Синдром отмены антидепрессантов: есть ли зависимость и сколько это длится

Вызывают ли антидепрессанты зависимость

Синдром отмены антидепрессантов пугает многих пациентов ещё до начала лечения. Люди слышат о «ломке» на форумах и боятся, что не смогут слезть с таблеток. Короткий ответ: антидепрессанты не вызывают зависимость в медицинском смысле, но при резком прекращении приёма могут дать неприятные симптомы отмены.

Чем зависимость отличается от привыкания организма

Зависимость по МКБ включает тягу к веществу, потерю контроля над приёмом, рост дозы ради эффекта, продолжение употребления вопреки вреду. При лечении антидепрессантами этого обычно нет. Человек не испытывает эйфории от таблетки и не ищет способ принять больше.

Физиологическое привыкание другое. Мозг приспосабливается к препарату, и когда его резко убирают, требуется время на перестройку. Так бывает со многими лекарствами, которые не вызывают зависимости: с препаратами от давления, гормонами, противосудорожными.

Сравнение с препаратами, которые вызывают зависимость

О разных группах антидепрессантов и их особенностях подробно в статье виды антидепрессантов.

Что такое синдром отмены антидепрессантов

Синдром отмены это набор симптомов, который появляется после резкого прекращения приёма или быстрого снижения дозы. Он описан для всех основных групп антидепрессантов.

Почему он возникает

За недели и месяцы приёма мозг меняет чувствительность рецепторов к серотонину, норадреналину и другим медиаторам. Препарат поддерживал новое равновесие. Когда его концентрация резко падает, мозг какое-то время работает на старых настройках при новых условиях. Отсюда сбой в работе вестибулярного аппарата, сна, настроения и вегетативной нервной системы.

Как часто он бывает

Данные разных работ сильно расходятся. Метаанализ 2024 года в журнале The Lancet Psychiatry, объединивший 79 исследований, оценил так. Симптомы после отмены бывают примерно у трети пациентов, но часть из них появляется и после отмены плацебо. За вычетом эффекта ожидания синдром отмены развивается примерно у каждого седьмого. Тяжёлые проявления встречаются у 2-3% пациентов.

От чего зависит риск

• период полувыведения препарата: чем быстрее он уходит из организма, тем выше риск;
• длительность приёма: после нескольких лет симптомы бывают чаще;
• доза: высокая доза перед отменой повышает риск;
• скорость отмены: резкое прекращение опаснее постепенного;
• опыт прошлых отмен: если симптомы были раньше, они вероятнее снова.

Симптомы: как проявляется синдром отмены антидепрессантов

Отмена антидепрессантов, симптомы которой перечислены ниже, у каждого протекает по-разному. У одного это лёгкое головокружение на пару дней, у другого заметное ухудшение самочувствия на недели.

Шесть групп симптомов

Врачи часто запоминают их по английской аббревиатуре FINISH:

1. Гриппоподобные: слабость, ломота в мышцах, потливость, головная боль.
2. Нарушения сна: бессонница, очень живые и тревожные сновидения, кошмары.
3. Тошнота: иногда рвота, диарея, потеря аппетита.
4. Нарушение равновесия: головокружение, шаткость, ощущение качки.
5. Нарушения чувствительности: «удары током» в голове, покалывание, звон в ушах.
6. Возбуждение: тревога, раздражительность, плаксивость, перепады настроения.

После отмены антидепрессантов кружится голова

Головокружение самый частый симптом. Многие описывают его как короткие «электрические разряды» или «вспышки» в голове при повороте глаз и головы. В англоязычной литературе это называют brain zaps. Ощущение пугает, но опасным для мозга не считается и проходит.

Что будет, если резко отменить антидепрессанты

При резкой отмене симптомы появляются быстрее и выражены сильнее. Риск выше у препаратов с коротким периодом полувыведения. Кроме того, растёт вероятность возврата депрессии, особенно если курс был прерван раньше срока, который рекомендовал врач. Отдельный риск у людей с биполярным расстройством: резкая отмена иногда провоцирует смену фазы настроения.

Почему нельзя бросать антидепрессанты резко

Причин несколько, и только одна из них связана с самим синдромом отмены.

Риски резкой отмены

• выраженные симптомы отмены, которые мешают работать и спать;
• возврат депрессии или тревожного расстройства;
• человек принимает симптомы отмены за возврат болезни и возобновляет приём без врача;
• у людей с биполярным расстройством возможен переход в маниакальное состояние;
• самостоятельные эксперименты с дозой и сочетаниями лекарств.

Почему люди бросают сами

По опыту врачей, частые причины такие: «стало лучше и больше не нужно», побочные эффекты, страх зависимости, желание выпить, беременность, мнение знакомых. Все эти поводы стоит обсудить с врачом. Почти всегда есть решение безопаснее, чем внезапный отказ.

Сколько длится синдром отмены антидепрессантов

Вопрос «синдром отмены антидепрессантов сколько длится» один из самых частых. Ответ зависит от препарата, срока приёма и того, как проходила отмена.

Типичные сроки

Затяжной синдром отмены антидепрессантов

У небольшой части людей симптомы держатся месяцами. Это признано в рекомендациях Национального института здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE), обновлённых в 2022 году. Ранее врачи часто считали, что синдром всегда проходит за пару недель. Теперь признают, что у части пациентов он длится дольше и требует более медленного снижения дозы.

Что ускоряет восстановление

Ускорить перестройку мозга нельзя, но можно облегчить период: регулярный сон, отказ от алкоголя, умеренная физическая активность, предупреждение близких и коллег. Если симптомы тяжёлые, врач может вернуть препарат и снижать дозу медленнее.

