Алкоголь и беременность: фетальный алкогольный синдром и последствия для ребёнка

Есть ли безопасная доза алкоголя при беременности

Безопасной дозы алкоголя при беременности не установлено. Это позиция Всемирной организации здравоохранения и российских клинических рекомендаций: не определены ни доза, ни срок, ни вид напитка, при которых риск для ребёнка равен нулю.

Причина простая. Этанол легко проходит через плаценту, и через короткое время его концентрация в крови ребёнка примерно такая же, как у матери. Только у взрослого печень работает, а у плода ферментные системы незрелые, и алкоголь держится в его организме дольше.

Почему «бокал вина» это не исключение

Бытовая логика «немного можно» опирается на самочувствие матери. Женщина после бокала не чувствует опьянения и делает вывод, что ничего не произошло. Но у ребёнка нет своего барьера: он получает ту же концентрацию, что и мать, а вывести её быстро не может.

Кроме того, чувствительность разная. У двух женщин с одинаковым потреблением исход может отличаться: играют роль генетика, питание, курение, возраст, состояние печени. Предсказать заранее, чей ребёнок пострадает, невозможно, поэтому и рекомендация одна для всех.

Какой срок беременности самый опасный

Опасны все, но по-разному.

Головной мозг растёт всю беременность, поэтому он уязвим на любом сроке. Именно из-за этого фразы «после 12 недели уже можно» не имеют оснований.

Что такое фетальный алкогольный синдром

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) это врождённое состояние, которое развивается у ребёнка, если мать употребляла алкоголь во время беременности. ФАС расшифровка аббревиатуры в медицине именно такая: фетальный, то есть относящийся к плоду, алкогольный синдром.

В МКБ-10 диагноз кодируется как Q86.0 «Алкогольный синдром у плода (дизморфия)». Встречаются и другие названия: алкогольная фетопатия, алкогольный синдром плода, синдром алкогольного лица. Речь об одном и том же.

Из чего складывается диагноз

Диагноз ставит врач, чаще всего невролог, генетик или педиатр, и опирается сразу на несколько групп признаков:

1. Характерные черты лица. Три главные из них перечислены ниже.
2. Отставание в росте и весе до рождения, после рождения или в обоих периодах.
3. Нарушения со стороны центральной нервной системы: маленькая окружность головы, задержка развития, проблемы с поведением и обучением.
4. Подтверждённое употребление алкоголя матерью во время беременности, если такие сведения удаётся получить.

ФАС это диагноз или описание внешности

Только по фотографии диагноз не ставится. Похожие черты лица встречаются при генетических синдромах и просто как семейная особенность. Поэтому подборки «дети алкоголиков внешние признаки фото» в интернете вводят в заблуждение: без осмотра, измерений и оценки развития это гадание.

Признаки фетального алкогольного синдрома на лице

Признаки ФАС на лице у детей описаны довольно точно, и врачи оценивают их по специальным шкалам с измерением, а не на глаз.

Три главные черты

• Сглаженный губной желобок. Вертикальная бороздка между носом и верхней губой почти не выражена.
• Тонкая верхняя губа без чёткого изгиба.
• Короткая глазная щель: глаза выглядят узкими и широко расставленными.

Дополнительные особенности

• сглаженная переносица, короткий вздёрнутый нос;
• складка у внутреннего угла глаза;
• маленький подбородок, уплощённая средняя часть лица;
• низко посаженные или необычной формы уши;
• маленькая окружность головы.

Синдром алкогольного лица у ребёнка бывает заметен сразу после рождения, но с возрастом черты часто сглаживаются. У взрослых людей с ФАС внешность может быть почти обычной, а вот трудности с вниманием, памятью и поведением остаются.

Задержка роста и развития: что ещё даёт алкоголь

Внешность это самая заметная, но далеко не самая тяжёлая часть. Основные проблемы у детей с алкогольным синдромом связаны с мозгом.

Что бывает с телом

Дети чаще рождаются маловесными и отстают в росте в первые годы. Нередко находят пороки сердца, нарушения строения почек и суставов, проблемы со слухом и зрением. Иммунитет слабее, дети чаще и тяжелее болеют.

Что бывает с нервной системой

• задержка речи и моторного развития;
• трудности с концентрацией внимания, гиперактивность;
• плохая память на инструкции, сложности со счётом и чтением;
• импульсивность, трудности с пониманием последствий своих поступков;
• нарушения сна, повышенная возбудимость у младенцев;
• в тяжёлых случаях умственная отсталость.

