Барбитураты и фенобарбитал: признаки отравления барбитуратами, зависимость и помощь

Что такое барбитураты и где сегодня встречается фенобарбитал

Барбитураты это группа лекарств, которые тормозят работу центральной нервной системы. В первой половине прошлого века ими лечили бессонницу, тревогу и эпилепсию. Когда врачи увидели, как легко на них формируется привыкание и как часто случаются смертельные отравления, их почти полностью вытеснили более безопасные препараты. Поэтому вопрос, какие признаки отравления барбитуратами бывают, сегодня чаще возникает у родственников пожилых людей и у тех, кто нашёл дома старые таблетки.

Где их можно встретить

Самый известный представитель группы фенобарбитал. Он остаётся в медицине по узким показаниям, в первую очередь в лечении некоторых форм эпилепсии. Кроме того, он входит в состав:

• сердечных и успокоительных капель на основе фенобарбитала и бромизовалерианата;
• комбинированных таблеток с кодеином, например препаратов, где в составе указаны кодеин, кофеин, анальгин (метамизол), напроксен и фенобарбитал;
• отдельных противосудорожных схем, которые подбирает невролог.

Таблетки с кодеином и фенобарбиталом опаснее капель: в них два вещества, на каждое из которых формируется зависимость. Их отпускают только по рецепту.

Фенобарбитал это наркотическое вещество или психотропное

С юридической точки зрения фенобарбитал наркотическим средством не считается. Он включён в перечень психотропных веществ, оборот которых в России ограничен и контролируется государством. Отсюда рецептурный отпуск и особый учёт в аптеках. Другие барбитураты распределены по спискам контроля по-разному, и точный статус конкретного препарата лучше смотреть в действующей редакции перечня.

С медицинской точки зрения разница между «психотропным» и «наркотическим» не так важна. Барбитураты психотропные вещества с высоким риском зависимости и передозировки. В МКБ-10 расстройства от их употребления кодируются в рубрике F13, вместе с другими седативными и снотворными средствами.

Как барбитураты действуют на мозг и тело

В мозге есть тормозная система, которая работает через рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Барбитураты усиливают её сигнал, а в больших количествах включают торможение напрямую, даже без участия собственной ГАМК. Из-за второго свойства у них нет «потолка» действия.

Что происходит в организме

• Мозг. Снижается тревога, приходит сонливость, замедляется мышление, нарушается координация.
• Дыхание. Дыхательный центр становится менее чувствительным к нехватке кислорода. Дыхание урежается и становится поверхностным.
• Сосуды и сердце. Падает давление, может замедлиться пульс.
• Печень. Фенобарбитал ускоряет работу печёночных ферментов. Из-за этого другие лекарства, включая гормональные контрацептивы и антикоагулянты, начинают действовать слабее.

Почему это опаснее, чем у бензодиазепинов

У бензодиазепинов тоже есть успокаивающее и снотворное действие, но им для работы нужна собственная ГАМК мозга, и это ограничивает их эффект. У барбитуратов такого ограничения нет. Расстояние между дозой, которая успокаивает, и дозой, которая останавливает дыхание, у них узкое. Подробно о второй группе рассказано в статье про корвалол и зависимость от фенобарбитала, там же разобрано сравнение с бензодиазепинами.

Краткосрочные последствия приёма

Первые эффекты похожи на алкогольное опьянение без запаха спиртного. Человек становится вялым, расслабленным, говорит медленно и неразборчиво.

Что видят окружающие

• сонливость днём, засыпание посреди разговора;
• невнятная, «смазанная» речь;
• шаткая походка, падения, синяки неизвестного происхождения;
• замедленная реакция, забывчивость;
• благодушие, которое быстро сменяется раздражительностью;
• ночью может быть храп с паузами в дыхании.

Сочетание с алкоголем

Алкоголь действует на ту же тормозную систему. Вместе с барбитуратами он усиливает угнетение дыхания сильнее, чем можно ожидать от простого сложения. Большая часть тяжёлых отравлений происходит именно на фоне выпитого. То же касается сочетания с опиоидами, снотворными, транквилизаторами и прегабалином.

Долгосрочный вред

При регулярном приёме проблемы накапливаются постепенно, и человек их часто не связывает с лекарством.

Мозг и психика

• ухудшается память и концентрация внимания;
• появляется эмоциональная тупость, апатия, сниженный фон настроения;
• у части людей развивается депрессия, растёт риск суицидальных мыслей;
• сон становится поверхностным: барбитураты подавляют фазу быстрого сна.

Тело

• шаткость и падения, у пожилых переломы шейки бедра;
• нарушение работы печени и взаимодействие со всеми принимаемыми лекарствами;
• снижение либидо, нарушения менструального цикла;
• у беременных риск для плода и синдром отмены у новорождённого.

Таблица: краткосрочный и долгосрочный вред

Как формируется синдром зависимости от барбитуратов

Синдром зависимости от барбитуратов складывается из тех же элементов, что и при алкоголизме: растёт толерантность, появляется физическая потребность, при отмене развивается абстинентный синдром.

Толерантность

Через несколько недель регулярного приёма прежнее количество перестаёт действовать. Человек увеличивает приём, чтобы уснуть или успокоиться. Проблема в том, что к седативному эффекту привыкание наступает быстрее, чем к угнетению дыхания. Поэтому каждое повышение приближает к опасной зоне.

