Эйфория и зависимость: как формируется тяга к веществам

Что такое эйфория простыми словами?

Эйфория это состояние приподнятого настроения, когда человек чувствует подъём, лёгкость и довольство, часто без причины, которая объясняла бы такой размах. В медицине термином пользуются нейтрально: это описание состояния, а не оценка «хорошо» или «плохо».

Отличие эйфории от обычной радости в том, что радость привязана к событию и проходит вместе с ним, а эйфория может держаться сама по себе и плохо соотноситься с реальностью.

Эйфория: значение и происхождение слова

Слово пришло из греческого и буквально означает «хорошее перенесение», способность легко переносить состояние. В русский язык термин попал через медицину и только потом стал бытовым.

Правильное написание: эйфория, через «эй» в начале. Варианты «эфория» и «айфория» ошибочны. Прилагательное: эйфорический или эйфоричный, например «эйфорический фон настроения».

Эйфория это чувство или эмоция?

Точнее говорить, что это аффективное состояние, то есть длительный фон настроения, а не короткая эмоция. Эмоция вспыхивает и гаснет за минуты, а эйфорическое состояние держится часами и окрашивает всё восприятие.

В психологии эйфорию описывают как состояние с повышенной самооценкой, снижением критики к себе и ощущением, что всё получится. Последнее и делает её опасной: человек в таком состоянии переоценивает свои силы.

Чем эйфория отличается от экстаза и мании

Три состояния, которые часто путают.

Признаки эйфории со стороны

Человека в эйфории обычно видно: оживлённая мимика, быстрая речь, неуместная весёлость, суетливость, готовность соглашаться на что угодно, ощущение всемогущества. При этом внимание рассеяно, а к своим словам и поступкам критики мало.

Когда эйфория норма, а когда симптом болезни?

Само по себе слово не означает патологию. Всё решает причина и уместность состояния.

Естественные причины эйфории

Такое состояние возникает после сильных, но обычных для жизни событий: долгожданный результат, влюблённость, рождение ребёнка, окончание тяжёлого дела. К этому же относится подъём после интенсивной физической нагрузки, когда в кровь выбрасываются собственные эндорфины организма.

Отдельная ситуация это подъём после стресса, когда опасность миновала. Такая реакция нормальна и проходит сама.

Эйфория как симптом

Врач настораживается, когда приподнятое настроение появляется без повода или на фоне явно тяжёлых обстоятельств. Эйфория бывает симптомом:

• маниакального и гипоманиакального состояния при биполярном расстройстве;
• черепно-мозговой травмы и поражений лобных долей;
• опухолей мозга и рассеянного склероза;
• кислородного голодания мозга, в том числе при тяжёлых болезнях лёгких и сердца;
• тяжёлой интоксикации и действия ряда лекарств;
• начальных стадий деменции.

Чем опасна эйфория

Опасность не в самом приятном состоянии, а в снижении критики. Человек садится за руль, вкладывает деньги в сомнительное дело, конфликтует, переоценивает здоровье и пропускает симптомы. Эйфория при болезни мешает вовремя обратиться к врачу, потому что пациент не считает себя больным.

Отдельно стоит вопрос «можно ли умереть от эйфории». От самого состояния нет, но от того, что его вызвало и что человек в нём делает, да: отравления, травмы, аварии, остановка дыхания.

Эйфория без причины: что проверить

Если подъём появился без событий, длится дольше нескольких дней и сопровождается бессонницей, ускоренной речью, тратами, рискованными поступками, это повод к психиатру. Если он появился после травмы головы, на фоне сильной одышки или новых неврологических симптомов, нужен невролог и обследование.

Что происходит в мозге: система подкрепления

Чтобы понять зависимость, нужно понять, как мозг вообще решает, что стоит повторять. За это отвечает система подкрепления, старая и очень надёжная часть мозга.

Какая часть мозга отвечает за зависимость

Главные участники это вентральная область покрышки и прилежащее ядро в глубине мозга, связанные с префронтальной корой. Первые отвечают за сигнал «это было важно, повтори», кора за оценку последствий и торможение импульса.

При зависимости баланс смещается: глубинные структуры кричат громче, а кора, которая должна остановить, работает слабее. Отсюда поступки, о которых человек сам потом жалеет.

Дофамин это не «гормон удовольствия»

Распространённое упрощение. Дофамин отвечает не столько за само удовольствие, сколько за желание и обучение: он помечает событие как значимое и заставляет к нему стремиться. Удовольствие обеспечивают другие системы, в том числе опиоидная и эндоканнабиноидная.

