Абстинентный синдром при алкоголизме: симптомы, сроки и когда нужен врач

Что такое абстинентный синдром простыми словами?

Абстинентный синдром при алкоголизме, или синдром отмены алкоголя, это набор телесных и психических расстройств, которые появляются, когда человек с алкогольной зависимостью резко перестаёт пить или сильно снижает дозу. В быту его называют «отходняком», «ломкой» или «абстинухой».

Главное отличие от обычного недомогания: организм уже перестроился под постоянное присутствие алкоголя. Без него он работает с перекосом, и человек чувствует себя так плохо, что тянется к новой порции.

Почему организм «ломает» без алкоголя

Алкоголь тормозит нервную систему. При регулярном употреблении мозг пытается это компенсировать и усиливает возбуждающие процессы. Пока человек пьёт, равновесие кое-как держится.

Когда спиртное резко исчезает, тормоз снимается, а возбуждение остаётся. Отсюда дрожь, потливость, скачки давления, тревога и бессонница. В тяжёлых случаях перевозбуждение доходит до судорог и психоза.

Как абстиненция называется в медицине

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется так:

• F10.3 это абстинентное состояние, вызванное алкоголем;
• F10.4 это абстинентное состояние с делирием, то есть «белая горячка»;
• F10.5 это психотическое расстройство, куда относят алкогольный галлюциноз и параноид;
• F10.2 это сам синдром зависимости, на фоне которого развивается отмена.

Сокращение ААС в медицинских документах и картах вызова означает «алкогольный абстинентный синдром».

Чем абстинентный синдром отличается от похмелья?

Похмелье и абстиненцию часто путают, потому что утром после выпивки плохо в обоих случаях. Но это разные состояния с разным смыслом для здоровья.

Похмелье бывает у любого человека, который выпил лишнего, даже один раз. Оно связано с отравлением продуктами распада этанола и обезвоживанием, проходит примерно за сутки, а к алкоголю в это время скорее отвращение. О том, как пережить обычное похмелье, подробно написано в статье как снять похмелье.

Абстинентный синдром возникает только при сформированной зависимости. Это признак второй стадии алкоголизма, подробнее о стадиях в материале признаки и стадии алкоголизма.

Почему бывает состояние как с похмелья, но человек не пил

Разбитость, потливость и тревога без выпивки могут быть признаком отмены, если человек пил долго и остановился накануне или пару дней назад. Синдром отмены как раз и начинается без алкоголя.

Если же спиртного не было давно, похожие ощущения дают недосып, простуда, обострение гастрита, скачки давления, тревожное расстройство, проблемы со щитовидной железой. Такие жалобы стоит показать терапевту.

Какие симптомы у алкогольного абстинентного синдрома?

Симптомы абстиненции делят на телесные и психические. У одного человека преобладает дрожь и давление, у другого страх и бессонница. Чем дольше и тяжелее запой, тем ярче картина.

Телесные признаки: пот, дрожь, давление

• дрожь рук, век, языка, иногда всего тела;
• сильная потливость, холодный пот, ощущение то жара, то озноба;
• учащённый пульс и повышенное давление;
• тошнота, рвота, отсутствие аппетита, жидкий стул;
• головная боль, головокружение, слабость;
• покраснение лица, отёчность, сухость во рту.

Психические признаки: тревога, бессонница, кошмары

• беспричинная тревога, чувство вины и страха;
• раздражительность, вспыльчивость, подавленное настроение;
• поверхностный сон с кошмарами или полная бессонница;
• вздрагивание от резких звуков, ощущение, что «что-то случится»;
• неотвязное желание выпить.

Кошмары и крики во сне после запоя связаны с тем, что нервная система перевозбуждена, а нормальная структура сна нарушена.

Почему после запоя нет аппетита и всё болит

Спиртное раздражает слизистую желудка, нарушает работу печени и поджелудочной железы. Поэтому в первые дни отмены еда вызывает тошноту, а живот болит. Ломота в мышцах и шее связана с обезвоживанием, потерей калия и магния и мышечным напряжением.

Сколько длится абстинентный синдром при алкоголизме?

Продолжительность зависит от стажа, длительности последнего запоя, возраста и сопутствующих болезней. Лёгкий синдром отмены обычно стихает за 5-7 дней. Сон, настроение и тяга могут восстанавливаться неделями.

Состояние после запоя по дням

1 день. Нарастают дрожь, потливость, тошнота, сильная тяга. Человек ищет «опохмел».

2-3 день. Самое тяжёлое время. Бессонница, скачки давления, выраженная тревога. Именно здесь чаще всего случаются судороги и начинаются психозы.

