Что такое психологическая зависимость и как психотерапия помогает её лечить

Что такое психологическая зависимость и почему одних лекарств мало

Что такое психологическая зависимость проще всего объяснить на примере. Человек прошёл детоксикацию, анализы в норме, руки не дрожат. Через две недели он идёт мимо магазина после тяжёлого дня, и мысль «одну, чтобы расслабиться» возникает сама. Это и есть психологическая зависимость: тяга, которая живёт в привычках, эмоциях и автоматических мыслях, а не в крови.

Физическая и психологическая зависимость

Признаки психологической зависимости

• мысли о выпивке или веществе появляются задолго до вечера и мешают работать;
• праздник, отпуск или отдых без алкоголя кажутся пустыми;
• в стрессе первое желание выпить или употребить;
• человек раздражается, если планы на «расслабиться» сорвались;
• обещания себе «только по пятницам» не выполняются.

Если узнаёте у себя или близкого хотя бы два признака, это повод поговорить со специалистом, даже если физической ломки нет.

Почему пьют алкоголь: психология

Алкоголь и наркотики дают быстрое облегчение: снимают тревогу, скуку, стыд, одиночество. Мозг запоминает этот короткий путь. Со временем любые неприятные чувства запускают одну и ту же реакцию. Психологический алкоголик, как иногда говорят пациенты о себе, уже не умеет справляться с эмоциями иначе.

Как избавиться от психологической зависимости

Только лекарством не получится. Препараты могут снизить тягу на время, но не научат человека переживать злость, тревогу или радость без вещества. Этому учат на психотерапии. То же касается других зависимостей, включая психологическую зависимость от курения: никотиновый пластырь убирает физическую тягу, а привычку «сигарета к кофе» разбирают с психологом.

Психолог, психотерапевт, нарколог: кто чем занимается

Родственники часто ищут «психолога для алкоголика» и не понимают, к кому идти первым. У специалистов разные задачи и полномочия.

Кто есть кто

С кого начинать

Если человек пьёт или употребляет сейчас, начинают с нарколога: нужно оценить здоровье и снять острое состояние. Психолог подключается, когда вещество вышло из организма и голова способна работать. Подробнее о том, какие врачи лечат зависимость, рассказано в статье какой врач лечит алкоголизм.

Как заставить человека бросить пить: что говорит психология

Заставить нельзя, и психолог тоже не может. Зато он может помочь самому человеку найти свои причины меняться, а родственникам перестать делать то, что поддерживает употребление. Об этом подробнее в разделах про мотивационное интервью и семейную терапию.

Когнитивно-поведенческая терапия

Это самый изученный метод психологического лечения зависимостей. Его рекомендуют ВОЗ и клинические рекомендации Минздрава.

В чём суть

Психотерапевт вместе с пациентом разбирает цепочку: ситуация, мысль, чувство, действие. Например: «поссорился с начальником» → «я неудачник, мне надо расслабиться» → злость и обида → покупка бутылки. Когда цепочка видна, в ней можно найти место для другого решения.

Чему учат

• распознавать свои триггеры: места, людей, время суток, эмоции;
• замечать тягу заранее и пережидать её волну;
• отказываться от предложений выпить или употребить;
• справляться со злостью, тревогой и скукой без вещества;
• составлять план на случай срыва.

Как выглядит на практике

Пациент ведёт дневник тяги: когда она пришла, с какой силой, что помогло. Через месяц у него на руках карта собственных опасных ситуаций. Нарколог часто видит, что люди удивляются: тяга почти всегда приходит в одни и те же часы и после одних и тех же разговоров.

Мотивационное интервью

Зачем нужен этот метод

Многие люди с зависимостью колеблются: и пить плохо, и бросать страшно. Уговоры и угрозы только усиливают сопротивление. Мотивационное интервью придумали психологи Уильям Миллер и Стивен Роллник именно для такого состояния.

Как проходит

Специалист не спорит и не читает мораль. Он задаёт открытые вопросы, внимательно слушает и помогает человеку самому сформулировать, что ему мешает алкоголь или наркотик и ради чего стоит меняться. Решение звучит из уст пациента, поэтому оно прочнее.

Чем полезно родственникам

Приёмы мотивационного интервью годятся и для семьи. Как разговаривать с алкоголиком, советы психолога сводятся к нескольким правилам:

1. Говорить, когда человек трезв.
2. Описывать факты и свои чувства: «мне было страшно, когда ты не пришёл ночевать».
3. Не навешивать ярлыков вроде «алкаш» или «наркоман».
4. Спрашивать, а не обвинять: «как ты сам к этому относишься?».
5. Предлагать конкретный шаг: консультацию, а не «возьмись за ум».

Семейная терапия и созависимость

Почему лечить нужно всю семью

Зависимость меняет жизнь каждого в доме. Жена контролирует, прячет деньги, оправдывает мужа перед начальником. Дети живут в постоянном напряжении. Без изменений в семье человек после лечения возвращается в ту же систему, и риск срыва выше.

Созависимость в психологии

Созависимостью называют состояние близкого, который живёт жизнью пьющего: его настроение, планы и самооценка полностью зависят от того, выпил ли родственник сегодня. Психологическая созависимость тоже лечится. Психолог по созависимости помогает вернуть собственную жизнь и перестать «спасать» так, что это поддерживает употребление.

