Бензодиазепины: что это за препараты и чем они опасны

Что такое бензодиазепины простыми словами

Бензодиазепины это группа лекарств, которые успокаивают нервную систему. Название связано с химической структурой молекулы, общей для всех препаратов группы. Их ещё называют бензодиазепиновыми транквилизаторами или производными бензодиазепина.

Если совсем просто: мозг работает на балансе возбуждения и торможения. Бензодиазепины усиливают торможение. Человек становится спокойнее, засыпает, мышцы расслабляются, судорожная готовность снижается.

Что они делают

• снижают тревогу (противотревожное действие);
• вызывают сонливость и сон (снотворное действие);
• расслабляют мышцы (миорелаксирующее действие);
• предотвращают и снимают судороги (противосудорожное действие);
• ослабляют запоминание событий, которые произошли на фоне приёма.

Почему о них столько разговоров

Потому что у них хорошее действие коротким курсом и серьёзные проблемы при длительном: привыкание, зависимость, тяжёлая отмена. Всё зависит от того, как, сколько и под чьим контролем их принимают.

Как они действуют на мозг

ГАМК и бензодиазепиновые рецепторы

Главный тормозной передатчик в мозге называется ГАМК, гамма-аминомасляная кислота. Она связывается со специальными рецепторами на нервных клетках и снижает их активность. У этих рецепторов есть отдельное место связывания, которое называют бензодиазепиновым рецептором. Бензодиазепины присоединяются туда и делают действие ГАМК сильнее.

Почему развивается привыкание

При постоянном приёме мозг приспосабливается: рецепторы становятся менее чувствительными. Та же доза действует слабее, а без препарата тормозная система работает хуже, чем до начала приёма. Отсюда тревога, бессонница и напряжение при попытке бросить.

Почему они опасны вместе с алкоголем

Алкоголь тоже действует через систему ГАМК. Вместе с бензодиазепинами он даёт сложение эффектов, и тормозится не только тревога, но и дыхательный центр. Подробнее об этом в разделе про алкоголь ниже.

Какие препараты относятся к бензодиазепинам

Ниже примеры действующих веществ группы. Это не рекомендация и не выбор «что сильнее», а ответ на вопрос «бензодиазепины это какие препараты».

• диазепам;
• феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин);
• алпразолам;
• лоразепам;
• клоназепам;
• нитразепам;
• оксазепам;
• мидазолам (применяется в больницах);
• хлордиазепоксид и другие.

Ксанакс это транквилизатор?

Да. Ксанакс это торговое название алпразолама, препарата из группы бензодиазепинов. Подробно об этом препарате и зависимости от него рассказано в статье ксанакс и алпразолам.

Алпразолам и феназепам: что сравнивают

Запросы «алпразолам и феназепам сравнение» и «феназепам или алпразолам что лучше» задают часто. Эти препараты отличаются скоростью действия и длительностью эффекта, но выбирать между ними самостоятельно нельзя. Препарат, дозу и длительность приёма определяет врач по показаниям. Оба при регулярном приёме вызывают зависимость.

Зачем их назначают врачи и в каких случаях они оправданы

Бензодиазепины полезные лекарства, когда их применяют правильно.

Показания

• острые тревожные состояния, когда нужно быстро снять тревогу на время, пока начнёт действовать основное лечение;
• кратковременная тяжёлая бессонница;
• судороги, в том числе эпилептический статус;
• синдром отмены алкоголя в наркологии под контролем врача;
• подготовка к операциям и процедурам;
• некоторые мышечные спазмы.

Почему курс короткий

Руководства по лечению рекомендуют назначать бензодиазепины при тревоге и бессоннице короткими курсами, обычно на несколько недель, и отменять постепенно. Это не бюрократия, а защита от зависимости.

Почему врач не выписывает их надолго

Потому что польза от длительного приёма со временем падает, а риски растут: зависимость, ухудшение памяти, падения у пожилых, сочетание с алкоголем. Для долгосрочного лечения тревоги и бессонницы есть другие методы, включая психотерапию и препараты без риска такой зависимости.

Транквилизаторы это наркотики или нет?

Вопрос «транквилизаторы это наркотики» задают часто, и ответ требует точности.

Юридически

Многие бензодиазепины в России включены в перечень психотропных веществ, оборот которых контролируется государством. Их выписывают на специальных рецептурных бланках, продажа без рецепта запрещена. Незаконное приобретение и хранение таких веществ влечёт ответственность.

Медицински

Бензодиазепины лекарства, которые при правильном применении помогают. Но у них есть потенциал злоупотребления и зависимости, как у наркотических веществ. Люди с зависимостью от алкоголя или наркотиков особенно часто начинают злоупотреблять транквилизаторами.

Почему это важно

Рецептурный статус защищает от случайного формирования зависимости. Способы получить эти препараты без рецепта в обход врача это путь к зависимости и нарушению закона.

За сколько формируется зависимость от бензодиазепинов

Точного срока нет, но риск появляется уже при регулярном приёме в течение нескольких недель. Чем дольше приём, выше доза и короче действие препарата, тем выше риск.

Факторы риска

• приём дольше, чем назначил врач;
• самостоятельное повышение дозы;
• препараты короткого действия;
• зависимость от алкоголя или других веществ сейчас или в прошлом;
• сочетание с алкоголем;
• приём «для настроения», а не по показаниям.

