Алкогольная энцефалопатия: что это, симптомы и лечение

Алкогольная энцефалопатия: что это такое простыми словами

Алкогольная энцефалопатия это общее название для поражения головного мозга, которое развивается у человека, долго и много пьющего. Слово «энцефалопатия» означает «болезнь мозга» без воспаления: клетки страдают от отравления, нехватки питания и нарушенного обмена веществ.

У алкоголя два пути вреда для мозга. Первый прямой: этанол и его продукт распада ацетальдегид токсичны для нервных клеток. Второй косвенный и часто главный: при регулярном пьянстве организм теряет витамины группы B, прежде всего тиамин (витамин B1). Без тиамина нервная клетка не может нормально использовать глюкозу и начинает гибнуть.

Почему тиамина не хватает

• человек ест мало и однообразно, калории получает из спиртного;
• алкоголь мешает всасыванию витамина в кишечнике;
• больная печень хуже его запасает;
• рвота и понос при запоях уносят остатки.

Острые и хронические формы

Врачи различают острую энцефалопатию (самая известная форма называется энцефалопатией Гайе-Вернике) и хронические формы, которые развиваются годами. Острая форма может начаться за несколько дней, хроническая подкрадывается незаметно и проявляется прежде всего памятью и характером.

Энцефалопатия Гайе-Вернике: почему это неотложное состояние

Синдром Гайе-Вернике возникает при остром дефиците тиамина. Часто он начинается на фоне или сразу после тяжёлого запоя, после рвоты, голодания или когда человеку без витаминов ставят капельницы с глюкозой.

Классическая тройка признаков

1. Спутанность сознания. Человек дезориентирован, не понимает, где находится, сонлив или, наоборот, возбуждён.
2. Нарушение походки. Ноги расставлены широко, шаги неуверенные, он падает, как будто пьян, хотя алкоголя в крови уже нет.
3. Проблемы с глазами. Глаза дёргаются (нистагм), двоится, взгляд не может свободно двигаться в стороны.

Все три признака вместе бывают далеко не всегда. Чаще видна одна спутанность или одна шаткость, поэтому диагноз легко пропустить.

Почему счёт идёт на часы

Без быстрого лечения повреждение мозга становится необратимым, а у части больных состояние заканчивается комой и смертью. При своевременном введении тиамина в больнице многие симптомы, особенно со стороны глаз, начинают уходить уже в первые сутки.

Симптомы хронической алкогольной энцефалопатии

Хроническая энцефалопатия развивается у людей с многолетним стажем употребления. Первые признаки часто путают с усталостью, возрастом или характером.

Ранние признаки

• рассеянность, человек теряет вещи и забывает договорённости;
• трудно сосредоточиться, читать, считать;
• быстрая утомляемость, головные боли, плохой сон;
• раздражительность и резкие смены настроения;
• снижение интереса к делам, которые раньше увлекали.

Поздние признаки

• выраженные провалы памяти на недавние события;
• нарушение планирования: не может выполнить простое дело из нескольких шагов;
• огрубление личности, потеря критики к своему состоянию;
• неуверенная походка, дрожь, слабость в ногах (часто вместе с полинейропатией);
• в тяжёлых случаях развивается алкогольная деменция.

Признаки у мужчин и у женщин

Набор симптомов одинаковый. Женщины при меньших дозах и меньшем стаже получают повреждение быстрее, потому что алкоголь в их организме создаёт более высокую концентрацию в крови.

Корсаковский синдром: когда пропадает память

Корсаковский синдром (амнестический синдром) часто следует за перенесённой энцефалопатией Гайе-Вернике. Поэтому их нередко объединяют под общим названием «синдром Вернике-Корсакова».

Как он выглядит

• человек не запоминает новое: через несколько минут не помнит разговор;
• путает время, не знает, какой сейчас год и месяц;
• заполняет пробелы выдуманными историями (конфабуляции) и искренне в них верит;
• старые воспоминания сохраняются лучше, чем свежие.

Почему родным тяжело это распознать

Больной вежлив, разговорчив, рассказывает о вчерашнем дне, которого не было. Кажется, что он врёт или издевается. На самом деле мозг не удерживает новые события, а выдумка это способ закрыть дыру в памяти.

Обратим ли синдром

Корсаковский синдром восстанавливается плохо. У части людей при полном отказе от алкоголя и лечении память частично улучшается в течение месяцев. У других нарушения остаются стойкими, и человеку нужен постоянный уход.

С чем путают алкогольную энцефалопатию

Симптомы энцефалопатии похожи на несколько других состояний, и у пьющего человека они нередко совпадают по времени. Поэтому врач всегда исключает опасные причины, прежде чем поставить диагноз.

Похожие состояния

• Обычное опьянение. Шаткость и путаница проходят по мере выведения алкоголя. При энцефалопатии они остаются, когда человек уже трезв.
• Травма головы. Пьяные часто падают и бьются головой. Гематома под черепом даёт сонливость, рвоту, разный размер зрачков и требует срочной КТ.
• Гипогликемия. Низкий сахар в крови после запоя вызывает слабость, пот, спутанность и судороги. Опасна сама по себе и требует помощи врача.
• Печёночная энцефалопатия. При циррозе печень перестаёт обезвреживать токсины, и они действуют на мозг. Появляются сонливость, дрожь кистей «хлопающего» типа, путаница.
• Инсульт. Внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи это не энцефалопатия, а повод немедленно звонить 103.
• Белая горячка. Галлюцинации, страх, возбуждение на 2-4 день после прекращения запоя.

