Психоорганический синдром: что означает диагноз и как с ним жить

Что такое психоорганический синдром

Синдром психоорганический это общее название стойких нарушений памяти, мышления, эмоций и личности, которые возникают из-за повреждения головного мозга. Слово «органический» в психиатрии означает, что у расстройства есть телесная причина: травма, болезнь сосудов, инфекция, отравление. Этим он отличается от депрессии или невроза, при которых структура мозга заметно не страдает.

Что такое психоорганический синдром у взрослых на практике? Это человек, который стал хуже запоминать, медленнее соображать, раздражается по мелочам или, наоборот, ко всему равнодушен. Родственники обычно говорят: «Он стал другим».

Откуда термин

Понятие ввёл швейцарский психиатр Ойген Блейлер в начале XX века. В середине века швейцарский психиатр Вальтер-Бюэль описал три главных признака, которые до сих пор называют триадой Вальтер-Бюэля. В отечественной психиатрии диагноз используется широко, в зарубежной ему соответствуют органические расстройства личности и когнитивные нарушения.

Психоорганический синдром по МКБ-10

Отдельного кода с таким названием в МКБ-10 нет. Психоорганический синдром по МКБ-10 обычно кодируют в рубриках:

• F07. Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга.
• F06.7. Лёгкое когнитивное расстройство.
• F10.7. Резидуальные и отсроченные психотические расстройства, вызванные алкоголем, если причина в пьянстве.

Код зависит от причины и выраженности. Поэтому в разных документах один и тот же человек может получить разные шифры.

Причины психоорганического синдрома

Психоорганическое расстройство личности развивается после любого повреждения мозга, которое не прошло бесследно. Врач всегда ищет конкретную причину, от неё зависит лечение.

Основные причины

1. Черепно-мозговые травмы, особенно повторные и тяжёлые.
2. Сосудистые болезни: инсульт, атеросклероз сосудов мозга, многолетняя гипертония.
3. Хроническая интоксикация: алкоголь, наркотики, токсические вещества на производстве.
4. Инфекции: менингит, энцефалит, ВИЧ, нейросифилис.
5. Опухоли мозга и последствия операций.
6. Эпилепсия с частыми приступами.
7. Нейродегенеративные болезни на ранних стадиях.
8. Последствия гипоксии: остановка сердца, отравление угарным газом, тяжёлая передозировка.

Острый и хронический

Острый психоорганический синдром развивается быстро, например после травмы или тяжёлого отравления, и частично проходит в первые месяцы. Хронический психоорганический синдром формируется годами при постоянном повреждении мозга, как при алкоголизме или сосудистых болезнях. Его симптомы стойкие и медленно нарастают, если причина продолжает действовать.

Алкоголь и психоорганический синдром

Психоорганический синдром при алкоголизме один из самых частых вариантов, с которыми сталкивается нарколог. Этанол и его продукт распада ацетальдегид повреждают нейроны напрямую. Добавляются нехватка тиамина, повторные отравления, травмы головы в состоянии опьянения и судороги при отмене. Подробно о том, как спиртное действует на мозг, в статье алкоголь и мозг.

Как это развивается

• Первые 5-10 лет регулярного пьянства: забывчивость, рассеянность, усталость, раздражительность. Человек списывает их на стресс.
• Дальше: снижение интереса ко всему, кроме алкоголя, грубость, плоские шутки, неспособность планировать.
• На поздних стадиях: выраженные нарушения памяти, примитивное мышление, полная зависимость от окружающих.

Связь с энцефалопатией

Психоорганический синдром часто становится последствием алкогольной энцефалопатии. Энцефалопатия Вернике это острое состояние из-за нехватки тиамина, корсаковский синдром это её частый исход с тяжёлыми провалами памяти. Подробнее об этих формах в статье алкогольная энцефалопатия. Изменения характера при пьянстве описаны в статье деградация личности.

Пример из практики

Мужчина 52 лет, пьёт 20 лет, два запоя с судорогами. Жена привела на приём: «Не помнит, что ел утром, путает дни недели, срывается на внуков». Обследование показало атрофию коры на МРТ и умеренный психоорганический синдром. После года трезвости и лечения память частично восстановилась, вспышки гнева стали реже. Полностью прежним он не стал.

Симптомы: триада Вальтер-Бюэля

Триада психоорганического синдрома основа диагноза. Триада Вальтер-Бюэля, психоорганический синдром включает:

1. Ослабление памяти. Сначала страдает запоминание нового, потом воспроизведение событий прошлого. Человек переспрашивает, забывает договорённости, теряет вещи.
2. Ухудшение понимания. Трудно схватывать смысл сложных фраз, шуток, фильмов. Мышление становится конкретным, человек застревает на деталях.
3. Недержание аффекта. Эмоции возникают легко и бурно, человек плачет над рекламой или взрывается из-за пустяка. При этом быстро успокаивается.

Признаки психоорганического синдрома в быту

• Повторяет одни и те же истории и вопросы.
• Не может разобраться в новом телефоне или пульте.
• Быстро устаёт при умственной работе.
• Стал обидчивым, вспыльчивым или слезливым.
• Потерял интерес к прежним увлечениям.
• Хуже ориентируется в незнакомом месте.
• Жалуется на головную боль, плохую переносимость жары и духоты.

Психоорганический синдром: его проявления по сферам

Варианты синдрома: виды и формы

Виды психоорганического синдрома выделяют по тому, какая черта в картине главная. Варианты, типы и формы психоорганического синдрома это разные названия одного и того же деления.

Астенический вариант

Астенический вариант психоорганического синдрома самый лёгкий. Ведущие признаки: утомляемость, истощаемость, головные боли, плохая переносимость нагрузок, раздражительная слабость. Память и понимание страдают умеренно, человек обычно сам замечает проблемы и тяготится ими.