Как врач отменяет антидепрессант

Решение об отмене принимает врач вместе с пациентом. Конкретную схему мы здесь не приводим: она зависит от препарата, дозы, длительности лечения и состояния.

Когда обсуждать отмену

• депрессия в стойкой ремиссии не меньше нескольких месяцев, обычно не меньше полугода;
• в жизни нет острого стресса: развода, переезда, смены работы;
• пациент понимает признаки возврата болезни;
• есть возможность связаться с врачом при ухудшении.

Принципы постепенной отмены

1. Дозу снижают поэтапно, а не прекращают сразу.
2. Шаг снижения и интервал подбирают индивидуально.
3. Последние шаги часто делают меньше и медленнее, потому что в конце мозг чувствительнее к изменениям.
4. Если появились выраженные симптомы, возвращаются к предыдущей дозе и замедляют темп.
5. Иногда переводят на препарат с длинным периодом полувыведения.

Бывают ли антидепрессанты без синдрома отмены

Полностью свободных от риска препаратов нет. У лекарств с длинным периодом полувыведения симптомы встречаются реже и протекают мягче. Но выбор препарата зависит от диагноза, переносимости и сопутствующих болезней, а не только от риска отмены.

Какой синдром отмены антидепрессантов у разных групп

Симптомы отмены зависят от того, на какие системы мозга действовал препарат и как быстро он выводится. Ниже общая картина по группам, без названий торговых марок.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Самая назначаемая группа. Риск отмены сильно различается внутри неё. Препараты, которые быстро выводятся, чаще дают головокружение и «разряды» в голове. Препарат с очень длинным периодом полувыведения, флуоксетин, сам постепенно снижает свою концентрацию, поэтому отмена переносится мягче.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

У ряда препаратов этой группы короткий период полувыведения. Симптомы отмены у них встречаются часто и могут начаться уже через сутки после пропуска дозы. Здесь особенно опасно бросать резко.

Трициклические антидепрессанты

Старая группа, которую сейчас назначают реже. При резкой отмене характерны тошнота, потливость, слабость, беспокойство, нарушения сна. Эти препараты действуют на несколько систем сразу, поэтому отменяют их особенно осторожно.

Ингибиторы моноаминоксидазы

Применяются редко. Отмена может протекать тяжело, с выраженной тревогой и спутанностью. Кроме того, у этой группы строгие ограничения по сочетанию с другими лекарствами и продуктами. Любые изменения проводятся только под контролем врача.

Что из этого следует

Нельзя переносить чужой опыт отмены на себя. Если знакомый легко бросил свой препарат, это ничего не говорит о вашем. Вопрос о темпе отмены решает врач, зная действующее вещество, дозу и срок лечения.

Отличие отмены от возврата депрессии

Это различие определяет дальнейшие действия. Если перепутать, человек либо зря вернётся к лечению, либо пропустит рецидив.

Как их различить

Что делать при сомнениях

Обратиться к врачу, который назначал лечение. Ведите дневник: дата снижения дозы, что почувствовали, когда. Такой дневник помогает врачу разобраться быстрее. О лечении самой депрессии подробно в статье депрессия: лечение.

Алкоголь при отмене антидепрессантов

Часть пациентов ждёт окончания курса, чтобы снова выпивать. Это одна из самых рискованных ситуаций.

Алкоголь после отмены антидепрессантов

Алкоголь угнетает нервную систему и усиливает тревогу и подавленность на следующий день. В период отмены мозг и так нестабилен. Выпивка усиливает бессонницу, головокружение и перепады настроения. А главное, повышает риск возврата депрессии, ради которой лечение и начинали.

Антидепрессанты при алкогольной зависимости

У людей с зависимостью депрессия встречается часто. Иногда она вызвана самим питьём и проходит через несколько недель трезвости, иногда существует отдельно. Антидепрессанты в этом случае лечат депрессию и тревогу, но не снижают тягу к алкоголю. Совмещать их с питьём нельзя: эффект лечения пропадает, нагрузка на печень растёт.

Чем отмена антидепрессантов отличается от абстиненции

Абстиненция при алкоголизме и зависимости от транквилизаторов может сопровождаться судорогами и психозом. Синдром отмены антидепрессантов неприятен, но опасные для жизни осложнения бывают редко. Подробнее о разных видах отмены в статье ломка и синдром отмены.

Когда обращаться к врачу

Даже лёгкий синдром отмены стоит обсудить с врачом. А в некоторых ситуациях помощь нужна срочно.

Поводы для консультации

• вы хотите прекратить приём, но не знаете как;
• после пропуска или снижения дозы появились головокружение, тревога, «разряды» в голове;
• симптомы держатся больше двух недель;
• вернулось подавленное настроение;
• на фоне отмены вы стали выпивать или принимать успокоительные без назначения;
• нужно отменить препарат из-за беременности или другого лечения.

Как облегчить синдром отмены антидепрессантов

Самый надёжный способ облегчить состояние это не бросать резко и обратиться к врачу. Он может вернуть прежнюю дозу и снижать её медленнее. Сон, режим, отказ от алкоголя и кофеина во второй половине дня помогают пережить период легче.

Если к отмене добавился алкоголь или транквилизаторы

Когда человек пытается заглушить симптомы отмены выпивкой или седативными таблетками, к психиатру добавляется нарколог. Врач оценит, нет ли зависимости, и при необходимости приедет домой: подробности на странице нарколог на дом. Стоимость услуг собрана на странице цены.