Почему нельзя ставить диагноз самому

Родные видят «он опять не в себе» и ждут, что пройдёт. За одинаковой картиной могут стоять состояния с разной срочностью: какие-то проходят сами, какие-то за несколько часов приводят к необратимым последствиям. Отличить их без осмотра и анализов нельзя, поэтому при любой спутанности у трезвого человека с историей запоев нужен врач.

Сочетания, которые встречаются чаще всего

У человека с многолетним алкоголизмом одновременно бывают энцефалопатия, полинейропатия ног, поражение печени и сердца. Лечить приходится всё вместе, и именно поэтому при тяжёлых формах предпочтителен стационар, где работают врачи нескольких специальностей.

Как ставят диагноз алкогольной энцефалопатии

Диагноз ставит врач: невролог, психиатр-нарколог или терапевт в стационаре. Самостоятельно по описанию в интернете поставить его нельзя, похожие симптомы бывают при инсульте, травме головы, опухоли, гипогликемии и печёночной энцефалопатии.

Что делает врач

• расспрашивает родных о стаже употребления, запоях, питании;
• проверяет сознание, память, координацию, движения глаз;
• назначает анализы крови: глюкоза, электролиты, печёночные ферменты, общий анализ;
• при необходимости направляет на МРТ или КТ головного мозга;
• исключает другие причины спутанности.

Таблица: формы алкогольного поражения мозга

Чем опасна алкогольная энцефалопатия: последствия

Последствия зависят от формы и от того, насколько быстро начали лечение.

Ближайшие риски острой формы

• кома и смерть при отсутствии лечения;
• переход в корсаковский синдром;
• травмы при падениях из-за шаткости;
• присоединение алкогольного психоза.

Отдалённые последствия хронической формы

• потеря работы и способности обслуживать себя;
• инвалидность из-за нарушений памяти и мышления;
• сочетание с полинейропатией: слабость и онемение ног;
• более тяжёлое течение абстинентного синдрома и риск судорог.

Почитать про связанные состояния можно в статьях про алкогольный психоз и про полинейропатию и эпилепсию: у одного человека они часто идут вместе.

Алкогольная энцефалопатия: лечение

Лечение острой энцефалопатии проводят только в стационаре. Дома её не лечат: важна скорость, нужен контроль сознания, дыхания и обмена веществ.

Что делают в больнице

• вводят тиамин и другие витамины группы B, схему и дозу определяет врач;
• восполняют жидкость и электролиты, корректируют уровень сахара;
• снимают абстинентный синдром, если он есть;
• наблюдают за сознанием и предупреждают осложнения.

Почему нельзя «просто прокапать глюкозу»

Глюкоза без тиамина у человека с дефицитом витамина может ухудшить состояние мозга. Поэтому домашние капельницы «от запоя» без врача у тяжёлого больного опасны. Подробнее о том, как правильно проводят детоксикацию и чем она отличается от домашних способов.

Лечение хронической формы

• полный отказ от алкоголя, без этого восстановление невозможно;
• курсы витаминов и препаратов по назначению невролога;
• нормальное питание с достаточным количеством белка;
• тренировка памяти, занятия с психологом, бытовая реабилитация;
• лечение самой зависимости: без него человек снова начинает пить.

Можно ли восстановиться и какой прогноз

Прогноз зависит от трёх вещей: насколько рано начали лечение, бросил ли человек пить и сколько лет мозг подвергался отравлению.

Таблица: что влияет на прогноз

Что реально вернуть

Движения глаз и равновесие при острой форме восстанавливаются лучше всего. Память и мышление улучшаются медленнее, за месяцы трезвости. При глубоком корсаковском синдроме и деменции часть нарушений остаётся.

Что делать родственникам

Родным часто кажется, что человек «просто пропил мозги» и ничего не исправить. Это не так: даже в тяжёлых случаях лечение замедляет разрушение и возвращает часть способностей.

Пошагово

1. Если видите спутанность, шаткость, двоение в глазах, вызывайте скорую.
2. Не давайте алкоголь «чтобы стало лучше» и не ставьте самодельные капельницы.
3. Когда острое состояние снято, договоритесь с врачом о лечении зависимости.
4. Записывайте, что человек забывает: это пригодится неврологу.
5. Обеспечьте безопасность дома: газ, плита, двери, лекарства.

Как уговорить на лечение

Человек с энцефалопатией часто не понимает тяжести своего состояния. Спокойно говорите о конкретных фактах, без упрёков. Нарколог может прийти домой и провести осмотр: про такой формат рассказываем на странице нарколог на дом.

Как помочь в быту

• оставляйте записки и списки дел на видном месте;
• держите один распорядок дня: подъём, еда, прогулка в одно время;
• уберите из дома запасы спиртного и не держите его «для гостей»;
• поручайте простые посильные задачи: так человек дольше сохраняет навыки;
• не спорьте с выдуманными историями, мягко возвращайте к реальности.

Как беречь себя

Уход за человеком с поражением памяти выматывает. Родным полезна поддержка психолога и группы для близких зависимых. Ваше состояние тоже важно: выгоревший родственник не сможет долго помогать.

Как предупредить алкогольную энцефалопатию

Единственная надёжная профилактика это прекратить употребление алкоголя. Всё остальное только снижает риск.

Что снижает риск

• полноценное питание с мясом, крупами, бобовыми, яйцами;
• лечение запоев у врача, а не дома;
• своевременное лечение печени и желудка;
• обращение к наркологу, если человек не может остановиться сам.

Когда идти к врачу заранее

Не ждите острого состояния. Насторожить должны забывчивость, неуверенная походка, онемение ног, ночные судороги в мышцах у человека, который регулярно пьёт. Это сигнал, что нервная система уже страдает.