Фентанил: наркотическое вещество, которое опаснее героина

Что такое фентанил и почему его считают наркотическим веществом

Фентанил наркотическое вещество из группы опиоидов, полностью синтетическое, то есть его получают химически, без мака. Его создали в 1960-х годах для анестезии, и в медицине он используется до сих пор. По силе действия фентанил превосходит морфин в десятки раз, а героин в несколько десятков раз. Поэтому количество, которое смертельно для человека без привыкания, очень мало.

Где его применяют врачи

• во время операций, в составе общего наркоза;
• в реанимации, когда пациенту нужна обезболивающая и успокаивающая терапия;
• в виде пластырей при сильной хронической боли, чаще у онкологических больных.

Назначает его только врач, по особым рецептам, с учётом каждой единицы препарата.

Юридический статус

В России фентанил включён в Список II перечня наркотических средств, то есть разрешён только для медицинского применения под строгим контролем. Многие его производные, так называемые аналоги фентанила, внесены в Список I, где медицинское применение запрещено. Любой оборот вне медицины преследуется по уголовному закону.

Почему о нём говорят как о самом опасном опиоиде

В ряде стран фентанил стал главной причиной смертей от передозировки. Причина в двух вещах. Во-первых, разница между дозой, которая вызывает эйфорию, и дозой, которая останавливает дыхание, ничтожно мала. Во-вторых, его подмешивают в другие наркотики, и человек может даже не знать, что принимает фентанил.

Как фентанил действует на мозг и тело

Фентанил связывается с опиоидными рецепторами, так же как морфин, героин и метадон. Он быстро проникает в мозг, поэтому действует быстрее и сильнее многих других опиоидов, но и проходит быстрее.

Что происходит

• Мозг. Снимается боль, появляется расслабленность и эйфория, затем сонливость.
• Дыхательный центр. Перестаёт реагировать на накопление углекислого газа. Дыхание становится редким, поверхностным и может остановиться.
• Мышцы грудной клетки. В редких случаях при быстром поступлении в организм они становятся жёсткими, и человеку трудно сделать вдох.
• Сердце. Замедляется пульс, падает давление.
• Кишечник. Замедляется работа, появляются запоры.

Почему опаснее героина

Героин и морфин тоже угнетают дыхание, но у них запас между действующим и смертельным количеством больше. Фентанил сильнее, и даже небольшая ошибка в количестве или чистоте вещества приводит к остановке дыхания. На уличном рынке его концентрация никак не контролируется: в одной порции его может быть в разы больше, чем в другой.

Краткосрочные последствия

Первые эффекты фентанила похожи на действие других опиоидов, только наступают быстрее.

Что видят окружающие

• сильная сонливость, человек «клюёт носом» посреди разговора;
• суженные зрачки, похожие на точку;
• замедленная, тихая речь;
• бледная кожа, иногда зуд, человек расчёсывает лицо и руки;
• тошнота, рвота;
• редкое дыхание, храп.

Сочетание с другими веществами

Риск смерти резко растёт, если фентанил сочетается с алкоголем, бензодиазепинами, прегабалином, снотворными, барбитуратами. Все эти вещества тоже угнетают дыхание, и их действие складывается. Опасна и ситуация, когда человек думает, что принимает стимулятор, а в порошке оказался фентанил.

Долгосрочный вред

Регулярное употребление фентанила вызывает те же последствия, что и другие опиоиды, но быстрее.

Здоровье

• хронические запоры, проблемы с желудком и кишечником;
• снижение уровня половых гормонов, бесплодие, нарушения цикла у женщин;
• ослабление иммунитета, частые инфекции;
• поражение лёгких и ночные нарушения дыхания;
• инфекционные осложнения, включая ВИЧ и гепатиты, у людей, которые вводят наркотики;
• последствия эпизодов нехватки кислорода: ухудшение памяти, внимания, координации.

Психика и жизнь

• депрессия, тревога, эмоциональное онемение;
• потеря интересов, кроме вещества;
• долги, проблемы с законом, разрушение семьи и потеря работы.

Таблица: фентанил и другие опиоиды

Как формируется зависимость

Зависимость от опиоидов (в МКБ-10 рубрика F11) развивается быстро. При фентаниле особенно быстро: эффект короткий, и человеку приходится повторять приём чаще.

Этапы

1. Толерантность. Прежнее количество перестаёт давать эффект, человек увеличивает его.
2. Физическая зависимость. Без вещества начинается ломка.
3. Психологическая зависимость. Всё мышление крутится вокруг того, где достать и когда принять.

Отмена

Ломка при фентаниле начинается быстрее, чем при героине, иногда уже через несколько часов после последнего приёма. Симптомы те же, что при отмене других опиоидов: насморк, слёзы, зевота, «гусиная кожа», боли в мышцах и суставах, понос, рвота, бессонница, тревога, сильная тяга. Сама по себе ломка у взрослого здорового человека редко угрожает жизни, но из-за мучительных симптомов почти всегда заканчивается срывом. Подробнее о том, как протекает отмена разных веществ, рассказано в статье ломка и синдром отмены.

Когда риск выше всего

Самый опасный момент наступает после перерыва: после больницы, заключения, детоксикации или нескольких недель трезвости. Толерантность за это время падает, а человек по привычке принимает прежнее количество. Многие смертельные передозировки случаются именно так.

