Признаки и стадии алкоголизма: как понять, что пора лечиться

Что такое алкоголизм и почему это болезнь?

Алкоголизм, или синдром зависимости от алкоголя, это хроническое заболевание, при котором человек теряет контроль над выпивкой и продолжает пить, несмотря на вред. Врачи описывают стадии алкоголизма, потому что болезнь развивается постепенно, годами, и на каждом этапе у неё свои признаки.

В МКБ-10 зависимость обозначена кодом F10.2, в МКБ-11 кодом 6C40.2. Это такая же болезнь, как гипертония или диабет: у неё есть механизмы, течение, лечение и ремиссии.

Алкоголик и «алкаш»: кого можно считать зависимым

В быту слова «алкаш» и «алкашка» звучат как оскорбление и рисуют опустившегося человека у магазина. На деле большинство людей с зависимостью работают, водят машину, воспитывают детей и выглядят обычно.

Медицинское слово «алкоголик» означает просто человека с алкогольной зависимостью, без оценки характера. Ярлык мешает главному: признать проблему и лечиться. Поэтому врачи говорят «пациент с зависимостью», а не «пьяница».

Почему люди спиваются

Зависимость не выбирают. Её вероятность складывается из нескольких факторов:

• биологические: наследственность, особенности обмена алкоголя, работа системы вознаграждения мозга;
• психологические: тревога, депрессия, привычка снимать стресс спиртным, одиночество;
• социальные: пьющее окружение, «корпоративная» культура, доступность алкоголя, раннее начало.

Алкоголь быстро даёт расслабление и удовольствие. Мозг запоминает эту связь, и со временем выпивка превращается из способа отдохнуть в необходимость.

Передаётся ли алкоголизм по наследству

Отдельного «гена алкоголизма» нет. Есть наследственная предрасположенность: у детей людей с зависимостью риск заметно выше. На неё влияют гены, отвечающие за расщепление алкоголя и работу систем удовольствия и стресса, причём по обеим линиям, и отцовской, и материнской.

Предрасположенность не делает болезнь неизбежной. Человек с отягощённой наследственностью, который знает о риске и контролирует выпивку или не пьёт вовсе, может никогда не столкнуться с зависимостью.

Какие признаки алкоголизма говорят о зависимости?

Признаки алкоголизма у мужчин и женщин одни и те же. Отличается скорее то, как их прячут: женщины чаще пьют в одиночку и скрывают выпивку дольше.

Критерии зависимости по МКБ-10

Врач ставит диагноз «синдром зависимости», если за последний год были хотя бы 3 признака из 6.

Если совпадает 1-2 признака, это ещё не диагноз, но уже сигнал присмотреться к своему употреблению.

Признаки алкоголизма в поведении

• поиск повода выпить и раздражение, если повода нет;
• выпивка «для себя», в одиночку, тайком;
• ложь о количестве выпитого, спрятанные бутылки;
• провалы в памяти о вечере;
• обещания бросить, которые не выполняются;
• агрессия или обида на разговоры о выпивке;
• утренняя выпивка «для здоровья».

Внешние признаки: лицо и тело

На ранних стадиях внешность может не меняться. Позже появляются отёчность лица, покраснение щёк и носа с сосудистыми звёздочками, мешки под глазами, дрожь рук, неухоженность. У женщин изменения на лице часто заметнее и наступают раньше. Но по внешности диагноз не ставят: такие признаки бывают и при других болезнях.

Сколько стадий алкоголизма и чем они отличаются?

В отечественной наркологии выделяют три стадии алкоголизма. Им предшествует бытовое пьянство, когда человек выпивает часто, но зависимости ещё нет. Иногда в популярных статьях описывают «4 стадии», добавляя пьянство или разделяя третью, но в медицине принята трёхстадийная схема.

Сроки перехода от стадии к стадии индивидуальны. У одних зависимость формируется за годы, у других быстрее, особенно у женщин, подростков и людей с наследственным риском.

Какая стадия, если человек пьёт каждый день

Ежедневная выпивка сама по себе стадию не определяет. Если человек пьёт каждый вечер, не может пропустить и всё больше нуждается в дозе, это как минимум первая стадия. Если без утренней порции трясутся руки и нарастает тревога, это уже вторая.

