Что такое алкоголизм: болезнь или распущенность

Что такое алкоголизм простыми словами

Что такое алкоголизм, если убрать бытовые ярлыки? Это хроническое заболевание, при котором человек теряет способность контролировать употребление спиртного. Он может искренне собираться выпить «одну бутылку пива», а заканчивает вечер через сутки. Алкоголь из напитка к празднику превращается в центр жизни: вокруг него строятся планы, настроение, отношения и деньги.

Алкоголизм это хроническое заболевание, характеризующееся чем?

Врачи описывают алкоголизм как хроническое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к спиртному, утратой контроля над количеством, изменением переносимости алкоголя и синдромом отмены при прекращении питья. Со временем добавляются поражения печени, сердца, нервной системы и психики. Болезнь развивается постепенно, годами, и сама по себе не проходит.

Официальное название: алкогольная зависимость

В медицинской документации слово «алкоголизм» сейчас используют реже. Официально это состояние называется синдромом зависимости от алкоголя. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра ему присвоен код F10.2, в МКБ-11 он входит в группу 6C40 «Расстройства, вызванные употреблением алкоголя». «Хронический алкоголизм» в разговорной речи означает то же самое: сформированную зависимость.

Алкоголизм это просто: объяснение в одном абзаце

Если совсем коротко, алкоголизм это состояние, при котором мозг перестроился под регулярное поступление этанола и требует его, как требует еды или сна. Человек пьёт уже не потому, что хочет расслабиться, а потому, что без спиртного ему плохо физически и психологически. Решение «больше не пью» наталкивается на биологию, а не только на характер.

Почему алкоголизм признан болезнью, а не чертой характера

Спор «болезнь или распущенность» давно решён медициной. Алкогольная зависимость включена во все международные классификации болезней, у неё есть описанные механизмы, диагностические критерии, течение и методы лечения. Это медицинский факт, а не оценка личности человека.

Что делает зависимость болезнью

У любой болезни есть несколько обязательных черт, и у алкоголизма они все на месте:

• Причины. Сочетание наследственной предрасположенности, особенностей психики и среды.
• Механизм. Изменения в работе систем мозга, отвечающих за удовольствие, мотивацию и самоконтроль.
• Симптомы. Тяга, потеря контроля, синдром отмены, рост переносимости.
• Течение. Стадии, которые сменяют друг друга без лечения. Подробно они разобраны в статье признаки и стадии алкоголизма.
• Осложнения. Цирроз, панкреатит, кардиомиопатия, полинейропатия, алкогольные психозы.
• Лечение. Детоксикация, медикаментозная поддержка, психотерапия, реабилитация.

Почему ярлыки мешают лечению

Слова «алкаш» и «пьянь» звучат как приговор характеру. Человек, которого так называют, защищается: отрицает проблему, прячет бутылки, злится. Стыд не мотивирует лечиться, он заставляет скрываться. Когда же проблему называют болезнью, с ней становится возможно работать: обратиться к врачу не стыднее, чем с гипертонией или диабетом.

Болезнь не снимает ответственности

Признание алкоголизма болезнью не означает, что человек ни за что не отвечает. Он не выбирал заболеть, но он отвечает за то, что делает с болезнью дальше: лечится или нет, соблюдает ли рекомендации, садится ли за руль. Так же, как человек с диабетом отвечает за диету и контроль сахара.

Чем отличается бытовое пьянство от алкоголизма

Бытовое пьянство это регулярное, иногда обильное употребление спиртного без признаков сформированной зависимости. Человек пьёт много, но по своей воле и может остановиться. При алкоголизме эта возможность уже потеряна. Граница между ними размыта, и бытовое пьянство часто оказывается прямой дорогой к болезни.

Главный водораздел: утрата контроля

Если у человека нет сил остановиться после первой рюмки или не пить несколько дней подряд, когда он этого по-настоящему хочет, это уже не бытовое пьянство. Внешне два пьющих человека могут выглядеть одинаково, но один из них управляет выпивкой, а другим управляет она.

Похмелье или абстиненция

Здоровый человек утром после выпивки испытывает отвращение к спиртному. У зависимого утром появляется тяга, и рюмка приносит облегчение. Желание опохмелиться это один из самых точных признаков того, что зависимость уже сформировалась.

Что происходит в мозге при формировании зависимости

Алкогольная зависимость начинается не в характере, а в нейрохимии. Этанол влияет сразу на несколько систем мозга, и при регулярном употреблении эти системы перестраиваются.