Психоактивные вещества вмешиваются в этот механизм напрямую и вызывают выброс дофамина, несопоставимый с обычными жизненными событиями. Мозг делает вывод: вот это действительно важно, важнее еды, сна и безопасности.

Почему мозг запоминает именно это

Система подкрепления не оценивает пользу, она фиксирует силу сигнала. Обычные радости дают умеренный, растянутый во времени подъём, за которым стоит усилие: подготовка, работа, отношения. Вещество даёт сильный сигнал без усилия и почти сразу.

Дальше включается обучение. Мозг запоминает не только вещество, но и всю обстановку вокруг: место, компанию, музыку, день недели, состояние перед этим. Потом эти детали сами по себе будут запускать тягу.

Как формируется зависимость?

Зависимость это не разовое событие, а процесс, который проходит несколько этапов. Знать их полезно, потому что на ранних стадиях помощь требуется намного меньшая.

Этапы формирования психической зависимости

Переход от первого этапа к третьему может занять месяцы, а может и недели. Скорость зависит от вещества, возраста, наследственности и психического состояния человека.

Психическая и физическая зависимость: в чём разница

Психическая это тяга, навязчивые мысли, ощущение, что без вещества не получится расслабиться, уснуть, общаться или пережить трудный день. Физическая это перестройка обмена веществ, при которой прекращение вызывает телесные симптомы: дрожь, потливость, боли, бессонницу, сердцебиение.

Физическая отмена снимается за дни, психическая тяга держится месяцами. Именно поэтому детоксикация без дальнейшей работы почти всегда заканчивается возвратом к употреблению.

Как быстро возникает зависимость

Единого срока нет. Влияют скорость и сила действия вещества на мозг, частота употребления, возраст начала (чем раньше, тем быстрее), наследственность, наличие тревожного расстройства или депрессии, окружение. У одних людей на это уходят годы, у других недели.

Признаки, по которым близкие замечают проблему раньше самого человека, собраны в материале о признаках употребления наркотиков.

Почему растёт толерантность и после эйфории наступает спад?

Мозг устроен так, чтобы возвращаться к равновесию. Любое сильное внешнее вмешательство он компенсирует, и именно эта компенсация делает употребление всё менее «приятным» и всё более обязательным.

Толерантность к веществам: что это

Толерантность это снижение реакции на прежнее количество вещества. Рецепторов становится меньше, чувствительность падает, и чтобы получить прежнее состояние, требуется больше. Отсюда рост количества, рост вреда и рост риска отравления.

Почему после эйфории наступает депрессия

Подъём оплачивается спадом. Пока вещество действует, система подкрепления работает на износ, а после его выведения дофаминовая передача оказывается ниже обычного уровня. Человек получает разбитость, тревогу, раздражительность и подавленность, иногда с чувством вины и мыслями о бессмысленности.

Чем сильнее был подъём, тем глубже спад. Самый простой способ прекратить спад это повторить употребление, и круг замыкается.

Ангедония: когда ничего не радует

При длительном употреблении обычные радости перестают работать вовсе. Еда, общение, музыка, работа не вызывают отклика, потому что система подкрепления настроена на сигнал другой силы. Это состояние называется ангедонией, и оно одна из главных причин срывов в первые месяцы трезвости.

Хорошая новость в том, что чувствительность восстанавливается. Плохая в том, что на это нужны месяцы, а не дни.

Почему «просто перестать» не работает?

Самый частый упрёк со стороны родственников: «возьми себя в руки». Он не помогает, потому что описывает проблему неверно.

Тяга это не слабость воли

При сформированной зависимости изменена работа мозга: усилен сигнал «надо», ослаблено торможение, а отказ сопровождается реальным физическим и психическим страданием. Воля здесь работает примерно как при попытке не дышать: какое-то время получается, потом организм берёт своё.

Поэтому зависимость в медицине это хроническое заболевание с обострениями и ремиссиями, а не дефект характера. И лечится оно как заболевание.

Психологическая ломка и триггеры

Даже когда телесные симптомы прошли, остаются условные связи. Знакомая улица, компания, сообщение в телефоне, ссора, зарплата, усталость вечером: каждый такой сигнал способен запустить тягу почти мгновенно. Человек может не осознавать, что именно на него подействовало.

Работа с триггерами это отдельная часть лечения: их учатся узнавать, избегать и проходить без употребления.