4-5 день. Если осложнений не было, становится легче. Сохраняются слабость, потливость, плохой сон.

6-7 день и дальше. Телесные проявления уходят, остаются раздражительность, сниженное настроение, мысли о выпивке.

Почему на третий день после запоя бывает хуже всего

К этому моменту алкоголь полностью выведен, а нервная система ещё не перестроилась. Перевозбуждение достигает максимума. Если на 2-4 сутки появились растерянность, человек перестал понимать, где он, видит то, чего нет, это не «плохой отходняк», а начинающийся делирий.

Сколько держится потливость и тяга

Потливость, особенно ночная, обычно проходит за неделю. Тяга к алкоголю уменьшается постепенно: острое желание выпить слабеет через несколько недель трезвости, но может возвращаться в стрессовых ситуациях месяцами. Это нормальная часть восстановления, а не признак слабости.

Как врач оценивает тяжесть синдрома отмены?

Нарколог оценивает не только список жалоб, но и пульс, давление, температуру, выраженность дрожи, ясность сознания, наличие судорог в прошлом. От этого зависит, можно ли лечиться дома или нужен стационар.

Шкала CIWA-Ar

Для оценки врачи используют шкалу CIWA-Ar. В ней 10 пунктов: тошнота, дрожь, потливость, тревога, возбуждение, нарушения осязания, слуха и зрения, головная боль, ориентировка. Каждый пункт оценивается в баллах, сумма показывает тяжесть.

Пороги в разных протоколах немного отличаются, а сама шкала рассчитана на специалиста. Самостоятельно считать баллы и на этом основании отказываться от помощи не стоит.

Что утяжеляет абстиненцию

• длинные запои и большой стаж употребления;
• судороги или белая горячка в прошлом;
• возраст старше 50-60 лет;
• болезни печени, сердца, сахарный диабет;
• одновременный приём снотворных или успокоительных без назначения.

Белая горячка: что такое алкогольный делирий?

Белая горячка, «белочка», по-научному это алкогольный делирий, или делириум тременс (delirium tremens, «дрожательный бред»). Это самое тяжёлое осложнение синдрома отмены и неотложное состояние с риском смерти. Лечится только в стационаре.

Когда начинается и как проявляется белая горячка

Делирий обычно развивается не во время запоя, а после его прекращения, чаще на 2-4 сутки. Вечером и ночью состояние ухудшается.

Признаки белой горячки:

• человек не понимает, где находится, какой сегодня день, не узнаёт близких;
• видит то, чего нет: насекомых, животных, «чертей», людей, нитки и паутину на коже;
• испытывает сильный страх, пытается убежать, защищается;
• сильная дрожь, обильный пот, высокая температура;
• частый пульс, скачки давления;
• бессвязная речь, возбуждение, иногда перебирание пальцами одеяла.

У женщин и мужчин проявления одинаковые. Стадии делирия переходят одна в другую быстро: от бессонницы и тревоги к галлюцинациям и полной дезориентации может пройти меньше суток.

Что делать, если у человека белая горячка

1. Вызвать скорую по номеру 103 или 112 и прямо сказать: «подозрение на белую горячку».
2. Не оставлять человека одного, убрать острые предметы, закрыть окна и балкон.
3. Говорить спокойно, коротко, не спорить с галлюцинациями.
4. Не давать алкоголь, снотворные и успокоительные из домашней аптечки.
5. При судорогах уложить на бок, ничего не вставлять в рот, засечь время приступа.

Госпитализация при делирии нужна, даже если человек против: при угрозе жизни и беспомощности закон № 3185-1 допускает недобровольную госпитализацию по статье 29 с последующим решением суда.

Алкогольный психоз и галлюциноз: чем отличаются от делирия?

Алкогольный психоз это общее название для острых расстройств психики у людей с зависимостью. Делирий лишь один из них. Галлюциноз и параноид это отдельные состояния, которые тоже требуют врача.

Галлюцинации и голоса после запоя

При алкогольном галлюцинозе человек обычно слышит голоса: они обсуждают его, ругают, угрожают, приказывают. В отличие от белой горячки сознание остаётся ясным, человек понимает, где находится, и часто критически пересказывает происходящее, но всё равно верит голосам.

Галлюциноз может начаться уже в первые двое суток после отмены. Голоса в голове после запоя, «музыка», звуки за стеной опасны тем, что под их влиянием человек способен навредить себе или окружающим.

Алкогольный параноид

При параноиде на первый план выходит бред преследования или ревности: человек уверен, что за ним следят, хотят убить, что супруг изменяет. Он может прятаться, вызывать полицию, нападать «в защиту».

Когда абстинентный синдром опасен и нужен врач?

