садиться на строгую диету: двойной запрет на алкоголь и еду повышает риск срыва. Вес лучше начинать снижать, когда трезвость стала устойчивой.

Тревожный сигнал другой. Если переедание стало приступообразным, с потерей контроля и стыдом, значит, зависимость сменила форму. Здесь нужна психотерапия, и её удобно вести в рамках программы реабилитационного центра, где работают с причинами, а не с одним веществом.

Как избавиться от пищевой зависимости самостоятельно

Пищевая зависимость как психологическая проблема поддаётся самопомощи, если приступы нечастые и нет булимии. Ниже план, который помогает многим.

Шаг 1. Наладить режим питания

Самая частая причина вечерних приступов это пропущенный завтрак и обед. Ешьте 3 раза в день основной едой и 1-2 раза перекусывайте. Не оставляйте перерывы больше 4-5 часов.

Шаг 2. Вести дневник

Записывайте не калории, а ситуации: что ели, сколько, где, что чувствовали до и после. Через 2 недели обычно видна закономерность, например приступы после ссор или в одиночестве по пятницам.

Шаг 3. Найти замену еде

Еда закрывала потребность в отдыхе, утешении или общении. Нужен другой способ её закрыть:

Шаг 4. Убрать стыд

Срыв не отменяет прогресс. Сравнивайте себя не с идеалом, а с прошлым месяцем: если приступов стало 2 вместо 5, это результат.

Шаг 5. Высыпаться

Недосып повышает гормон голода и снижает самоконтроль. Сон меньше 6 часов почти гарантирует тягу к сладкому на следующий день.

Лечение зависимости от еды: когда нужен специалист

Если справиться самому не получается, это не слабость. Расстройства пищевого поведения лечатся, и чем раньше начать, тем проще.

Когда идти к врачу

• приступы переедания повторяются каждую неделю 3 месяца и дольше;
• после еды вызывается рвота, используются слабительные или мочегонные;
• вес резко меняется в любую сторону;
• появились мысли, что жить незачем;
• переедание сочетается с алкоголем, наркотиками или азартными играми;
• самостоятельные попытки не помогают несколько месяцев.

Кто лечит и как

Лечение пищевой зависимости ведут психиатр, психотерапевт или клинический психолог. Основной метод это когнитивно-поведенческая терапия: она учит замечать мысли, которые запускают приступ, и действовать иначе. Обычно курс занимает 16-20 встреч.

Врач проверяет, нет ли депрессии и тревожного расстройства, и при необходимости назначает лечение. Препараты подбирает только он, самостоятельно таблетки для снижения аппетита принимать нельзя. Параллельно эндокринолог и терапевт оценивают обмен веществ, печень и сахар крови.

Если пищевая зависимость идёт вместе с алкоголем

Когда переедание сочетается с выпивкой, начинать нужно с алкоголя: он сильнее разрушает здоровье и мешает любой психотерапии. В реабилитационном центре пациенты работают с психологом над общими механизмами зависимости, и это помогает удержаться и от бутылки, и от ночного холодильника. Стоимость программ указана на странице цен, первичная консультация по телефону бесплатна.