Система вознаграждения

Алкоголь усиливает выброс дофамина в участках мозга, которые отвечают за удовольствие и мотивацию. Мозг запоминает: выпивка равна награде. Постепенно обычные радости, еда, общение, хобби, начинают давать меньше удовольствия, а спиртное становится самым простым способом почувствовать себя хорошо.

Торможение и возбуждение

Этанол усиливает тормозные процессы в нервной системе и подавляет возбуждающие. При регулярном питье мозг компенсирует это: тормозных рецепторов становится меньше, возбуждающих больше. Пока человек пьёт, баланс держится. Когда алкоголь резко исчезает, возбуждение ничем не сдержано. Отсюда тремор, тревога, бессонница, скачки давления, а в тяжёлых случаях судороги и психоз.

Память и привычка

Мозг связывает выпивку с конкретными ситуациями: пятница, конфликт, встреча с друзьями, определённый магазин по дороге домой. Эти ситуации сами по себе запускают тягу. Поэтому даже после долгой трезвости человек может почувствовать сильное желание выпить в знакомой обстановке.

Лобные доли и самоконтроль

Лобные отделы мозга отвечают за планирование, оценку последствий и умение сказать себе «нет». Алкоголь угнетает их работу, а при многолетнем употреблении они страдают и в трезвом состоянии. Способность тормозить импульс ослабевает именно тогда, когда она нужнее всего.

Как ставят диагноз алкогольной зависимости: критерии, по которым работают врачи

Диагноз ставит врач-психиатр-нарколог на очном приёме. Он собирает анамнез, беседует с пациентом, при согласии с родственниками, осматривает, назначает анализы. По МКБ-10 синдром зависимости диагностируют, если в течение последнего года одновременно было три или более признаков из шести.

Какие обследования назначают

Лабораторные показатели сами по себе диагноз не ставят, но помогают оценить ущерб здоровью. Обычно смотрят общий и биохимический анализ крови, печёночные ферменты, при необходимости делают УЗИ органов брюшной полости и ЭКГ. Врач также оценивает психическое состояние: депрессия и тревожные расстройства часто идут рядом с зависимостью.

Чем зависимость отличается от пагубного употребления

В МКБ-10 есть отдельный код F10.1 «пагубное употребление». Его ставят, когда алкоголь уже вредит физическому или психическому здоровью, но критериев зависимости недостаточно. Это пограничное состояние, и именно на этом этапе вернуться к безопасному поведению проще всего.

Диагноз и учёт

Многих останавливает страх «попасть на учёт». Правила диспансерного наблюдения и анонимного лечения отличаются, и этот вопрос стоит обсудить с врачом до начала лечения.

Почему сила воли не помогает

Совет «просто возьми себя в руки» звучит логично, но при сформированной зависимости работает плохо. Причина не в том, что у человека нет характера.

Воля опирается на тот же мозг

Самоконтроль обеспечивают лобные отделы мозга, а они при алкоголизме уже ослаблены. Тяга же исходит из глубоких отделов, которые работают быстрее и сильнее сознательного решения. Человек может искренне пообещать бросить утром и так же искренне не справиться вечером.

Синдром отмены сильнее намерения

Когда зависимый резко прекращает пить, ему становится физически плохо: трясутся руки, колотится сердце, нет сна, накатывает тревога. Алкоголь снимает эти симптомы за несколько минут. Выдержать такое состояние на одной силе воли трудно, а при тяжёлой отмене ещё и опасно.

Что работает вместо «возьми себя в руки»

• помощь врача на этапе отмены, чтобы пережить её безопасно;
• лечение сопутствующих депрессии, тревоги, бессонницы;
• психотерапия, которая учит распознавать триггеры и справляться с тягой;
• поддержка семьи и групп взаимопомощи;
• изменение окружения и привычного распорядка.

Сила воли нужна, но как часть лечения, а не вместо него. Она помогает прийти на приём, соблюдать рекомендации и не бросить терапию на полпути.

Передаётся ли алкоголизм по наследству

По наследству передаётся не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Ребёнок пьющих родителей не рождается алкоголиком, но риск заболеть у него выше, чем у сверстников.

Что именно наследуется

Исследования близнецов и приёмных детей показывают, что наследственные факторы объясняют примерно половину риска развития алкогольной зависимости. Наследуются особенности обмена этанола, работы системы вознаграждения, темперамента, склонность к тревоге и импульсивности.

Роль среды

Вторая половина риска приходится на среду: пример родителей, доступность алкоголя, возраст первой пробы, стрессы, компания. Ребёнок, который растёт рядом с пьющим взрослым, усваивает, что спиртное это нормальный способ справляться с проблемами. Это не генетика, а воспитание, и его можно изменить.

