Можно ли пить антидепрессанты и алкоголь: совместимость и риски

Можно пить антидепрессанты и алкоголь: почему врачи против

Вопрос «можно пить антидепрессанты, если собираешься выпить» звучит на приёме у психиатра и нарколога почти каждую неделю. Короткий ответ: сочетать нельзя. Причина простая: оба вещества действуют на одни и те же системы мозга.

Что делают антидепрессанты

Антидепрессанты меняют передачу сигналов между нервными клетками. Большинство из них влияет на серотонин, норадреналин или дофамин. Эффект копится постепенно: настроение и сон обычно выравниваются через 2-4 недели регулярного приёма, а курс длится месяцами.

Что делает алкоголь

Алкоголь угнетает центральную нервную систему. Первые полчаса он расслабляет и поднимает настроение, затем наступает спад: тревога, подавленность, плохой сон. У человека с депрессией этот спад глубже и длиннее, чем у здорового.

Почему нельзя алкоголь с антидепрессантами

• суммируется угнетение мозга: сонливость, заторможенность, падение координации;
• алкоголь сам вызывает депрессивные симптомы и мешает лекарству работать;
• печень одновременно перерабатывает спирт и препарат, концентрация лекарства меняется непредсказуемо;
• у части препаратов возможны опасные реакции со стороны сердца и давления;
• на фоне опьянения растёт риск ошибиться с приёмом или пропустить таблетку.

Если человек регулярно выпивает, врачу сложно понять, работает ли лекарство. Улучшение «съедается» похмельной тревогой, и пациенту кажется, что препарат не помогает.

Как алкоголь меняет действие разных групп антидепрессантов

Группы антидепрессантов устроены по-разному, поэтому и последствия сочетания отличаются. Ниже общие закономерности без дозировок: подбор и схему определяет только врач.

Таблица: группы препаратов и риски сочетания

Флуоксетин и алкоголь: совместимость

Флуоксетин относится к СИОЗС и считается одним из самых изученных препаратов. Тяжёлые реакции с алкоголем при нём редки, но вопрос «флуоксетин алкоголь можно?» врачи закрывают отрицательно. Выпивка усиливает тревогу и бессонницу, ради снятия которых часто и назначен препарат. Кроме того, флуоксетин выводится очень долго, это касается и периода после отмены.

Амитриптилин и алкоголь: совместимость

Амитриптилин из группы трициклических сочетается с алкоголем хуже всех. Оба вещества угнетают дыхательный центр, снижают давление и влияют на проводимость сердца. Даже умеренная доза спирта может вызвать резкую слабость, обморок, сбой ритма. В практике наркологов отравления этим сочетанием относятся к тяжёлым.

Что будет, если выпить на антидепрессантах

Ощущения зависят от препарата, количества выпитого и стажа лечения. Многие описывают одну и ту же картину.

Первые часы

• опьянение наступает быстрее, чем обычно, от меньшей дозы;
• накатывает тяжёлая сонливость, трудно говорить и держать равновесие;
• кружится голова, особенно при вставании;
• у части людей появляется беспокойство и сердцебиение;
• провалы в памяти случаются даже после небольшой выпивки.

На следующий день

Похмелье на фоне антидепрессантов тяжелее обычного. Человек жалуется на тревогу, слезливость, разбитость, мысли о бессмысленности всего. Часто это ощущается как откат лечения на несколько недель назад. Подробнее о том, почему после выпивки накрывает тревога, рассказываем в статье депрессия и тревога после алкоголя.

Что видят врачи

Типичная история: пациентка 34 лет третью неделю принимает СИОЗС, сон наладился. На свадьбе подруги выпила 3-4 бокала вина. Через два дня пришла на приём с жалобами, что «таблетки перестали работать», появились бессонница и панические приступы. Препарат был в порядке, срыв дало сочетание.

Серотониновый синдром и другие опасные реакции

Большинство последствий неприятны, но не угрожают жизни. Есть и исключения, о которых нужно знать заранее.

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром возникает при избытке серотонина, обычно когда сочетают несколько препаратов с таким действием. Сам по себе алкоголь его вызывает редко. Риск растёт, когда человек в опьянении путает таблетки, принимает лишнюю дозу или добавляет обезболивающие и средства от кашля.

Признаки серотонинового синдрома:

• сильное возбуждение, тревога, спутанность;
• высокая температура, обильный пот;
• мышечные подёргивания, дрожь, скованность;
• частый пульс, скачки давления;
• понос, рвота.

Гипертонический криз при ингибиторах МАО

Ингибиторы МАО мешают разрушению тирамина, вещества из выдержанных сыров, копчёностей и ряда напитков. Тирамин есть в разливном и нефильтрованном пиве, в части вин. Сочетание может дать резкий подъём давления с сильной головной болью и риском инсульта. В наше время эту группу назначают редко, но пациенту на ней нужна особая осторожность.

Сердце, печень и судороги

• трициклические препараты вместе с алкоголем повышают риск нарушений ритма;
• дулоксетин и агомелатин нагружают печень, у пьющих людей это опасно;
• бупропион снижает судорожный порог, а резкий отказ от алкоголя после запоя этот риск усиливает.

Можно ли выпить немного: позиция врачей

Многие пациенты спрашивают про «один бокал на праздник». Позиция психиатров и наркологов осторожная, и дело не в перестраховке.