Лёгкая абстиненция у молодого человека после короткого запоя иногда проходит без осложнений. Но предсказать течение заранее невозможно, а тяжёлые формы развиваются быстро.

Признаки, при которых сразу вызывать скорую

Звоните 103 или 112, если есть хотя бы один признак:

• судорожный приступ, даже короткий;
• спутанность сознания, человек не понимает, где он;
• зрительные или слуховые галлюцинации;
• температура выше 38 градусов на фоне дрожи и пота;
• боль в груди, перебои в сердце, очень высокое давление;
• рвота кровью, неукротимая рвота;
• потеря сознания, резкая заторможенность, двоение в глазах, шаткая походка.

Последние три признака вместе могут указывать на энцефалопатию Гайе-Вернике из-за нехватки витамина B1. Это тоже экстренное состояние.

Можно ли снять абстинентный синдром дома самостоятельно

При тяжёлой зависимости «переламываться» дома опасно. Судороги и делирий случаются как раз у тех, кто резко бросил после долгого запоя без наблюдения. Особенно рискованно, если такие эпизоды уже были.

Лечение на дому возможно, только если врач осмотрел человека и оценил риски. Нарколог на дом проверит давление, пульс, неврологические признаки и решит, достаточно ли домашнего режима или нужна госпитализация.

Нужно ли похмеляться при сильной абстиненции

Новая доза временно снимает дрожь и тревогу, потому что возвращает организму привычный алкоголь. Но она продлевает запой и откладывает ту же абстиненцию на потом, обычно в более тяжёлом виде. Выход из этого круга лучше проходить с врачом: подробнее о том, как это устроено, на странице вывод из запоя.

Как лечат абстинентный синдром при алкоголизме?

Лечение алкогольной абстиненции назначает только врач после осмотра. Цель: безопасно провести человека через отмену, не допустить судорог, делирия и поражения мозга.

Детоксикация и капельница

Основу составляет детоксикация: восполнение жидкости, коррекция калия, магния и других электролитов, поддержка печени и сердца. Часто это делают через капельницу от алкоголя, состав которой подбирают под анализы и состояние.

Капельница сама по себе не лечит зависимость. Она снимает острое состояние и даёт организму восстановиться.

Зачем при отмене нужен тиамин

У людей с многолетним употреблением почти всегда не хватает витамина B1 (тиамина). Его дефицит опасен энцефалопатией Гайе-Вернике: спутанностью, нарушением движений глаз и шаткостью. Поэтому тиамин вводят в начале лечения, ещё до растворов глюкозы.

Почему нельзя подбирать таблетки самому

Для купирования абстиненции применяют рецептурные препараты, в том числе транквилизаторы и противосудорожные средства. Их дозу и длительность врач рассчитывает индивидуально и постоянно контролирует дыхание и сознание.

В сочетании с алкоголем такие средства могут угнетать дыхание. Поэтому «таблетки от абстинентного синдрома» по совету знакомых или из интернета не принимают.

Как облегчить абстинентный синдром, если врач разрешил лечиться дома?

Домашний режим подходит только при лёгкой форме и после осмотра. Общие правила такие.

Что помогает пережить отходняк

• пить воду небольшими порциями, при рвоте часто по глотку;
• есть лёгкую тёплую еду: бульон, каши, кисломолочные продукты;
• спать в прохладной проветренной комнате;
• принимать только то, что назначил врач;
• не оставаться одному в первые 3 суток: пусть рядом будет человек, который знает признаки опасности.

Чего делать нельзя

• париться в бане и принимать горячую ванну;
• пить кофе и энергетики литрами, чтобы «взбодриться»;
• самостоятельно принимать снотворные и успокоительные;
• «лечить клин клином» небольшими дозами спиртного;
• заниматься тяжёлыми нагрузками и садиться за руль.

Что бывает после отмены и когда проходит тяга?

После острого периода многие удивляются, что трезвость не сразу приносит облегчение. Постабстинентный период может длиться несколько недель.

Постабстинентный синдром

Типичны нарушения сна, раздражительность, сниженное настроение, быстрая утомляемость, трудности с концентрацией. Могут беспокоить головные боли, головокружение, запоры. Это не повод выпить, а признак того, что нервная система восстанавливается.

Как не вернуться в запой

Синдром отмены показывает, что зависимость уже сформировалась. Без лечения самой зависимости через некоторое время запой, как правило, повторяется. Дальнейший путь обсуждают с наркологом: психотерапия, противорецидивная терапия, группы поддержки, при необходимости реабилитация. Как выстроить трезвость без врача и в каких случаях так делать не стоит, разобрано в статье как бросить пить самостоятельно.