Первая стадия алкоголизма: как её распознать?

Первая стадия алкоголизма самая незаметная. Близкие и сам человек обычно считают это «нормальным выпиванием».

Психическая зависимость

Алкоголь становится главным способом расслабиться и поднять настроение. Трезвые выходные кажутся скучными, а праздник без выпивки невозможным. Человек ждёт вечера, чтобы выпить.

Рост толерантности и исчезновение рвотного рефлекса

Чтобы опьянеть, нужно всё больше. Пропадает рвота при передозировке: организм перестаёт защищаться. Человек гордится, что «много держит», хотя это симптом болезни.

Потеря количественного контроля

Главный признак первой стадии: после первой рюмки невозможно остановиться на запланированном. Появляются эпизоды забывания событий вечера. На этом этапе лечение проходит легче всего, но к наркологу приходят редко.

Вторая стадия: когда появляется физическая зависимость?

Вторую стадию отличает то, что алкоголь нужен уже не только психике, но и телу. Без него развивается абстинентный синдром.

Абстиненция и опохмеление

Через несколько часов после выпивки появляются дрожь, потливость, сердцебиение, тревога, бессонница. Новая доза снимает эти симптомы, и человек начинает опохмеляться. Подробно о симптомах, сроках и опасных осложнениях отмены написано в статье абстинентный синдром при алкоголизме.

Запои и максимальная толерантность

Пьянство принимает форму запоев на несколько дней или недель или ежедневного употребления. Переносимость достигает пика: человек может выпивать очень большие дозы. Прервать запой самостоятельно становится трудно, а резкая остановка опасна судорогами и белой горячкой. В таких случаях запой прерывают под наблюдением врача, об этом на странице вывод из запоя.

Изменения характера и здоровья

Появляются раздражительность, вспышки агрессии, лживость, снижение интереса к семье и работе. Страдают печень, желудок, поджелудочная железа, повышается давление. Близким в этот период помогает материал что делать, если муж пьёт.

Последняя стадия алкоголизма: что происходит?

Третья, или последняя, стадия алкоголизма развивается после многих лет употребления. Организм истощён, и это видно всем.

Снижение толерантности

Печень уже не справляется с расщеплением этанола, и опьянение наступает от малых доз. Человек часто переходит на постоянное пьянство небольшими порциями, иногда на крепкие суррогаты.

Поражение органов

• цирроз печени, панкреатит;
• алкогольная кардиомиопатия, нарушения ритма;
• поражение нервов ног и рук: онемение, слабость, шаткая походка;
• энцефалопатия, тяжёлые нарушения памяти;
• частые психозы и судорожные приступы.

Изменения личности

Снижаются память, интеллект, способность планировать. Интересы сужаются до поиска алкоголя. Продолжительность жизни при таком течении заметно сокращается. Но и на этой стадии отказ от алкоголя и лечение улучшают самочувствие и продлевают жизнь.

Как понять, что у тебя алкоголизм: тест AUDIT

Самый известный инструмент самопроверки это тест AUDIT, разработанный Всемирной организацией здравоохранения. В нём 10 вопросов о частоте и количестве выпивки, контроле, чувстве вины, провалах памяти и вреде для окружающих. Каждый ответ даёт от 0 до 4 баллов, максимум 40.

Как трактовать баллы AUDIT

Тест не ставит диагноз, но честные ответы хорошо показывают картину. Для женщин и людей старше 65 лет некоторые специалисты предлагают считать тревожным порог ниже.

Простые вопросы для себя

• Бывает ли, что вы выпиваете больше, чем собирались?
• Пытались ли вы сократить выпивку и не смогли?
• Раздражает ли вас, когда близкие говорят о вашем употреблении?
• Выпиваете ли вы утром, чтобы прийти в себя?

Даже один ответ «да» стоит обсудить с врачом.

Женский алкоголизм: почему формируется быстрее и лечится ли?

Да, алкоголизм у женщин формируется быстрее, чем у мужчин, и при меньших дозах. Это известный медицинский факт, на который часто спрашивают и в школьных тестах.

Почему женщины спиваются быстрее

• в женском организме меньше воды, поэтому при той же дозе концентрация алкоголя в крови выше;
• в желудке у женщин обычно слабее работает фермент, который частично расщепляет этанол ещё до всасывания;
• на обмен алкоголя влияют гормональные колебания;
• женщины чаще пьют «от тоски», в одиночку, и дольше скрывают проблему.