Почему одной силы воли мало даже при искреннем желании

Нужны три вещи одновременно: снятое острое состояние, восстановленный сон и питание, новая структура дня вместо старой. Плюс поддержка, потому что в одиночку проходить первые месяцы тяжелее всего. Если две-три попытки бросить закончились срывом, это сигнал обратиться к врачу, а не повод считать себя безнадёжным.

Что происходит с мозгом и жизнью при длительном употреблении ПАВ?

ПАВ это психоактивные вещества, то есть всё, что меняет работу центральной нервной системы. Алкоголь и никотин тоже относятся к ПАВ, просто их оборот разрешён и от этого они не становятся безопасными.

Последствия употребления ПАВ для мозга

Со стороны психики накапливаются снижение памяти и внимания, замедление мышления, эмоциональная тупость, тревожные и депрессивные расстройства, при ряде веществ психозы. Со стороны тела страдают печень, сердце, сосуды, поджелудочная железа, иммунитет.

Отдельно стоит риск отравления: с ростом толерантности человек употребляет больше, а запас прочности организма при этом уменьшается.

Социальные последствия

Наркология давно описала эту последовательность: сначала сужается круг интересов, потом круг общения, затем теряется работа или учёба, появляются долги, распадается семья. Человек остаётся в окружении, где употребляют все, и это делает выход ещё сложнее.

Чем раньше начинается помощь, тем больше остаётся связей, которые потом помогут удержаться.

Бывает ли зависимость без веществ

Да. Тот же механизм подкрепления работает при играх, ставках, компульсивных покупках, переедании, зависимости от риска и острых ощущений. Меняется источник сигнала, а схема остаётся прежней: подъём, спад, рост потребности, сужение жизни. Подробнее это разобрано в материале про нехимические зависимости.

Что восстанавливается при трезвости и в какие сроки?

Мозг пластичен, и большая часть изменений обратима. Сроки зависят от вещества, стажа и возраста, но общая картина повторяется у большинства пациентов.

Не восстанавливается то, что было разрушено необратимо: цирроз печени, последствия инсульта, ампутации, тяжёлые органические поражения мозга. Это и есть цена промедления.

Почему тяга возвращается волнами

Даже через годы условные связи никуда не исчезают, они лишь перестают быть главными. Волна тяги в такой ситуации это не признак провала лечения, а обычное явление, которое человек уже умеет проходить.

Как проявляется зависимость после долгой ремиссии

Опасны иллюзии контроля: «я уже вылечился, могу немного». У большинства людей возврат к употреблению после долгой паузы быстро восстанавливает прежний объём, иногда за недели. Поэтому цель лечения это полный отказ, а не «умеренное употребление».

Как избавиться от зависимости?

Помощь строится по стадии и тяжести состояния и всегда состоит из нескольких частей. Одна детоксикация без продолжения работает редко.

Снятие острого состояния

Первый шаг это вывод вещества, восстановление водно-солевого баланса, сна, работы сердца и давления, снятие тревоги и судорожной готовности под наблюдением врача. Этим занимается детоксикация, в стационаре или на дому в зависимости от тяжести.

При судорогах, спутанности сознания, галлюцинациях, рвоте кровью, потере сознания или боли в груди нужно не ждать приёма, а вызывать скорую по номеру 103 или 112.

Психотерапия и работа с причиной

Дальше разбирается главное: чем вещество заменяло человеку сон, отдых, общение, обезболивание или способ пережить тревогу. Используются индивидуальная и групповая психотерапия, работа с семьёй, лечение сопутствующей депрессии или тревожного расстройства у психиатра.

Здесь же вырабатываются навыки: узнавать тягу, проходить её, строить день без вещества, восстанавливать отношения. Принципы помощи при разных веществах описаны на странице лечения наркомании, а разбор конкретного случая с каннабисом есть в статье про зависимость от гашиша.

Реабилитация

При длительном стаже и повторных срывах нужна программа в реабилитационном центре: среда без доступа к веществу, режим, ежедневная работа с психологом и группой, постепенный возврат к учёбе и работе. Срок подбирается индивидуально, от нескольких недель до нескольких месяцев.

Добровольность и анонимность

Медицинская помощь оказывается только с информированного добровольного согласия человека по статье 20 закона № 323-ФЗ. Недобровольная госпитализация возможна лишь по основаниям Закона РФ № 3185-1 и по решению суда, поэтому обещания «принудительно вылечить» родственникам давать нельзя.

Сведения об обращении составляют врачебную тайну. По примечанию к статье 6.9 КоАП РФ человек, добровольно обратившийся за лечением, освобождается от административной ответственности за потребление.