Габапентин или прегабалин: что лучше, чем они различаются и как возникает зависимость

Что такое габапентин и почему о нём говорят наркологи

Пациенты часто спрашивают: габапентин или прегабалин что лучше, это одно и то же лекарство или разные? Габапентин это противоэпилептический препарат, его продают под названиями Нейронтин, Тебантин, Габагамма, Конвалис и другими. Отпускается по рецепту.

По строению молекула похожа на ГАМК, главный тормозной медиатор мозга. Но на рецепторы ГАМК габапентин не действует. Он связывается с особой субъединицей (альфа-2-дельта) кальциевых каналов нервных клеток и уменьшает выброс возбуждающих медиаторов. Нервная система становится менее возбудимой: реже судороги, слабее болевые сигналы.

Это бензодиазепин, антидепрессант или транквилизатор?

Ни то, ни другое, ни третье. Габапентин не относится к бензодиазепинам и не действует на их рецепторы. Антидепрессантом он тоже не является. В инструкции он записан как противоэпилептическое средство.

Путаница понятна: у части людей препарат снимает тревогу и даёт чувство расслабленности. Именно этот эффект и привлекает тех, кто начинает принимать его без назначения.

Габапентин наркотическое вещество или нет?

В России габапентин не входит в перечень наркотических средств и психотропных веществ. Это рецептурное лекарство. В ряде стран контроль строже: например, в Великобритании с 2019 года габапентин и прегабалин внесены в класс C контролируемых веществ из-за роста злоупотреблений и смертей при сочетании с опиоидами.

Для чего назначают габапентин

Показания в официальной инструкции узкие, и каждое требует диагноза врача.

Основные показания

• Эпилепсия. Парциальные судороги, как отдельное лечение или вместе с другими противосудорожными средствами.
• Нейропатическая боль у взрослых. Боль после опоясывающего лишая, при диабетической полинейропатии и других поражениях нервов.

За рубежом габапентин иногда применяют вне инструкции: при синдроме беспокойных ног, бессоннице, приливах в климаксе. В наркологии его изучают как средство поддержки при алкогольной зависимости, но это решение врача после осмотра, а не повод начинать приём самостоятельно.

Чего габапентин не лечит

Обычную головную боль, боль в спине без поражения нерва, тревогу «от нервов», похмелье. Люди, которые получили препарат от знакомых «чтобы успокоиться», принимают его без показаний. С этого и начинается большинство историй злоупотребления, которые видят наркологи.

Габапентин или прегабалин: что лучше и чем они отличаются

Габапентин и прегабалин называют габапентиноидами. Механизм у них общий, поэтому вопрос «габапентин это лирика?» возникает постоянно. Нет: Лирика это торговое название прегабалина, другого вещества. Подробно о нём в статье лирика и зависимость от прегабалина.

Габапентин или прегабалин: в чём разница

Прегабалин или габапентин что лучше при боли

При нейропатической боли оба препарата входят в препараты первой линии в международных рекомендациях. Прегабалин удобнее в подборе: его действие предсказуемее. Габапентин дольше подбирают, но у части пациентов он переносится лучше.

Выбор зависит от вида боли, работы почек, возраста, других лекарств и истории зависимостей. Если у пациента была зависимость от алкоголя, опиоидов или успокоительных, врач взвешивает риски особенно тщательно.

Можно ли заменить один препарат другим

Самостоятельно нет. Дозы не пересчитываются один к одному, а резкая отмена любого из них грозит синдромом отмены и судорогами. Перевод с одного на другой делает врач.

Злоупотребление габапентином: как оно выглядит

Злоупотребление это приём без назначения, в большей дозе, чаще или дольше, чем сказал врач, ради эффекта на психику.

Почему наркоманы пьют габапентин

Из практики наркологов и данных зарубежных наблюдений складываются несколько мотивов:

1. Усилить действие опиоидов или алкоголя.
2. Смягчить ломку при отмене опиоидов, когда «основного» вещества нет.
3. Получить расслабление и лёгкую эйфорию сами по себе.
4. Пройти тест на наркотики, рассчитывая, что габапентин не ищут.

Запросы вроде «габапентин канон почему пьют наркоманы» появляются как раз из этой среды. В обзоре Смит и соавторов (журнал Addiction, 2016) злоупотребление габапентиноидами среди всех людей оценивали примерно в 1%, а среди людей с опиоидной зависимостью в 15-22%.

Признаки, которые замечают родственники

• человек ходит к разным врачам или ищет препарат без рецепта;
• таблетки заканчиваются раньше срока;
• сонливость днём, шаткая походка, невнятная речь без запаха алкоголя;
• раздражительность и тревога, когда препарата нет;
• приём вместе с алкоголем или другими веществами.

Как это выглядит в жизни

Типичная история с приёма. Мужчине 34 лет полтора года назад назначили габапентин после грыжи диска с болью в ноге. Боль прошла через несколько месяцев, а таблетки остались. Он заметил, что после них легче засыпать и меньше тянет выпить вечером.

Через год он принимал в несколько раз больше назначенного, покупал препарат у знакомых и иногда запивал пивом. Жена привела его к наркологу после того, как он уснул за рулём на светофоре. При попытке бросить у него за двое суток развились бессонница, потливость и сильная тревога. Отмену провели постепенно, под наблюдением.

Габапентин вызывает зависимость?

Да, у части людей. По сравнению с бензодиазепинами или опиоидами риск ниже, но он реален. Чаще всего зависимость формируется у тех, у кого уже есть опыт другой зависимости.

Как она развивается

Сначала человек замечает, что препарат снимает тревогу. Потом увеличивает дозу, чтобы вернуть прежний эффект: это толерантность. Затем без таблеток становится плохо, и приём продолжается уже для того, чтобы не было плохо.

