Алкоголь и гемоглобин: почему падает гемоглобин и развивается анемия

Алкоголь и гемоглобин: как связаны

Гемоглобин это белок в эритроцитах, который переносит кислород из лёгких к тканям и забирает углекислый газ обратно. Когда его уровень падает, организм начинает экономить кислород: человек быстро устаёт, задыхается при подъёме по лестнице, бледнеет. Врачи говорят об анемии, если гемоглобин у мужчин ниже 130 г/л, у женщин ниже 120 г/л, у беременных ниже 110 г/л.

Алкоголь и гемоглобин связаны не напрямую, а через несколько механизмов. Спирт угнетает костный мозг, где созревают эритроциты, мешает усвоению фолиевой кислоты и витамина B12, меняет обмен железа и повреждает печень. Дополнительно он раздражает желудок и пищевод, из-за чего возникают скрытые кровотечения. В итоге анемия у пьющих людей развивается по одной причине, а чаще по нескольким сразу.

Зачем нужен гемоглобин

Эритроцит живёт около 120 дней, и костный мозг каждый день производит миллиарды новых клеток взамен старых. Внутри каждой клетки примерно 280 миллионов молекул гемоглобина. Именно они связывают кислород в лёгких и отдают его мышцам, мозгу, сердцу. Когда гемоглобина мало, ткани получают меньше кислорода, и включаются компенсации: сердце бьётся чаще, дыхание становится глубже, кровь перераспределяется к жизненно важным органам. Отсюда одышка, сердцебиение и быстрая утомляемость.

Как алкоголь встраивается в этот процесс

Этанол вмешивается на трёх уровнях. Первый это костный мозг, второй это витамины, без которых эритроцит не созреет, третий это потери крови и обмен железа. Если человек пьёт умеренно и редко, организм успевает восстановить запасы. При ежедневной выпивке дефицит накапливается месяцами, и анемия становится стойкой.

Миф о красном вине при анемии

Красное вино иногда советуют при низком гемоглобине, ссылаясь на железо в винограде. В бокале вина около 0,5-1 мг железа, а для лечения анемии нужно 60-100 мг в сутки из препаратов или полноценного питания. Танины и полифенолы при этом мешают всасыванию железа из еды. Напиток не повышает гемоглобин, а регулярное употребление его снижает.

Как спирт мешает кроветворению

Чтобы понять, почему падает гемоглобин, нужно пройти путь эритроцита от костного мозга до кровеносного русла.

Костный мозг

Клетки крови созревают из общих предшественников в костном мозге. Этанол и продукт его распада ацетальдегид токсичны для этих клеток. Под их действием созревание замедляется, а при длительных запоях в костном мозге появляются характерные изменения, вакуоли в предшественниках. В анализе это отражается снижением молодых форм эритроцитов, ретикулоцитов. Костный мозг просто не успевает выпускать зрелые клетки в нужном количестве.

Фолиевая кислота

Фолаты нужны для синтеза ДНК, поэтому без них клетка не может нормально делиться. Спирт блокирует всасывание фолатов в тонкой кишке и вытесняет их из печени, где они хранятся. Запасов обычно хватает на два-четыре месяца, но при ежедневной выпивке и скудном питании дефицит формируется за две-три недели. Клетки крови при этом становятся крупными и неполноценными, а гемоглобин падает.

Витамин B12

B12 всасывается в кишечнике с помощью внутреннего фактора, который вырабатывает желудок. Алкогольный гастрит и атрофия слизистой нарушают этот процесс. Дополнительно сказывается плохое питание: человек, который пьёт, часто ест мало мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов. Дефицит B12 даёт не только анемию, но и неврологические симптомы, о которых речь ниже.

Железо

Алкоголь усиливает всасывание железа в кишечнике. На первый взгляд это плюс, но железо откладывается в печени и поджелудочной железе, а печень пьющего человека и так работает с перегрузкой. Ферритин, белок запасов железа, растёт, а гемоглобин при этом может падать. Такое сочетание сбивает с толку: человек думает, что железа много, и не понимает, почему ему плохо.

Печень

Печень хранит железо и производит белок трансферрин, который переносит его по крови. При алкогольном гепатите и циррозе этот обмен нарушается, а разрушение эритроцитов в увеличенной селезёнке ускоряется. Поэтому у человека с циррозом анемия есть почти всегда. Подробнее о поражении печени в статье цирроз печени.