Почему «немного» всё равно плохо

Даже малая доза спирта на фоне лечения действует сильнее обычного. Человек не может заранее знать, как отреагирует именно его организм. Кроме того, у людей с депрессией один бокал нередко превращается в три, когда настроение начинает «отпускать».

Когда врач может допустить исключение

Решение принимает только лечащий врач, который знает препарат, дозу и состояние пациента. Если депрессия в устойчивой ремиссии, человек принимает препарат с низким риском взаимодействия и не имеет проблем с алкоголем в прошлом, врач может обсудить разовый допуск. Сам себе такое разрешение не выдают.

Что выбрать вместо

На празднике проще держать в руках безалкогольный напиток: газированную воду с лимоном, морс, безалкогольное вино. Окружающие редко обращают внимание, что в бокале.

Через сколько после отмены антидепрессанта можно пить

Вопросы «алкоголь после антидепрессантов через сколько можно» и «через сколько можно пить после антидепрессантов» задают часто, когда курс подходит к концу.

От чего зависит срок

Срок зависит от того, как долго препарат и его активные продукты выводятся из организма. Принято ориентироваться на время, за которое вещество уходит почти полностью: примерно пять периодов полувыведения. Отменять препарат резко нельзя, снижение проводят постепенно по плану врача.

Ориентировочные сроки после отмены

Цифры ориентировочные, у конкретного человека срок может быть другим. Через сколько пить алкоголь после антидепрессантов, лучше уточнить у врача, который вёл лечение.

Почему не стоит отмечать окончание курса

После отмены у многих бывает период нестабильности: раздражительность, плохой сон, перепады настроения. Если в это время человек начинает выпивать, риск возврата депрессии заметно растёт. Наркологи советуют подождать хотя бы 1-2 месяца после окончания курса и посмотреть, как держится настроение.

Если уже выпил на фоне лечения: что делать

Случается, что человек выпил, забыв про таблетки, или не удержался в компании. Паниковать не нужно, но действовать стоит разумно.

Что делать сразу

1. Больше не пить и не принимать дополнительные таблетки «для успокоения».
2. Не садиться за руль и не оставаться одному, если сильная сонливость.
3. Пить воду, поесть, лечь спать на боку.
4. Очередную дозу антидепрессанта не удваивать и не пропускать без совета врача.
5. На следующий день сообщить лечащему врачу, что было и сколько выпито.

Когда вызывать скорую

Скорая нужна, если человек не просыпается, дышит редко или шумно, у него судороги, сильная боль в груди, резкий подъём давления, температура выше 38,5 °C с дрожью и спутанностью. Звонить по номеру 103 или 112 и обязательно назвать препарат.

Если это повторяется

Пью алкоголь при приёме антидепрессантов регулярно и не могу остановиться: так описывают ситуацию многие пациенты. Так выглядит сигнал, что депрессия и выпивка связаны. Здесь нужны двое специалистов: психиатр и нарколог.

Алкоголь как «самолечение» депрессии и почему это ловушка

Есть запрос «какой алкоголь антидепрессант». Ответ врача: никакой. Алкоголь даёт облегчение на 1-2 часа, а затем усиливает то, от чего человек пытался уйти.

Как работает замкнутый круг

1. Человеку тревожно и тоскливо, он выпивает и чувствует облегчение.
2. Через несколько часов наступает спад: тревога, бессонница, вина.
3. Чтобы снять эти ощущения, он снова выпивает.
4. Мозг привыкает, доза растёт, а настроение без спиртного становится хуже.

Антидепрессанты после алкоголя

Иногда человек много лет снимал напряжение спиртным, а после отказа от него появляется подавленность. Это частая картина: депрессивные симптомы держатся несколько недель после прекращения употребления. Антидепрессанты после алкоголя назначают только после осмотра и не в первые дни, когда ещё идёт абстиненция.

Нужно ли пить антидепрессанты

Решение принимает врач по результатам осмотра. Часть депрессивных состояний после отказа от алкоголя проходит сама за 2-4 недели трезвости. Если подавленность держится дольше, мешает работать и спать, лечение нужно. Как лечат депрессию и чем она отличается от плохого настроения, разбираем в статье лечение депрессии.

Когда нужен нарколог или психиатр

Психиатр подбирает антидепрессант, а нарколог работает с зависимостью. Когда депрессия и выпивка идут вместе, лучше, если специалисты видят всю картину.

Когда нужен нарколог

• человек не может не пить несколько дней подряд, даже зная о лечении;
• после выпивки появляются дрожь, потливость, бессонница, скачки давления;
• были запои, и сейчас хочется «просто снять тревогу»;
• родные замечают, что выпивка стала регулярной.

Почему опасно бросать самому

После длительного употребления резкий отказ может дать тяжёлый абстинентный синдром: судороги, галлюцинации, белую горячку. На фоне антидепрессантов картина бывает менее предсказуемой. Безопаснее, когда выход из запоя проходит под наблюдением врача. Нарколог может приехать домой, оценить состояние и учесть принимаемые препараты, подробнее на странице нарколог на дом. Если нужно снять интоксикацию, врач проводит детоксикацию с учётом совместимости лекарств.

Как сочетают лечение

При двойном диагнозе депрессию лечат одновременно с зависимостью. Сначала организм очищают от алкоголя, затем психиатр подбирает препарат, совместимый с противоалкогольной терапией. Про сочетание спиртного с другими лекарствами подробно рассказываем в статье совместимость алкоголя и лекарств.