Кто в группе риска

Чем зависимость отличается от лечения

Пациент с эпилепсией тоже не может просто бросить препарат: при резкой отмене есть риск приступа. Но он принимает назначенную дозу, не ищет эффекта на психику и не прячет таблетки. Зависимость определяют по поведению и потере контроля, а не по самому факту приёма.

Габапентин и алкоголь: совместимость

Самый частый вопрос: можно ли алкоголь при приеме габапентина? Ответ врача: нет. Инструкции Нейронтина, Тебантина и других препаратов предупреждают, что алкоголь усиливает угнетающее действие габапентина на нервную систему.

Что происходит при сочетании

• сильная сонливость, заторможенность;
• головокружение, падения, травмы;
• нарушение координации, двоение в глазах;
• спутанность сознания;
• при больших количествах угнетение дыхания, особенно если есть ещё опиоиды или успокоительные.

Нейронтин и алкоголь совместимость, тебантин и алкоголь совместимость: ответ одинаковый для всех торговых названий, потому что вещество одно.

А безалкогольное пиво?

В безалкогольном пиве может оставаться до 0,5% спирта. Для большинства людей это не опасно, но при зависимости вкус и ритуал пива нередко запускают тягу. При приёме габапентина этот вопрос лучше задать своему врачу.

Если вы уже выпили на фоне габапентина

Не садитесь за руль, не оставайтесь одни, не принимайте больше таблеток. Если человек не просыпается, дышит редко или хрипло, у него посинели губы, вызывайте скорую 103 или 112.

Синдром отмены габапентина

При длительном приёме резкая отмена вызывает синдром отмены. Инструкция требует снижать дозу постепенно, минимум за неделю, а при зависимости схему составляет врач. Общие механизмы отмены разобраны в статье ломка и синдром отмены.

Симптомы

• тревога, беспокойство, раздражительность;
• бессонница;
• потливость, тошнота;
• боли в теле, усиление прежней боли;
• учащённое сердцебиение;
• у людей с эпилепсией и при больших дозах судороги;
• редко спутанность сознания и психоз.

Обычно симптомы появляются в первые 1-2 суток после последнего приёма.

Почему нельзя бросать резко

Самое опасное последствие резкой отмены это судорожный приступ, даже у человека без эпилепсии. Если приём шёл вместе с алкоголем или бензодиазепинами, отмена утяжеляется. Снижение дозы и наблюдение проводит врач.

Передозировка габапентина

Габапентин сам по себе редко приводит к смерти. Основная опасность в сочетаниях: с опиоидами, алкоголем, бензодиазепинами, прегабалином. В 2019 году американское агентство FDA выпустило предупреждение о риске угнетения дыхания у тех, кто принимает габапентиноиды вместе с опиоидами или другими средствами, угнетающими нервную систему.

Признаки передозировки

• глубокая сонливость, человека трудно разбудить;
• невнятная речь, двоение в глазах;
• шаткость, падения;
• редкое или поверхностное дыхание;
• посинение губ и кончиков пальцев.

Мефедрон и габапентин

Габапентин нередко принимают, чтобы «сгладить отходняк» после стимуляторов. Это опасная смесь: на фоне истощения после мефедрона, обезвоживания и бессонных суток угнетение нервной системы становится непредсказуемым. Такие сочетания наркологи видят у пациентов с тяжёлой зависимостью от нескольких веществ.

Тест на наркотики покажет габапентин?

Обычные экспресс-тесты на наркотики из аптеки ищут опиаты, амфетамины, каннабиноиды, кокаин и некоторые другие группы. Габапентина в большинстве таких наборов нет.

Что видит лаборатория

При химико-токсикологическом исследовании в лаборатории габапентин определяют методами хроматографии, если врач включил его в запрос. При освидетельствовании, госпитализации или отравлении его находят. Поэтому расчёт «тест не покажет» не работает там, где проверка проводится всерьёз.

Зачем говорить врачу правду

Если вы принимаете габапентин по назначению, сообщите об этом перед любым обследованием и операцией. Он усиливает действие наркоза и обезболивающих. Скрывать приём опасно для вас самих.

Когда нужна помощь врача

Злоупотребление габапентином редко бывает единственной проблемой. Обычно за ним стоит зависимость от опиоидов, алкоголя или успокоительных, и лечить надо всё сразу.

Обратиться к наркологу стоит, если

• без препарата появляются тревога, бессонница, потливость;
• доза выросла без согласования с врачом;
• габапентин сочетается с алкоголем, опиоидами, мефедроном;
• были эпизоды, когда человек «отключался» после таблеток;
• попытки бросить заканчиваются срывом.

Как проходит лечение

1. Осмотр и разговор: что, сколько и как долго принималось, какие ещё вещества.
2. Детоксикация с постепенным снижением дозы под наблюдением, чтобы не допустить судорог. Подробнее на странице детоксикация.
3. Лечение основной зависимости: опиоидной, алкогольной или от успокоительных.
4. Психотерапия: работа с тревогой и причинами употребления.
5. При необходимости реабилитация.

Схему отмены и замены подбирает только врач. Подробнее о том, как проходит лечение наркомании, на странице услуги.

Габапентин при снятии опиоидной абстиненции

Вопрос «габапентин сколько нужно для снятия опиоидной абстиненции» наркологи слышат регулярно. Готовой дозы нет. За рубежом габапентин иногда используют как вспомогательное средство в составе лечения, но только под наблюдением врача. Самостоятельно это опасно: при срыве на опиоиды резко растёт риск остановки дыхания.