Какие анемии бывают у пьющих людей

Анемия это не один диагноз, а группа состояний с разными причинами и разным лечением.

Железодефицитная анемия

Самая частая форма. Кровотечения возникают из эрозий и язв желудка, варикозных вен пищевода, геморроидальных узлов. Человек не замечает потерю 10-20 мл крови в день, а за месяц это уже 300-600 мл. Запасы железа тают, и гемоглобин снижается постепенно. В анализе при этом ферритин низкий, а эритроциты мелкие и бледные.

Фолиеводефицитная анемия

Развивается быстрее, иногда за месяц ежедневной выпивки. Крупные эритроциты не могут нормально проходить через мелкие капилляры и хуже переносят кислород. Человек жалуется на слабость, жжение языка, снижение аппетита. Гемоглобин может упасть до 80-90 г/л, хотя внешне болезнь не всегда заметна.

B12-дефицитная анемия

Встречается у людей с алкогольным гастритом и у тех, кто много лет пьёт на фоне плохого питания. Кроме анемии появляются онемение пальцев, неустойчивость при ходьбе, ухудшение памяти, раздражительность. Неврологические симптомы могут возникнуть раньше, чем упадёт гемоглобин, поэтому важно проверить B12 при жалобах на онемение.

Почему нельзя пить железо без анализа

При высоком ферритине дополнительное железо не помогает, а вредит печени и поджелудочной железе. При дефиците B12 препараты железа тоже не решат проблему. Сначала общий анализ крови, ферритин, B12 и фолаты, потом назначение. Самолечение железом часто приводит к тому, что человек месяцами пьёт таблетки, а гемоглобин не растёт.

Почему гемоглобин бывает и низким, и высоким

Показатель зависит не только от количества эритроцитов, но и от объёма плазмы и размера клеток. Поэтому у одного и того же человека результат меняется в зависимости от дня и состояния.

Сгущение после запоя

Алкоголь подавляет гормон, удерживающий воду, и человек теряет жидкость. Объём плазмы уменьшается, а клеток остаётся столько же, поэтому концентрация гемоглобина формально растёт. На следующий день после запоя анализ может показать 150-160 г/л у человека, у которого анемия. После капельницы и восстановления водного баланса показатель падает, и это не ухудшение, а честная картина.

Крупные эритроциты

При дефиците фолатов и B12 костный мозг выпускает крупные клетки. Средний объём эритроцита, MCV, поднимается выше 100 фл при норме 80-100. Гемоглобин в одной клетке может быть в норме, но самих клеток меньше, поэтому общий показатель снижается. Повышенный MCV у пьющего человека врачи расценивают как один из признаков хронического употребления.

Высокий ферритин

Ферритин растёт не только при избытке железа, но и при воспалении, болезни печени, инфекциях. Поэтому цифра 300-500 нг/мл у пьющего человека не означает, что железа слишком много. Оценивают вместе с насыщением трансферрина и С-реактивным белком. Если насыщение низкое, а ферритин высокий, скорее всего дело в воспалении, а не в запасах.

Как разобраться

Смотрят связку показателей: гемоглобин, MCV, MCH, число эритроцитов, ферритин, насыщение трансферрина, B12, фолаты, печёночные ферменты. Один показатель почти никогда не даёт ответа, особенно если человек пьёт.

Симптомы низкого гемоглобина

Анемия развивается постепенно, и человек привыкает к плохому самочувствию. Поэтому жалобы важно оценивать вместе с анализами.

Общие признаки

Постоянная усталость, которая не проходит после отдыха, одышка при небольшой нагрузке, учащённое сердцебиение, головокружение при вставании, шум в ушах, снижение работоспособности. Кожа становится бледной, особенно на ладонях, слизистых и веках.

Кожа, волосы и ногти

При дефиците железа ногти становятся ломкими, появляются поперечные полосы, волосы выпадают, в углах рта возникают трещины. Кожа сухая, медленно заживают мелкие раны. Эти признаки неспецифичны, но вместе с усталостью дают повод проверить кровь.