Зависимость после лечения боли

Не каждый человек с зависимостью от фентанила начинал с уличных наркотиков. Иногда опиоиды назначают после травмы или операции, и человек привыкает к облегчению, которое они дают. Если пациент сам увеличивает количество, просит рецепт раньше срока или ищет лекарство в обход врача, это тревожный признак. Обсуждать такое лучше сразу с лечащим врачом и наркологом: подбор обезболивания и лечение зависимости можно вести одновременно.

Таблица: признаки употребления и отмены

Обычные экспресс-тесты на опиаты нередко не реагируют на фентанил, для него выпускают отдельные тест-полоски. Поэтому родственники чаще ориентируются на поведение и внешние признаки.

На что ещё обратить внимание

Кроме физических признаков, близкие обычно замечают перемены в жизни. Человек меняет круг общения, пропадает на несколько часов без объяснений, носит длинные рукава в жару, теряет интерес к работе и учёбе. Пропадают деньги и вещи, появляются долги. По отдельности ни один из этих признаков ничего не доказывает. Вместе с сонливостью и точечными зрачками они повод обратиться к наркологу и не ждать, пока случится передозировка.

Передозировка и первая помощь

Передозировка фентанилом развивается быстрее, чем при других опиоидах. От момента приёма до остановки дыхания могут пройти минуты.

Признаки передозировки

• человек не просыпается на громкий голос и боль;
• дыхание редкое, хрипящее или его нет;
• губы и ногти синеют, кожа холодная, серая;
• зрачки очень узкие;
• пульс слабый или не прощупывается.

Что делать

1. Немедленно вызвать скорую 103 или 112 и сказать, что подозреваете передозировку опиоидами.
2. Проверить дыхание. Если дыхания нет, начать сердечно-лёгочную реанимацию по указаниям диспетчера.
3. Если человек дышит, уложить его на бок, чтобы он не захлебнулся рвотой.
4. Не оставлять одного, даже если он пришёл в себя.
5. Не обливать холодной водой, не бить по щекам, не вводить «бодрящие» средства.

Налоксон

Налоксон это антидот, который вытесняет опиоиды из рецепторов и возвращает дыхание. При фентаниле может понадобиться несколько введений, а его действие короче действия некоторых опиоидов, поэтому после налоксона человек может снова «уйти». Вводят его врачи скорой. О препарате подробно рассказано в статье налоксон, о передозировках разными веществами в статье передозировка наркотиками.

Когда нужен врач

С опиоидной зависимостью не справиться в одиночку. Попытки «переломаться» дома заканчиваются срывом, а срыв после перерыва опасен передозировкой.

К наркологу пора, если

• вы подозреваете, что близкий употребляет опиоиды, в том числе фентанил;
• человек принимает обезболивающие опиоиды не так, как назначил врач, и не может остановиться;
• уже была передозировка или эпизод потери сознания;
• человек хочет бросить, но ломка каждый раз возвращает его к употреблению;
• употребление сочетается с алкоголем, транквилизаторами или другими веществами.

Когда вызывать скорую

Человек не будится, дыхание редкое или его нет, губы синеют, судороги, потеря сознания. Вызывать 103 или 112.

Как лечат зависимость от фентанила

Лечение опиоидной зависимости проходит в несколько этапов и занимает месяцы.

Детоксикация

Первый этап это безопасный выход из физической зависимости. Врач подбирает препараты, которые облегчают ломку: снимают боль, тошноту, тревогу, нормализуют сон. Детоксикация при фентаниле обычно проводится в стационаре, где есть круглосуточное наблюдение. Подробнее о процедуре на странице детоксикация.

Противорецидивное лечение

После детоксикации врач может предложить препараты, которые блокируют опиоидные рецепторы, например на основе налтрексона. Пока они действуют, опиоиды не дают эффекта. Начинают их только после полного очищения организма, иначе они вызовут тяжёлую ломку. Заместительная терапия метадоном и бупренорфином в России запрещена законом.

Реабилитация

Самый длительный этап. Человек учится жить без вещества, справляться с тягой и стрессом, восстанавливает отношения и работу. Подробнее на странице реабилитационный центр.

Таблица: варианты помощи

Стационар стоит от 3500 рублей в сутки, реабилитация от 30000 рублей в месяц. Подробнее о программе лечения на странице лечение наркомании.

Что делать близким

Узнать, что близкий употребляет опиоиды, страшно. Но паника и скандал не помогут, а время дорого: при фентаниле каждый эпизод может стать последним.

Первые шаги

• не устраивать допрос и не угрожать;
• поговорить, когда человек трезв, о том, что видите и что чувствуете;
• предложить конкретную помощь: консультацию, лечение, вы рядом;
• узнать, как распознать передозировку и что делать до приезда скорой.

Чего не делать

• не давать деньги, которые могут уйти на наркотики;
• не покрывать долги и последствия без условия лечения;
• не запирать человека дома «переламываться»: это опасно и не работает.

Помощь себе

Родственники зависимых живут в постоянной тревоге. Консультация психолога и группы для родственников помогают не выгореть. Консультация нарколога по телефону бесплатна, на ней можно обсудить ситуацию анонимно.