CDT анализ крови: что это и какие ещё анализы показывают алкоголизм

CDT анализ крови: что это и почему это не тест на опьянение

Когда человек впервые видит в направлении непонятные буквы, он спрашивает: CDT анализ крови что это и зачем он нужен? CDT расшифровывается как carbohydrate-deficient transferrin, по-русски углевод-дефицитный трансферрин. Это разновидность белка трансферрина, который в норме переносит железо по крови. При регулярном употреблении больших доз алкоголя доля «неполноценных» форм этого белка растёт, и лаборатория это видит.

Что именно измеряют

Трансферрин в норме несёт на себе цепочки углеводов. Этанол и его продукты нарушают их присоединение в печени, и в крови становится больше молекул с укороченными цепочками. Лаборатория считает, какую долю от всего трансферрина составляют такие молекулы. Результат обычно выдают в процентах, поэтому в бланке часто пишут %CDT.

Почему CDT не показывает, пил ли человек вчера

CDT не реагирует на один вечер с алкоголем. Чтобы показатель вырос, нужно пить много и регулярно, как правило не меньше двух недель подряд. Поэтому этот анализ не заменяет алкотестер или анализ крови на этанол: он отвечает на другой вопрос.

• Алкотестер и анализ на этанол показывают, есть ли алкоголь в организме сейчас.
• CDT показывает, было ли систематическое злоупотребление в последние недели.
• Ни один из этих тестов не показывает, есть ли у человека зависимость как болезнь.

Как называется анализ крови на алкоголь

Если нужно узнать, есть ли алкоголь в крови прямо сейчас, в лаборатории это называют «определение этанола в крови» или «количественное определение этилового спирта». Такой анализ делают при медицинском освидетельствовании, в токсикологии и приёмном покое. CDT в этом ряду стоит отдельно: это маркер хронического употребления, а не опьянения.

Что показывает результат: о чём говорит повышенный CDT

Лаборатория выдаёт цифру и рядом референсный интервал, то есть границы, принятые для её метода. Разные методы дают немного разные значения, поэтому сравнивать результат нужно именно с интервалом в своём бланке, а не с цифрами из интернета.

Как врач читает результат

Результат CDT врач оценивает в трёх зонах: в пределах референса, пограничный и повышенный. Пограничная зона есть почти у всех методик, в ней результат трактуют осторожно и обычно повторяют анализ или смотрят другие маркеры.

Почему не стоит расшифровывать анализ самому

Одна цифра без контекста легко вводит в заблуждение. Нормальный CDT не доказывает трезвость: у части людей, которые много пьют, он остаётся в норме. Повышенный CDT не доказывает зависимость: он бывает при болезнях печени и некоторых редких состояниях. Анализ сам по себе не диагноз. Диагноз ставит врач по совокупности признаков, описанных в клинических рекомендациях и МКБ.

Видно ли по CDT, сколько человек пьёт

Точного количества анализ не покажет. Он говорит лишь о том, что употребление, вероятно, было регулярным и превышало определённый уровень. Сколько и как часто человек пьёт, врач узнаёт из беседы, опросников и наблюдения.

Какие ещё анализы указывают на злоупотребление алкоголем

Анализ на хронический алкоголизм в одну пробирку не существует. Врач назначает набор исследований, каждое из которых смотрит на проблему со своей стороны. Вместе они дают куда более надёжную картину, чем любой маркер отдельно.

Биохимия: печёночные ферменты

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) часто повышается при регулярном употреблении алкоголя. Но она же растёт при жировой болезни печени, желчнокаменной болезни, приёме ряда лекарств, лишнем весе. АСТ и АЛТ отражают повреждение клеток печени. У людей, которые много пьют, АСТ нередко заметно выше АЛТ, и врач обращает внимание на это соотношение.

Общий анализ крови

Показывает ли общий анализ крови алкоголь? Сам этанол в нём не определяется. Но в общем анализе есть MCV, средний объём эритроцита. При многомесячном злоупотреблении эритроциты становятся крупнее. MCV меняется медленно, потому что эритроцит живёт около 120 дней, и отражает длительный период.

Новые маркеры и анализ мочи

Этилглюкуронид (EtG) и этилсульфат (EtS) образуются из этанола и выводятся с мочой. Они показывают употребление за последние несколько суток. Фосфатидилэтанол (PEth) определяют в крови, он отражает употребление за последние недели. В волосах этилглюкуронид накапливается месяцами.

Подробнее о сроках, за которые алкоголь и его следы определяются в разных биоматериалах, рассказано в статье сколько держится алкоголь в анализах.