Неврологические симптомы

При дефиците B12 немеют пальцы рук и ног, появляется неустойчивость при ходьбе в темноте, ухудшается память, меняется настроение. Иногда человек сначала обращается к неврологу, и только анализ крови показывает причину. У пьющих людей такой дефицит встречается часто.

Изменения вкуса

Некоторые люди начинают есть мел, лёд, сырую крупу или землю. Это называется извращением аппетита и часто сопровождает железодефицит. Желание грызть лёд особенно характерно.

Когда нужна срочная помощь

Боль в груди, обморок, одышка в покое, пульс выше 110 ударов в минуту, выраженная слабость до потери сознания требуют вызова скорой помощи. При гемоглобине ниже 70 г/л человеку может понадобиться переливание крови в стационаре.

Алкоголь и анализ крови: что искажается

Если человек пьёт, результат анализа может выглядеть лучше или хуже, чем есть на самом деле.

Общий анализ крови

Алкоголь влияет на гемоглобин, MCV, число лейкоцитов и тромбоцитов. У пьющих людей часто встречается сочетание: повышенный MCV, нормальный или слегка сниженный гемоглобин, низкие тромбоциты. Такая картина не является диагнозом, но заставляет врача задать вопросы об алкоголе.

Ферритин и железо

Ферритин может быть высоким из-за воспаления или поражения печени, даже когда железа в организме не хватает. Поэтому при подозрении на дефицит смотрят ещё и насыщение трансферрина. Если оно ниже 20 процентов, дефицит вероятен.

Витамины

Фолаты и B12 в крови отражают текущий уровень, но не всегда запасы в тканях. После недавнего запоя фолаты могут быть низкими, а через неделю без спиртного прийти в норму. Для оценки B12 иногда дополнительно смотрят метилмалоновую кислоту, но это назначает врач.

Подготовка к анализу

Перед плановым анализом крови не пьют минимум три-семь дней. Это нужно, чтобы ушло обезвоживание и печёночные ферменты не были искажены. Средний объём эритроцитов остаётся повышенным два-три месяца после отказа от спиртного, поэтому один анализ не покажет, бросил человек пить или нет. Врачу нужно сказать правду о количестве алкоголя, иначе обследование пойдёт не в ту сторону.

Дополнительные обследования

При анемии у пьющего человека обычно назначают гастроскопию, чтобы найти источник кровотечения, анализ кала на скрытую кровь, УЗИ печени и анализы на гепатиты B и C. Иногда нужна колоноскопия. Это не перестраховка: скрытое кровотечение из желудка или кишки может годами оставаться незамеченным.

Сколько алкоголя и какой риск

Всемирная организация здравоохранения считает, что безопасного уровня алкоголя не существует. Для крови это значит, что даже небольшие дозы меняют обмен веществ, хотя последствия зависят от количества и стажа.

Есть ли безопасная доза

С точки зрения гематологии безопасной дозы нет. Даже 30 г спирта в день при регулярном употреблении снижают фолаты и повышают MCV. У человека с плохим питанием и болезнью печени проблемы появляются быстрее. Если анемия уже есть, спиртное лучше исключить полностью на время лечения.

Пиво и железо

Существует мнение, что пиво повышает гемоглобин, потому что в нём есть железо и витамины группы B. Железа в светлом пиве около 0,1 мг на литр, в тёмном немного больше, но это несравнимо с суточной потребностью. Алкоголь при этом мешает всасыванию фолатов и раздражает желудок. Пиво не лечит анемию, а при ежедневном употреблении способствует ей.

Наследственная перегрузка железом

При гемохроматозе организм всасывает слишком много железа. Алкоголь усиливает это всасывание и ускоряет повреждение печени. Людям с таким диагнозом спиртное противопоказано, а родственникам стоит проверить ферритин и генетические маркеры.

Женщины и беременные

У женщин меньше запас железа из-за менструаций, поэтому анемия развивается быстрее и при меньших дозах. При беременности алкоголь запрещён полностью, а потребность в железе и фолатах растёт. Даже если гемоглобин пока в норме, скрытый дефицит опасен для течения беременности.

Как поднять гемоглобин после алкоголя

Восстановление начинается с отказа от спиртного. Без этого шага питание и таблетки дают слабый результат.