Муж алкоголик: что делать женщине, советы психолога

• перестать покрывать: не звонить начальнику, не отдавать его долги;
• не пытаться контролировать каждый шаг: это истощает и не работает;
• позаботиться о своём здоровье и безопасности детей;
• самой начать ходить к психологу, даже если муж отказывается;
• обсудить с наркологом или психологом, как предложить лечение.

Есть метод CRAFT: родственников учат общаться так, чтобы человек с зависимостью чаще соглашался на лечение. В работах психолога Роберта Мейерса, автора метода, после такой подготовки близкого удавалось привести к лечению примерно в двух случаях из трёх. Это заметно чаще, чем после жёстких «интервенций».

Дети алкоголиков: психология

Дети из таких семей рано взрослеют, плохо доверяют людям, часто чувствуют вину. Во взрослом возрасте у них выше риск собственной зависимости и депрессии. Детский психолог помогает ребёнку понять, что он не виноват в болезни родителя.

Групповая терапия

Как работает группа

Встречи по 8-12 человек ведёт психотерапевт или психолог. Участники обсуждают тягу, срывы, отношения, учатся новым навыкам. Человек видит, что он не один, и слышит опыт тех, кто уже прошёл дальше.

Чем группа сильнее индивидуальной работы

• обратная связь от людей с таким же опытом, ей доверяют больше, чем словам специалиста;
• меньше стыда: другие рассказывают похожие истории;
• пример тех, кто трезв год, два, пять лет;
• поддержка в период между встречами.

Группы взаимопомощи

Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы работают по программе «12 шагов». Это не психотерапия в медицинском смысле, но многие пациенты держатся в ремиссии именно благодаря им. Психотерапевты часто советуют совмещать группы с индивидуальной работой.

Сколько длится психотерапия при зависимости

Ориентиры

Почему так долго

Новые привычки формируются месяцами. Самый высокий риск срыва приходится на первые 3-6 месяцев трезвости. Если терапия заканчивается раньше, человек остаётся один как раз в опасный период.

Как понять, что терапия работает

• тяга стала реже и слабее;
• человек замечает свои триггеры и обходит их;
• после ссоры или неудачи он звонит психологу, а не идёт в магазин;
• срыв, если случился, короче и быстрее обсуждается.

Срыв во время терапии: что делает психотерапевт

Срывы случаются у многих, особенно в первый год. Психотерапия относится к ним как к части процесса, а не как к провалу.

Как разбирают срыв

1. Восстанавливают цепочку событий за несколько дней до срыва: что случилось, о чём думал, что чувствовал.
2. Ищут момент, где можно было остановиться: звонок, отказ от встречи, другой маршрут домой.
3. Обновляют план на случай тяги и добавляют в него то, чего не хватило.
4. Если срыв затянулся, подключают нарколога, чтобы безопасно выйти из употребления.

Чего не делает хороший специалист

Он не стыдит, не отказывается работать дальше и не грозит выгнать из программы за один эпизод. Стыд толкает человека скрывать употребление, а скрытый срыв быстрее превращается в запой. Честный разговор о срыве на ближайшей встрече помогает сократить его последствия.

Чего ожидать от первых встреч

Первая встреча

Психолог или психотерапевт расспрашивает об истории употребления, семье, работе, здоровье. Иногда предлагает тесты на тревогу, депрессию, тяжесть зависимости. Психологический тест на наркотики не заменяет анализ: это опросник о поведении и мыслях, а не химическая проверка. Вместе определяют цель: полный отказ, удержание ремиссии, работа с семьёй.

Что может смутить

• специалист не даёт готовых советов, а задаёт вопросы;
• первые встречи бывают тяжёлыми эмоционально;
• результат появляется не сразу, а через несколько недель;
• придётся выполнять домашние задания: дневник, упражнения.

Когда нужен врач, а не психолог

Если человек пьёт несколько дней подряд, у него трясутся руки, скачет давление, есть галлюцинации или мысли о самоубийстве, начинать надо с врача. При судорогах, спутанности сознания, попытке суицида вызывайте скорую 103 или 112. Нарколог может приехать, снять острое состояние и затем направить к психотерапевту: подробнее на странице нарколог на дом. Выезд стоит от 3000 рублей.

Психотерапия в реабилитации и после неё

Как устроена реабилитация

В реабилитационном центре психотерапия идёт каждый день: группы, индивидуальные сессии, занятия с семьёй, трудотерапия, спорт. Человек несколько месяцев живёт без доступа к веществу и учится новым навыкам в безопасной обстановке. Подробнее о программах в статье реабилитация алкоголиков и на странице реабилитационный центр. Стоимость от 30000 рублей в месяц.

Почему важно продолжать после выписки

Самое трудное начинается дома: те же люди, те же маршруты, те же стрессы. Поэтому после реабилитации назначают поддерживающую терапию, группы и регулярные встречи с психологом. О том, как перестроить быт, работу и отношения, рассказано в статье жизнь после лечения.

Психотерапия при наркомании

Принципы те же, что при алкоголизме, но есть особенности. Наркозависимый чаще живёт среди людей, которые тоже употребляют, поэтому большая часть работы уходит на смену окружения. Психология наркозависимого нередко связана с травмой, тревогой или депрессией, и их лечат параллельно. При зависимости от стимуляторов хорошо работают программы с поощрением за чистые анализы.

Психология людей, которые не пьют алкоголь

Люди в долгой ремиссии описывают похожие изменения. Они знают свои триггеры и заранее планируют праздники и поездки. У них есть занятия, которые приносят удовольствие без вещества. Они спокойно отказываются от предложений выпить и не объясняются. Этому учатся, и психотерапия даёт для этого инструменты.