Как это выглядит у взрослых

Люди с ФАС во взрослой жизни чаще сталкиваются с проблемами в учёбе и работе, им сложнее планировать, обращаться с деньгами, удерживаться на одном месте. Повышен риск собственной зависимости от алкоголя и наркотиков. При этом многое зависит от того, насколько рано начали помогать и была ли поддержка в семье.

Спектр нарушений: когда лица нет, а последствия есть

Полный набор признаков ФАС встречается реже, чем частичные формы. Врачи используют понятие «расстройства фетального алкогольного спектра»: сюда входят состояния, при которых характерных черт лица нет, а нарушения поведения, внимания и обучения присутствуют.

Это самая коварная часть темы. Ребёнок выглядит обычно, растёт нормально, но с трудом учится, не удерживает внимание, конфликтует. Связь с алкоголем при беременности при этом никто не устанавливает, и ребёнку годами ставят другие ярлыки.

Можно ли вылечить фетальный алкогольный синдром

Нет. Повреждения, которые алкоголь нанёс при формировании органов и мозга, необратимы: восстановить структуру нельзя ни лекарствами, ни диетой, ни процедурами.

Но это не значит, что помочь нечем. Раннее вмешательство серьёзно меняет качество жизни.

Что реально помогает

• Ранняя диагностика. Чем раньше понятна причина трудностей, тем точнее подбирают программу.
• Занятия с логопедом, дефектологом, нейропсихологом.
• Стабильная спокойная среда. Предсказуемый режим и понятные правила снижают поведенческие срывы.
• Лечение сопутствующих болезней: пороков сердца, нарушений слуха и зрения.
• Поддержка семьи. Родителям тоже нужна помощь, включая работу с зависимостью, если она есть.

Профилактика

Единственный способ предотвратить ФАС это отказ от спиртного на весь срок беременности и на этапе планирования. Если женщина не может прекратить сама, это не вопрос силы воли, а повод обратиться к наркологу. Помощь беременным при зависимости оказывают, и как можно раньше.

Что делать, если женщина пила до того, как узнала о беременности

Ситуация очень частая: вечеринка, отпуск, обычный ужин с вином, а через две недели тест показывает две полоски. Пугаться и «наказывать себя» здесь бесполезно и вредно.

Спокойный порядок действий

1. Полностью прекратить употребление прямо сейчас. Это то, что реально меняет исход: чем раньше остановка, тем меньше воздействие.
2. Сходить к врачу и честно сказать, сколько и когда было выпито. Врач не станет осуждать, ему нужны факты для оценки рисков.
3. Пройти обычное наблюдение: скрининги первого и второго триместра, УЗИ в назначенные сроки.
4. Наладить питание и сон, начать приём фолиевой кислоты и других назначений врача.
5. Не искать «чистку организма» и капельницы для «выведения алкоголя». Они не отменяют произошедшего и сами по себе несут риски.

На самых ранних сроках, до задержки, действует принцип «всё или ничего»: либо повреждённые клетки замещаются и развитие идёт нормально, либо беременность прерывается. Это не гарантия, но и не повод считать ситуацию безнадёжной.

Когда нужна помощь нарколога

Если речь не о разовом бокале, а о регулярном употреблении, разговор другой. Резко обрывать длительное пьянство при беременности самостоятельно опасно: синдром отмены с судорогами и высоким давлением угрожает и матери, и ребёнку. Отмену проводят под наблюдением врача, в том числе через вывод из запоя в условиях стационара, а дальше подключают работу с зависимостью.

Алкоголь при грудном вскармливании

Алкоголь попадает в грудное молоко и достигает там примерно той же концентрации, что и в крови матери. Барьера, который бы его задержал, нет.

Чем это грозит ребёнку

• вялость, сонливость, ребёнок хуже сосёт и меньше набирает вес;
• нарушение сна: засыпает быстрее, но спит беспокойнее и меньше;
• у новорождённого печень незрелая, и алкоголь выводится в разы дольше;
• при регулярном употреблении у матери падает выработка молока.

Сколько ждать после выпитого

Алкоголь уходит из молока вместе с кровью, поэтому ориентируются на время. Примерный ориентир для взрослой женщины среднего веса:

Цифры ориентировочные: скорость зависит от веса, еды, состояния печени. При регулярном или обильном употреблении кормление грудью несовместимо с ним вовсе.