Печень, сердце и мозг у женщин тоже повреждаются при меньших дозах и за меньший срок. Алкоголь во время беременности опасен для ребёнка на любом сроке.

Почему говорят, что женский алкоголизм не лечится

Это миф. Женский алкоголизм лечится так же успешно, как мужской, в том числе после 40 и 50 лет. Мнение появилось потому, что женщины обращаются за помощью позже: мешают стыд, осуждение и страх потерять семью. К этому времени болезнь уже запущена.

Признаки алкоголизма у женщин те же: тяга, потеря контроля, выпивка тайком, похмелье по утрам, опохмеление. Если их замечает сама женщина или близкие, лучше идти к наркологу сразу, а не ждать «дна».

Пивной алкоголизм: пиво каждый день это уже зависимость?

Пивной алкоголизм это та же алкогольная зависимость, просто источник этанола другой. Отдельной болезни не существует. Литр пива крепостью 5% содержит примерно 40 граммов чистого спирта, это около 125 мл водки.

Что будет, если пить пиво каждый день

Ежедневные 1-2 литра пива это регулярные дозы алкоголя, от которых развивается зависимость. Человек часто не считает себя пьющим, ведь «это же не водка». Типичные последствия:

• рост толерантности, «боязнь пустого стакана», тяга по вечерам;
• набор веса, живот, повышение давления;
• «пивное сердце»: расширение и ослабление сердечной мышцы из-за алкоголя и большого объёма жидкости;
• жирная печень, панкреатит, подагра;
• у мужчин снижение либидо и потенции.

Как перестать пить пиво по вечерам

Если вечерняя бутылка превратилась в ритуал, помогают простые шаги: убрать запас из дома, заменить привычку другим занятием, договориться с близкими о трезвых днях, отслеживать выпитое. О полном плане и о том, когда самостоятельный путь не подходит, рассказано в статье как бросить пить самостоятельно. Если без пива появляются дрожь, потливость и бессонница, резко бросать без врача не стоит.

Какие анализы показывают хронический алкоголизм?

Одного анализа, который подтвердит алкоголизм, нет. Лабораторные маркеры показывают длительное употребление больших доз и поражение органов. Диагноз ставит врач по совокупности: беседа, критерии зависимости, осмотр и анализы.

CDT, ГГТ, MCV: что это за показатели

Показывает ли общий анализ крови алкоголь

Общий и биохимический анализы не измеряют сам алкоголь, но косвенно отражают длительное употребление через MCV, ГГТ и печёночные ферменты. Концентрацию этанола в крови на момент забора определяют отдельным исследованием. Анализ CDT считается самым специфичным маркером хронического употребления, его используют в том числе при медкомиссиях.

Когда пора к наркологу и лечится ли алкоголизм?

Лечиться стоит не «когда станет совсем плохо», а когда есть признаки зависимости. Чем раньше стадия, тем быстрее восстанавливаются здоровье и отношения.

Когда обращаться к врачу

• 3 и больше критериев зависимости или 16 и больше баллов AUDIT;
• попытки бросить заканчиваются срывом;
• появились опохмеление, запои, дрожь и бессонница после выпивки;
• есть болезни печени, сердца, поджелудочной железы;
• близкие говорят о проблеме, а вы злитесь.

Когда нужна срочная помощь

Судороги, спутанность сознания, галлюцинации, рвота кровью, боль в груди, потеря сознания требуют немедленного вызова скорой по номеру 103 или 112. Если состояние тяжёлое, но не экстренное, можно вызвать нарколога на дом.

Как лечат алкогольную зависимость

Алкоголизм не «вылечивают раз и навек», его переводят в стойкую ремиссию. Лечение подбирают по стадии: детоксикация при отмене, психотерапия, противорецидивные препараты по назначению врача, кодирование как один из вариантов поддержки трезвости, программы в реабилитационном центре.

Лечение в России добровольное: нужно информированное согласие пациента по статье 20 закона № 323-ФЗ. Уговорить близкого прийти к врачу можно, заставить нельзя, кроме оснований, прямо указанных в законе о психиатрической помощи.