Кто в группе риска

• пожилые люди, которые годами капают сердечные капли с фенобарбиталом «для сна»;
• люди с хронической болью, которым когда-то назначили таблетки с кодеином и фенобарбиталом;
• люди с алкогольной зависимостью, которые пытаются снять похмелье или тревогу «таблеткой»;
• люди с зависимостью от других веществ, которые используют барбитураты, чтобы «сгладить» отходняк.

Синдром отмены

Отмена барбитуратов у человека с зависимостью опасна. По тяжести она сравнима с тяжёлым алкогольным абстинентным синдромом. Через 1-3 суток после последнего приёма появляются тревога, дрожь, бессонница, потливость, сердцебиение. Дальше возможны судорожные припадки и психоз с галлюцинациями, похожий на белую горячку. Поэтому резко бросать приём после месяцев употребления нельзя, отмену проводят под наблюдением врача.

Таблица: признаки употребления, отмены и отравления

Родственники обычно видят только часть картины. Таблица помогает понять, на какой стадии человек сейчас.

Тест на наркотики: определяет ли он барбитураты

На многих экспресс-тестах по моче есть отдельная полоска с пометкой BAR, она реагирует на барбитураты. Если в наборе такой полоски нет, барбитураты не определяются. Фенобарбитал выводится медленно, поэтому у человека, который принимает сердечные капли с ним, тест может быть положительным. Это не означает наркомании, но означает, что о приёме нужно сказать врачу. Об общих признаках употребления разных веществ рассказано в статье признаки употребления наркотиков.

Признаки отравления барбитуратами и первая помощь

Главные признаки отравления барбитуратами связаны с угнетением мозга и дыхания. Они нарастают постепенно, поэтому родственники часто принимают тяжёлое отравление за крепкий сон.

Как выглядит отравление

• глубокая сонливость, человек не просыпается или просыпается только на сильную боль;
• редкое и поверхностное дыхание, храп с остановками;
• холодная влажная кожа, синюшность губ и ногтей;
• низкое давление, слабый пульс;
• зрачки сначала обычные или суженные, при нехватке кислорода расширяются;
• у части людей на коже появляются пузыри в местах давления, это типичный поздний признак.

Отравление барбитуратами: помощь до приезда скорой

1. Позвонить 103 или 112 и сказать, что человек мог принять барбитураты или капли с фенобарбиталом. Если были алкоголь или другие лекарства, сказать и об этом.
2. Если человек без сознания, но дышит, уложить его на бок, голову чуть запрокинуть, чтобы язык не перекрыл дыхание и рвотные массы не попали в лёгкие.
3. Проверять дыхание каждые 1-2 минуты. Если дыхания нет, начинать сердечно-лёгочную реанимацию по указаниям диспетчера.
4. Не вызывать рвоту у человека в сонливом состоянии: он может захлебнуться.
5. Не давать кофе, лекарства и «бодрящие» средства, не обливать холодной водой и не оставлять одного «проспаться».
6. Собрать упаковки, флаконы, блистеры и отдать бригаде.

Когда нужен врач

Самостоятельно справиться с зависимостью от барбитуратов нельзя. Риск связан с отменой: резкое прекращение приёма может закончиться судорогами и психозом.

Ситуации, когда к наркологу обращаются без промедления

• человек принимает капли или таблетки с фенобарбиталом ежедневно больше месяца и не может уснуть без них;
• количество постоянно растёт, флаконы заканчиваются быстрее;
• на фоне приёма человек выпивает;
• появились провалы в памяти, падения, сонливость днём;
• при попытке пропустить приём начинаются тревога, дрожь, бессонница.

Когда вызывать скорую

Судороги, спутанность сознания, галлюцинации, редкое дыхание, синие губы, потеря сознания. Вызывать 103 или 112.

Как лечат зависимость от барбитуратов

Лечение начинается с безопасной отмены. Резко лишать человека препарата нельзя, поэтому врач планирует постепенную детоксикацию под наблюдением.

Этапы лечения

1. Осмотр и оценка. Нарколог выясняет, что именно, как долго и в каком количестве принимает человек, есть ли алкоголь, эпилепсия, болезни сердца и печени.
2. Детоксикация. Отмену проводят постепенно, в течение нескольких недель, с контролем давления, пульса, сна и судорожной готовности. При тяжёлой зависимости это делают в стационаре. Подробнее о процедуре на странице детоксикация.
3. Лечение сопутствующих расстройств. Бессонницу, тревогу и депрессию лечат препаратами без риска зависимости и психотерапией.
4. Реабилитация. Работа с тягой, навыками совладания со стрессом, восстановление режима сна.

Таблица: варианты помощи

Если зависимость сочетается с употреблением других веществ, программа строится шире. Об этом на странице лечение наркомании.

Что делать близким

Чаще всего зависимость от фенобарбитала развивается незаметно и без умысла. Пожилой человек годами капает капли «от сердца», молодой пьёт таблетки от боли. Обвинения здесь только мешают.

Как говорить

• обсуждать факты: «ты засыпаешь за столом», «ты упал на прошлой неделе»;
• говорить о здоровье и безопасности, без ярлыков;
• предложить конкретный шаг: вместе сходить к врачу, позвонить наркологу;
• не забирать и не прятать препарат резко: внезапная отмена опасна.

Чем помочь дома

• составить список всех лекарств, которые принимает человек, включая капли и безрецептурные средства;
• убрать алкоголь;
• договориться с лечащим врачом о пересмотре назначений;
• если зависимость тяжёлая, рассмотреть реабилитационный центр после детоксикации.

Консультация по телефону бесплатна, на ней можно обсудить ситуацию анонимно и понять, нужна ли госпитализация.