Эксплозивный вариант

Эксплозивный вариант психоорганического синдрома характеризуется взрывчатостью, агрессией, вспышками гнева по малейшему поводу. Часто сочетается с алкоголизмом и последствиями травм. Эксплозивный психоорганический синдром тяжёлый для семьи: человек может кричать и бросаться вещами, а через час не понимать, почему все обижены.

Эйфорический вариант

Повышенное благодушное настроение без причины, болтливость, плоские шутки, снижение критики к себе. Человек не видит своих проблем и не считает себя больным. Такой вариант часто встречается при поражении лобных долей и при многолетнем пьянстве.

Апатический вариант

Апатический вариант психоорганического синдрома проявляется равнодушием, вялостью, сужением интересов. Психоорганический синдром апатический путают с депрессией, но тоски здесь обычно нет, есть пустота и безынициативность. Человек может часами сидеть перед телевизором.

Лобный психоорганический синдром

Так говорят, когда больше всего пострадали лобные доли мозга. Лобный психоорганический синдром даёт либо апатию и бездействие, либо расторможенность, бестактность, снижение критики. Часто возникает после травм лба и при алкогольной атрофии.

Диагностика психоорганического синдрома

Диагноз ставит психиатр, при алкогольной причине вместе с наркологом. Обычно этому предшествует жалоба родственников, а не самого человека.

Что входит в обследование

1. Беседа и осмотр. Врач выясняет, когда появились изменения, что им предшествовало, сколько и как долго человек пьёт.
2. Нейропсихологические тесты. Запоминание слов, рисование часов, счёт, понимание пословиц.
3. МРТ или КТ головного мозга. Показывают атрофию, последствия инсультов и травм, опухоли.
4. ЭЭГ при подозрении на эпилепсию.
5. Анализы крови: печень, сахар, витамин B12, функция щитовидной железы, инфекции.
6. Консультация невролога и других специалистов.

Стадии

Различают три стадии по выраженности. Лёгкий психоорганический синдром похож на хроническое переутомление. Умеренный психоорганический синдром уже мешает работать и вести быт. Назовите основной диагностический критерий третьей стадии психоорганического синдрома, спрашивают студентов на экзамене. Ответ: деменция, то есть утрата способности жить самостоятельно из-за нарушений памяти и мышления.

Лечение психоорганического синдрома

Психоорганический синдром: симптомы и лечение зависят от причины. Таблеток, которые восстановят мозг сами по себе, не существует. Лечение строится из нескольких частей.

Устранить причину

• При алкоголизме: полный отказ от спиртного, лечение зависимости.
• При сосудистых болезнях: контроль давления, сахара, холестерина.
• При травмах и инфекциях: лечение у невролога или инфекциониста.

Медикаментозная поддержка

Врач может назначить препараты для улучшения мозгового кровообращения, витамины группы B, средства для коррекции эмоциональных нарушений и сна. При эксплозивном варианте иногда нужны препараты, снижающие агрессию. Подбор и дозы только у врача: многие лекарства с алкоголем несовместимы.

Немедикаментозные методы

• Тренировка памяти и внимания: упражнения, чтение, настольные игры.
• Регулярная физическая активность: ходьба, плавание.
• Чёткий режим дня и сна.
• Психотерапия для пациента и семьи.
• Трудотерапия и посильные обязанности.

Роль реабилитации

При алкогольной причине лучшие результаты даёт сочетание трезвости и программы реабилитации, где человек учится жить без алкоголя и восстанавливает навыки. Подробнее на странице реабилитационный центр.

Прогноз: можно ли вылечить психоорганический синдром

Можно ли вылечить психоорганический синдром полностью, спрашивают почти все родственники. Ответ зависит от причины, стадии и того, продолжает ли действовать повреждающий фактор.

От чего зависит прогноз

• Стадия. Лёгкие астенические формы часто заметно улучшаются. Деменция обычно необратима.
• Причина. После разовой травмы мозг частично компенсирует потери. При продолжающемся пьянстве синдром нарастает.
• Возраст. У молодых восстановление идёт лучше.
• Трезвость. При алкогольной причине это главный фактор. Улучшения памяти иногда заметны уже через 3-6 месяцев без алкоголя.

Чего ждать реально

Обычно цель лечения не полное возвращение к прежнему состоянию, а остановка ухудшения и восстановление того, что можно. Человек с умеренным синдромом при трезвости и поддержке может сохранить работу и самостоятельность. При продолжении пьянства тот же человек через несколько лет может нуждаться в постоянном уходе.

Помощь близким

Жить рядом с человеком, у которого психоорганический синдром, тяжело. Он может не понимать, что болен, обижаться и отказываться от лечения.

Что помогает в быту

1. Говорить короткими, простыми фразами, по одной мысли.
2. Записывать важное: списки дел, расписание лекарств, календарь.
3. Держать постоянный распорядок дня.
4. Не спорить во время вспышки гнева, переждать.
5. Хвалить за то, что получается.
6. Убрать алкоголь из дома.

Если человек продолжает пить

Уговоры и скандалы обычно не работают, особенно при сниженной критике. Лечение у нарколога добровольное: без согласия человека его не проводят, кроме случаев, предусмотренных законом о психиатрической помощи. Начните с консультации нарколога для себя: врач подскажет, как говорить с близким. Если ему тяжело выйти из дома, врач может приехать: подробнее на странице нарколог на дом. Выезд от 3000 рублей, консультация по телефону бесплатно.

Берегите себя

Родственникам важно не выгорать. Делите уход с другими членами семьи, оставляйте время для себя, при необходимости обращайтесь к психологу.