Бензодиазепины у пожилых людей

У пожилых препараты этой группы выводятся медленнее и накапливаются. Отсюда дневная сонливость, спутанность, ухудшение памяти, неустойчивость при ходьбе. Падения и переломы шейки бедра на фоне таких препаратов известная проблема гериатрии. Поэтому пожилым их назначают особенно осторожно, а длительный приём стараются не допускать.

Похожие снотворные

Существуют снотворные другого химического строения, которые действуют на те же рецепторы. У них тоже есть риск привыкания, и их тоже не сочетают с алкоголем. Правила для них те же: короткий курс и отмена по плану врача.

Толерантность и зависимость

• Толерантность: та же доза действует слабее.
• Физическая зависимость: без препарата появляются симптомы отмены.
• Психическая зависимость: человек думает о препарате, боится остаться без него, планирует день вокруг приёма.

Физическая зависимость может сформироваться и при приёме строго по назначению, поэтому отменять препарат всегда нужно по плану врача.

Как выглядит бензодиазепиновая зависимость со стороны

Признаки, на которые стоит обратить внимание близким

• человек принимает таблетки дольше, чем назначено;
• часто теряет рецепты или просит новые у разных врачей;
• выглядит заторможенным, забывает разговоры;
• сочетает таблетки с алкоголем;
• без таблеток становится раздражительным и тревожным;
• падает, получает травмы, особенно пожилые.

Чем опасна резкая отмена и почему бросать самому нельзя

Это самая важная часть статьи. Резкая отмена бензодиазепинов после длительного приёма может быть опасной для жизни.

Что происходит при резкой отмене

• тревога, паника, бессонница сильнее, чем до начала приёма;
• дрожь, потливость, сердцебиение, скачки давления;
• повышенная чувствительность к звукам и свету;
• ощущение нереальности происходящего;
• судороги;
• психоз и делирий со спутанностью сознания и галлюцинациями.

Почему нельзя бросать самому

Отмену проводят постепенно, по плану, который составляет врач с учётом препарата, дозы, длительности приёма и сопутствующих болезней. Самостоятельные попытки часто заканчиваются либо срывом и возвратом к прежней дозе, либо тяжёлыми осложнениями.

Сколько длится отмена

Острые симптомы обычно длятся от нескольких дней до нескольких недель, а у части людей тревога и нарушения сна сохраняются месяцами. Это ещё одна причина проходить отмену под наблюдением. О синдроме отмены разных веществ подробно в статье о ломке и синдроме отмены.

Бензодиазепины и алкоголь: почему это смертельное сочетание

Что происходит

Алкоголь и бензодиазепины действуют на одну систему торможения в мозге. Вместе они не просто складываются, а усиливают друг друга. Угнетается дыхательный центр, человек засыпает, дыхание становится редким и поверхностным, может остановиться.

Особенно опасно

• сочетание с опиоидами, включая кодеин и метадон;
• сочетание с другими снотворными и успокоительными;
• приём у пожилых и у людей с болезнями лёгких;
• попытка «догнаться» таблетками после выпивки или «заглушить» похмелье таблетками.

Признаки опасного отравления

• человека не удаётся разбудить;
• дыхание редкое, хриплое, с паузами;
• губы и ногти синеют;
• зрачки, пульс и давление меняются;
• кожа холодная и липкая.

При этих признаках немедленно вызывайте скорую 103 или 112, поверните человека на бок и следите за дыханием.

Алкоголики и транквилизаторы

Люди с алкогольной зависимостью нередко «переходят» на транквилизаторы или совмещают их с алкоголем. В наркологии бензодиазепины иногда применяют при синдроме отмены алкоголя, но только короткими курсами под контролем врача.

Как лечат зависимость от транквилизаторов

Этапы лечения

1. Осмотр и оценка. Врач выясняет, какой препарат, в какой дозе и сколько времени принимается, есть ли алкоголь и другие вещества.
2. Постепенная отмена. Составляется план снижения дозы. Иногда препарат короткого действия заменяют на препарат длительного действия, чтобы отмена шла мягче.
3. Лечение симптомов отмены. Контроль сна, давления, тревоги, профилактика судорог.
4. Лечение причины. Тревожное расстройство, бессонница, депрессия, из-за которых человек начал приём, лечатся другими методами.
5. Психотерапия и поддержка. Помогает справляться с тревогой без таблеток.

Где лечат

При лёгкой зависимости отмену могут проводить амбулаторно под наблюдением врача. При тяжёлой, при сочетании с алкоголем или другими веществами, при судорогах в прошлом нужен стационар. Используется медицинская детоксикация, при необходимости курс в реабилитационном центре. Лекарственная зависимость лечится так же серьёзно, как наркомания.

Лечится ли зависимость от транквилизаторов

Да. Зависимость хроническое состояние, но при правильном лечении люди полностью прекращают приём и восстанавливают сон и нормальное самочувствие. Отмена может занять недели и месяцы, и это нормально. Сравнение с похожей по механизму зависимостью от прегабалина есть в статье лирика и прегабалин.

Чего нельзя делать при отмене

Три вещи ухудшают положение почти всегда: резко бросить, заменить препарат на другой из той же группы по совету знакомых и добавить алкоголь, чтобы пережить бессонницу. Алкоголь действует на те же рецепторы, поэтому он маскирует отмену на несколько часов, а затем усиливает её и повышает риск судорог. Если начатый врачом план снижения идёт тяжело, правильный шаг это сказать об этом врачу и скорректировать темп, а не менять схему самостоятельно.