Что делать, если в семье были зависимые

• знать о своём риске и честно отслеживать отношения с алкоголем;
• откладывать первое знакомство со спиртным у подростков как можно дольше;
• не использовать алкоголь как лекарство от стресса и бессонницы;
• обратиться к врачу при первых признаках потери контроля, не дожидаясь стадии запоев.

Почему человек с алкоголизмом не признаёт проблему

Отрицание один из самых узнаваемых симптомов зависимости. Близкие видят очевидное, а сам человек искренне уверен, что всё под контролем.

Отрицание это защита, а не упрямство

Признать зависимость значит признать, что придётся отказаться от того, что сейчас помогает жить. Психика защищается: «все пьют», «я же работаю», «могу бросить в любой момент». Кроме того, алкоголь ослабляет критику к собственному состоянию, и человек действительно хуже видит, что с ним происходит.

Типичные формулы отрицания

• «Я пью только пиво, это не алкоголизм»;
• «Я не валяюсь под забором, значит, не алкоголик»;
• «Пью, потому что жена пилит и работа тяжёлая»;
• «Захочу и брошу, просто пока не хочу».

Как говорить с тем, кто отрицает

Спорить о словах «алкоголик» и «не алкоголик» бесполезно. Разговор о конкретных фактах работает лучше: «ты не помнишь, как вернулся домой», «вчера тряслись руки», «на работе было предупреждение». Как выстроить такой разговор и что делать, если человек отказывается, разобрано в статье как помочь алкоголику и уговорить его лечиться.

Можно ли лечить без согласия

Наркологическое лечение в России добровольное: по статье 20 закона № 323-ФЗ перед любым вмешательством нужно информированное согласие пациента. Недобровольная госпитализация возможна только при тяжёлом психическом расстройстве, например алкогольном психозе, по основаниям статьи 29 закона № 3185-1 и по решению суда. Поэтому задача близких не заставить, а довести человека до собственного решения.

Можно ли пить «культурно» после диагноза

Это самый частый вопрос тех, кто уже признал проблему. Хочется верить, что после лечения можно будет выпивать по праздникам, как все.

Почему контролируемое питьё не работает

При сформированной зависимости изменения в мозге сохраняются годами, даже после долгой трезвости. Первая рюмка снова запускает тягу, и через короткое время человек возвращается к прежним дозам, а нередко быстро догоняет ту стадию болезни, на которой остановился. Опыт наркологов показывает, что попытки «пить понемногу» при диагнозе F10.2 чаще всего заканчиваются теми же запоями.

Трезвость как цель лечения

Поэтому при алкогольной зависимости наркологи ставят целью полный отказ от спиртного. Это касается и «слабых» напитков: пива, вина, сидра, безалкогольного пива с остаточным этанолом, если оно запускает тягу. Отказ от алкоголя на всю жизнь звучит пугающе, но на практике люди думают о трезвости день за днём.

А если зависимости ещё нет

Если у человека пагубное употребление без признаков зависимости, с врачом иногда обсуждают снижение количества выпитого. Но решение, возможен ли такой путь, принимает нарколог после обследования, а не сам пьющий человек.

С чего начать, если узнали себя

Если, читая статью, вы узнали себя или близкого, это уже важный шаг. Дальше лучше действовать последовательно.

Первые шаги

1. Честно ответить себе на вопросы из таблицы критериев: сколько признаков было за последний год.
2. Не пытаться резко бросить после длительного запоя в одиночку: отмена бывает опасной.
3. Записаться на консультацию к наркологу или вызвать нарколога на дом, если человеку тяжело выйти из дома.
4. Обсудить с врачом план: детоксикация, медикаментозная поддержка, психотерапия.
5. Подключить близких и найти поддержку для себя.

Как лечат алкоголизм

Лечение идёт в несколько этапов: снятие интоксикации и синдрома отмены, подбор поддерживающей терапии, психотерапия и реабилитация. Подробно о каждом этапе рассказано в статье как лечат алкоголизм.

Кодирование и реабилитация

Кодирование от алкоголизма помогает удержать трезвость на время, но не лечит саму зависимость: пока действует запрет, человеку нужно работать с причинами, по которым он пил. Препараты на основе дисульфирама назначает только врач после обследования, самостоятельный приём опасен для жизни. Тем, у кого за плечами годы употребления и несколько срывов, стоит рассмотреть реабилитационный центр, где работают с психологией зависимости месяцами.

Чего ждать от лечения

Честный ответ врача: алкоголизм не излечивается так, чтобы можно было снова пить без последствий. Но его можно остановить. Многие люди годами живут трезво, возвращают семью, работу и здоровье. Срывы случаются, и они не означают провал: это повод скорректировать лечение, а не бросить его.