Первый шаг

Прекратить употребление или хотя бы значительно снизить дозу. Если есть зависимость и абстинентный синдром, резкий отказ без помощи врача может быть опасен. В таком случае нужен медицинский контроль.

Питание

Источники гемового железа: говядина, печень, баранина, курица, рыба. Растительное железо есть в гречке, чечевице, фасоли, шпинате, но усваивается хуже. Витамин C помогает всасыванию, поэтому мясо или гречку разумно сочетать с овощами, болгарским перцем, цитрусовыми. Чай, кофе и молоко мешают усвоению, их лучше пить через один-два часа после еды. Кальций из молочных продуктов и препаратов тоже лучше отделять от железосодержащей еды.

Препараты железа

Их назначают только после анализов и только при подтверждённом дефиците. Дозу подбирает врач, обычно курс длится несколько месяцев, потому что нужно пополнить не только гемоглобин, но и запасы. Таблетки железа часто дают тошноту и запор, поэтому их принимают по схеме и под контролем анализов.

Сроки восстановления

Через 7-10 дней после начала лечения растут ретикулоциты, молодые эритроциты. Через 3-4 недели гемоглобин прибавляет 10-20 г/л. Полная нормализация занимает два-три месяца, а восстановление запасов железа до шести месяцев. Если гемоглобин не растёт, значит причина не устранена: продолжается кровотечение, не хватает B12 или фолатов, есть болезнь почек.

Тяжёлая анемия

При гемоглобине ниже 70 г/л, одышке в покое, боли в груди или обмороках нужен стационар. Врач решает вопрос о переливании крови и внутривенном введении железа. Дома такие состояния не лечат.

Алкоголь и гемоглобин у женщин

Женский организм реагирует на алкоголь быстрее, и причин несколько.

Менструальные кровопотери

Ежемесячная потеря крови, особенно при обильных месячных, создаёт постоянный расход железа. Если к этому добавляется алкоголь, который мешает усвоению фолатов и раздражает желудок, анемия развивается за несколько месяцев. У многих женщин гемоглобин падает до 90-100 г/л, а причина остаётся невыясненной.

Беременность

Во время беременности объём плазмы растёт на 40-50 процентов, поэтому гемоглобин снижается на 10-15 г/л даже без дефицита. Это физиологическая гемодилюция. Но если запасы железа и фолатов были истощены алкоголем, анемия становится настоящей и опасной для матери и ребёнка. Алкоголь при беременности запрещён в любом количестве. Подробнее в статье алкоголь и беременность.

После родов

Кровопотеря в родах, кормление грудью и недосып добавляют нагрузки. Если женщина продолжает пить, восстановление гемоглобина затягивается, а у ребёнка через молоко появляются свои риски. В этот период особенно важно проверять ферритин, а не только гемоглобин.

Климакс

После менопаузы анемия у женщин чаще связана не с кровопотерей, а с болезнями желудка, печени и питанием. Любое кровотечение после менопаузы требует обследования у гинеколога, независимо от уровня гемоглобина.

Когда нужен врач

Анемия почти всегда имеет причину, которую можно найти. Задача врача не просто поднять цифру, а понять, почему она упала.

Красные флаги

• гемоглобин ниже 100 г/л;
• кровь в кале или чёрный дёгтеобразный стул;
• рвота с кровью;
• боль в груди, одышка в покое, обмороки;
• потеря веса без причины;
• температура и увеличенные лимфоузлы;
• онемение в руках и ногах, неустойчивость при ходьбе.

Какое обследование нужно

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, ферритин, насыщение трансферрина, B12, фолаты, билирубин, ЛДГ, печёночные ферменты, С-реактивный белок. Дальше по показаниям гастроскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, анализы на гепатиты. Женщинам добавляют осмотр гинеколога.

Если причина в алкоголе

Когда анемия связана с употреблением, лечение начинается с отказа от спиртного и восстановления питания. При зависимости нужна помощь нарколога, потому что самостоятельно справиться удаётся не всем. Врач может приехать на дом и оценить состояние, при интоксикации проводят детоксикацию, после длительного запоя показан вывод из запойного состояния под наблюдением. Если человек готов лечиться, помогает нарколог на дом и дальнейшая программа восстановления. О том, как начать, читайте в статье как бросить пить самостоятельно.