Тест на хронический алкоголизм без пробирки

Кроме лабораторных анализов врач использует опросники. Самый известный разработан ВОЗ и называется AUDIT: десять вопросов о том, как часто и сколько человек пьёт и к чему это приводит. Опросник помогает врачу увидеть риск, но тоже не ставит диагноз. Результаты анкеты и анализов сопоставляют с беседой и осмотром.

Чем анализ крови отличается от анализа мочи

Кровь и моча отвечают на разные вопросы, поэтому их не противопоставляют, а используют вместе или по отдельности, в зависимости от задачи.

Что даёт анализ крови

• Этанол в крови показывает текущую концентрацию алкоголя, это важно при отравлении и освидетельствовании.
• CDT, PEth, ГГТ и MCV говорят о регулярном употреблении и о том, как оно отразилось на организме.
• По крови врач также оценивает печень, поджелудочную железу, электролиты и свёртываемость перед лечением.

Что даёт анализ мочи на алкоголь

Анализ мочи на алкоголь показывает этанол и его метаболиты. Этанол в моче держится недолго, а метаболиты несколько суток. Такой анализ используют, когда нужно подтвердить трезвость в недавнем прошлом, например при контроле во время лечения. О хроническом употреблении он говорит мало.

Какой анализ точнее

Точнее тот, который подходит под вопрос. Если нужно понять, пьян ли человек, подходит кровь на этанол. Если нужно оценить последние дни, подходит моча на метаболиты. Если нужно увидеть регулярное злоупотребление за недели и месяцы, подходят CDT, PEth, ГГТ и MCV вместе.

Когда назначают CDT и другие анализы на алкоголизм

Анализ на алкоголизм не назначают «на всякий случай». У врача всегда есть конкретная причина, и от неё зависит, какие маркеры он выберет.

Медицинские поводы

• Подозрение на злоупотребление алкоголем при осмотре у терапевта, гастроэнтеролога, невролога.
• Необъяснимое повышение печёночных ферментов или крупные эритроциты в общем анализе.
• Обследование перед лечением зависимости: детоксикацией, кодированием, курсом противорецидивных препаратов.
• Контроль трезвости во время лечения и после него, если пациент сам хочет видеть объективную картину.

Немедицинские поводы

CDT и похожие маркеры используют при некоторых медицинских комиссиях, в частности связанных с водительскими правами, и при отдельных экспертизах. Какие исследования обязательны в конкретной ситуации, определяет порядок проведения комиссии, а не пожелание сдающего.

Кто может назначить

Направить на CDT может нарколог, психиатр-нарколог, терапевт или другой врач, который ведёт пациента. Многие коммерческие лаборатории принимают анализ и без направления, но расшифровывать результат всё равно должен врач. На первом приёме у нарколога анализы обычно обсуждают вместе с планом обследования, о том, как проходит такой визит, рассказано в статье как проходит приём у нарколога.

Как подготовиться к сдаче анализа

Подготовка к CDT простая и не отличается от обычной сдачи крови из вены. Её смысл в том, чтобы результат был технически точным, а не в том, чтобы получить «нужную» цифру.

Общие правила

• Кровь чаще сдают утром. Нужен ли голод и сколько часов, уточняйте в своей лаборатории: требования у разных лабораторий отличаются.
• Накануне лучше избегать тяжёлых физических нагрузок и очень жирной еды, особенно если вместе с CDT сдаёте биохимию.
• Возьмите с собой список лекарств, которые принимаете. Врачу это пригодится при оценке ГГТ и других показателей.

Что обязательно сказать врачу

Скажите о болезнях печени, если они были, о гепатитах, о беременности, о наследственных заболеваниях, о недавних переливаниях крови. Всё это может влиять на результат. Честный рассказ о том, сколько вы пьёте на самом деле, тоже часть подготовки: без него врач не сможет правильно прочитать цифры.

Почему «подготовиться к результату» не получится

CDT отражает несколько прошедших недель, а не вечер перед анализом. Кроме того, врач почти никогда не смотрит на один маркер: он сопоставляет CDT, ферменты, общий анализ крови, осмотр и беседу. Попытки подстроить результат под ожидания ведут только к тому, что человек откладывает лечение, а проблема растёт.

Почему CDT может быть повышен без алкоголя

Повышение CDT и других маркеров бывает не только от алкоголя. Это одна из причин, по которой врач не ставит диагноз по одной цифре.

Болезни печени

Тяжёлые хронические заболевания печени способны сами по себе менять строение трансферрина. К таким состояниям относят хронический активный гепатит, первичный билиарный холангит и выраженный цирроз любого происхождения. Если печень больна, врач оценивает CDT особенно осторожно.