Почему «сцедить и вылить» не ускоряет

Сцеживание убирает молоко, которое сейчас в груди, но не влияет на уровень алкоголя в крови. Как только кровь очистится, новое молоко будет чистым автоматически. Сцеживать имеет смысл только для того, чтобы сохранить выработку молока и избежать нагрубания, если кормление пропущено.

Про то, как долго алкоголь держится в организме и от чего это зависит, подробно написано в статье про алкогольное отравление.

Алкоголь и зачатие: что зависит от мужчины

Вклад отца в тему обычно недооценивают. Сперматозоиды созревают примерно 2,5-3 месяца, и всё, что происходит в этот период, влияет на их качество.

Что делает алкоголь с мужской фертильностью

• снижает количество и подвижность сперматозоидов;
• увеличивает долю клеток с неправильным строением;
• снижает уровень тестостерона, при длительном пьянстве приводит к нарушениям эрекции;
• повышает риск повреждений ДНК в половых клетках.

Поэтому паре, которая планирует ребёнка, разумно отказаться от спиртного обоим минимум за 3 месяца до зачатия.

Правда ли есть «синдром пьяного зачатия»

Народное выражение «синдром пьяного зачатия» неточно. Фетальный алкогольный синдром связан с употреблением алкоголя матерью во время беременности, а не с тем, была ли пара пьяна в момент зачатия. Алкоголь у мужчины перед зачатием влияет на качество спермы и на вероятность самой беременности, но ФАС в том виде, как его описывают, вызывает не он.

Это не повод расслабиться: хроническое пьянство отца бьёт по здоровью будущего ребёнка через множество путей, от бесплодия до обстановки в семье. Какие органы страдают у самого пьющего, разобрано в материале про алкоголь и болезни.

Почему детям и подросткам нельзя алкоголь

Вопрос «почему детям нельзя алкоголь» задают не только из любопытства: родители часто слышат, что «капелька пива не повредит».

Что происходит в детском организме

• Печень незрелая. Ферменты, расщепляющие этанол, работают слабее, и даже небольшая доза задерживается дольше.
• Падает сахар крови. У детей алкоголь резко снижает глюкозу, а это судороги и потеря сознания. Именно гипогликемия делает детское отравление опасным.
• Мозг продолжает формироваться примерно до 20-25 лет. Алкоголь в этот период нарушает созревание связей, память и способность к обучению.
• Зависимость формируется быстрее. Чем раньше начало употребления, тем выше риск алкоголизма во взрослом возрасте.

Что говорит закон

Розничная продажа алкоголя несовершеннолетним в России запрещена, за это предусмотрена административная и уголовная ответственность. Ограничение до 18 лет опирается не только на право, но и на медицину: организм к этому возрасту ещё не завершает развитие.

Что делать, если ребёнок случайно выпил алкоголь

Что делать, если ребёнок выпил алкоголь: оценить состояние и не ждать, пока «проспится». Дети пьянеют от доз, которые взрослый не заметит, а отравление у них развивается быстрее.

Немедленно вызывайте скорую 103 или 112, если

• ребёнок вялый, сонливый, его трудно разбудить;
• есть рвота, особенно если он засыпает;
• кожа бледная или синюшная, тело холодное;
• дыхание редкое или прерывистое;
• судороги, подёргивания, потеря сознания;
• ребёнок выпил неизвестную жидкость, спиртосодержащее средство или большое количество.

Пока едет скорая

1. Не оставляйте ребёнка одного ни на минуту.
2. Уложите его на бок, если он засыпает или его тошнит.
3. Укройте: алкоголь усиливает потерю тепла.
4. Не вызывайте рвоту у сонного или потерявшего сознание ребёнка.
5. Не давайте кофе, лекарства «от отравления» и тем более «чтобы протрезвел».
6. Сохраните бутылку или упаковку, чтобы показать врачу.

Если ребёнок сделал глоток пива при родителях и чувствует себя нормально, паники не нужно: понаблюдайте за ним ближайшие часы, предложите поесть и воду. Но разговор о том, почему так делать нельзя, лучше провести сразу и спокойно.

Когда пьёт кто-то из взрослых в семье

Ребёнок в доме, где пьют, страдает независимо от возраста: от нестабильности, тревоги, а иногда и от небезопасности. Если в семье есть человек с зависимостью, помощь нужна всей семье. Первым шагом бывает консультация, в том числе нарколог на дом, а при тяжёлой зависимости длительная программа в реабилитационном центре. Повреждения нервной системы у самого пьющего описаны в статье про алкогольную полинейропатию и эпилепсию.