Другие причины

• Врождённые нарушения гликозилирования белков, это редкие наследственные болезни.
• Генетические варианты трансферрина, которые некоторые методы распознают как CDT.
• Выраженный дефицит железа и состояния, при которых сильно меняется уровень трансферрина.
• Беременность и некоторые гормональные состояния могут влиять на показатель.

Почему ферменты и MCV тоже ошибаются

ГГТ растёт при жировой болезни печени, ожирении, диабете, приёме противосудорожных и некоторых других лекарств. MCV увеличивается при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты, при болезнях щитовидной железы, при некоторых болезнях крови. Поэтому любой маркер врач рассматривает в связке с остальными.

Что делать, если анализ плохой

Плохой анализ это повод прийти к врачу, а не повод паниковать или спорить с лабораторией. Он показывает, что организм уже испытывает нагрузку, и чем раньше разобраться, тем проще восстановление.

Первые шаги

1. Покажите результат врачу, лучше наркологу или терапевту, и расскажите, сколько вы пьёте на самом деле.
2. Пройдите дообследование, которое назначит врач: печёночные пробы, общий анализ крови, при необходимости УЗИ печени.
3. Обсудите, нужна ли помощь, чтобы прекратить употребление, и в каком формате: амбулаторно, на дому или в стационаре.

Если сдавали анализ близкому

Родственники иногда просят сделать анализ, чтобы «доказать» проблему. Анализ взрослому человеку сдают только с его согласия. Сам по себе результат редко убеждает, спокойный разговор с врачом работает лучше, чем бланк с цифрами. Лечение зависимости в России добровольное, согласие даёт сам пациент.

Когда откладывать нельзя

Если у человека на фоне употребления появились пожелтение кожи и глаз, рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный стул, сильная боль в животе, спутанность сознания, судороги или галлюцинации, анализы ждать нельзя. Вызывайте скорую 103 или 112.

Если прекратить пить самостоятельно не получается, помогает детоксикация под наблюдением врача: она снимает острые симптомы отмены и даёт время спокойно пройти обследование.

Зачем врачу эти анализы перед лечением

Перед лечением анализы нужны не для того, чтобы «уличить» пациента. Врач проверяет, безопасно ли выбранное лечение и в каком состоянии органы, которые больше всего страдают от алкоголя.

Что проверяют перед кодированием и препаратами

Препараты для лечения зависимости и методы кодирования имеют противопоказания. Многие средства нагружают печень, некоторые опасны при болезнях сердца. Поэтому перед кодированием от алкоголизма врач обычно смотрит печёночные пробы, общий анализ крови, ЭКГ и сведения о хронических болезнях. Точный набор зависит от метода и состояния пациента.

Зачем повторять анализы во время лечения

Повторные CDT, ГГТ и MCV показывают, как организм восстанавливается. Для многих пациентов это сильная мотивация: снижение показателей видно на бумаге. Врачу повторные анализы помогают вовремя заметить срыв и изменить план лечения.

Анализы и сам диагноз

Диагноз «синдром зависимости от алкоголя» ставится по клиническим критериям: сильное влечение, потеря контроля, рост толерантности, абстинентный синдром, продолжение употребления вопреки вреду. Анализы подтверждают картину и показывают последствия, но не заменяют её. Подробнее о том, почему алкоголизм считается болезнью, рассказано в статье что такое алкоголизм как болезнь.

Что анализы не показывают

У лабораторной диагностики есть пределы, и о них полезно знать заранее, чтобы не ждать от анализа больше, чем он может дать.

Чего не узнать из пробирки

• Есть ли зависимость. Это клинический диагноз, его ставит врач после беседы и осмотра.
• Сколько именно человек выпивает. Маркеры показывают лишь, что употребление было регулярным и значительным.
• Какой будет прогноз. Он зависит от мотивации, поддержки близких, лечения и сопутствующих болезней.
• Выпил ли человек однократно несколько недель назад. Разовое употребление CDT обычно не отражает.

Почему нормальный результат не повод расслабиться

У части людей со злоупотреблением алкоголем CDT и ферменты остаются в пределах референса. Если человек чувствует, что контроль над выпивкой потерян, это важнее цифр. Обратиться за консультацией можно и без анализов на руках: адреса и способы связи есть на странице контакты.

Анонимность и врачебная тайна

Результаты анализов относятся к врачебной тайне. Многие коммерческие лаборатории принимают CDT без передачи сведений куда-либо, а частные клиники могут проводить обследование анонимно, условия стоит уточнить заранее. Сдача анализа сама по себе не означает постановку на учёт.