Инсулин и алкоголь: совместимость и последствия при диабете

Инсулин и алкоголь: в чём главная проблема

Вопрос «инсулин и алкоголь» мне задают чаще всего перед праздниками. Человек на инсулине хочет понять две вещи: можно ли выпить вообще и что делать с уколом, если выпил. Короткий ответ такой: сочетание опасно не самим спиртным, а падением сахара, которое приходит с опозданием.

Инсулин снижает глюкозу в крови. Печень в это время подстраховывает: когда сахар идёт вниз, она выбрасывает в кровь запасённую глюкозу. Алкоголь эту подстраховку выключает. В итоге инсулин продолжает работать, а печени нечем ответить.

Почему это не замечают сразу

Пока человек пьёт, сахар может быть нормальным или даже высоким, особенно после сладкого вина, ликёра или коктейля. Провал наступает позже: через 3-6 часов, ночью во сне, иногда на следующий день. Отсюда ложное чувство безопасности: «вчера выпил, сахар был 9, всё нормально».

Что такое инсулин и для чего его назначают

Инсулин это гормон, который поджелудочная железа вырабатывает в ответ на еду. Он открывает клеткам доступ к глюкозе. При диабете 1 типа своего инсулина почти нет, и уколы нужны пожизненно. При диабете 2 типа инсулин назначают, когда таблеток уже не хватает, при беременности, во время операций и тяжёлых болезней.

Препараты различаются по скорости действия:

• ультракороткие и короткие колют перед едой;
• средней длительности и длинные дают фоновый уровень на сутки;
• смешанные сочетают оба типа в одной ручке.

Для темы алкоголя это различие существенно: длинный инсулин работает и ночью, когда печень занята спиртом, а человек спит и не чувствует симптомов.

Как алкоголь влияет на инсулин и сахар в крови

Спирт сам по себе почти не содержит углеводов, а пиво, вино и коктейли содержат. Поэтому действие на сахар идёт в две фазы.

Первая фаза: сахар может подняться

Сладкие напитки, закуски, газировка в коктейлях дают быстрые углеводы. Сахар растёт в первые 1-2 часа. Многие на этом этапе подкалывают инсулин «на глаз», и это добавляет риска позже.

Вторая фаза: печень перестаёт выпускать глюкозу

Печень расщепляет этанол в первую очередь, потому что он токсичен. На это уходят её ресурсы, и процесс образования новой глюкозы (глюконеогенез) подавляется. Запасы гликогена при этом могут быть уже истощены, если человек мало ел, танцевал или выпивал несколько часов подряд. Как долго длится это торможение, зависит от выпитого: после крупного застолья риск сохраняется до суток.

Алкоголь и инсулинорезистентность

Люди спрашивают, как алкоголь влияет на инсулинорезистентность. Здесь картина зависит от количества и регулярности:

• частые выпивки и запои ухудшают чувствительность тканей к инсулину, особенно вместе с лишним весом и жирной печенью;
• пиво и сладкие напитки добавляют калории и жир в области живота, а это прямой путь к резистентности;
• хроническое злоупотребление повреждает поджелудочную железу, и своего инсулина становится меньше.

Подробно о том, как спиртное двигает глюкозу у людей с диабетом на таблетках и при подагре, написано в статье алкоголь при диабете и подагре. Здесь разберём именно инсулин.

Чем опасно сочетание: побочные эффекты и риски

Главный риск один: гипогликемия, то есть низкий сахар. Остальные идут следом или усиливают его.

Гипогликемия, похожая на опьянение

Признаки низкого сахара почти совпадают с признаками опьянения: шаткость, невнятная речь, спутанность, раздражительность, сонливость. Окружающие думают, что человек «перебрал», и укладывают его спать. Именно так и случаются тяжёлые ночные гипогликемии с потерей сознания и судорогами.

Ночная гипогликемия

Во сне человек не чувствует потливость и дрожь. Алкоголь вдобавок притупляет сигналы тревоги. Если рядом никого нет, утром его могут найти без сознания.

Другие риски

• Кетоацидоз. При диабете 1 типа запой с рвотой и пропуском инсулина может закончиться кетоацидозом. Человек боится колоть, ничего не ест, а кетоны растут.
• Скачки давления и пульса. На похмелье они добавляют нагрузку на сердце и сосуды, которые при диабете уже страдают.
• Поражение нервов. Алкоголь и диабет вместе быстрее разрушают нервы ног, появляются онемение и жжение.
• Ошибки с уколами. Пьяный человек может уколоть дважды, забыть укол, перепутать ручки короткого и длинного инсулина.

Таблица: что происходит по часам после выпивки на инсулине

Алкоголь при приеме инсулина: сколько ждать до и после

Инсулин нельзя «пропустить на день», чтобы выпить. Его колют постоянно, поэтому вопрос звучит иначе: как вести себя в день застолья и сколько длится опасный период после.

Общие ориентиры

Ниже ориентиры, а не правила. Точный план на праздник составляет эндокринолог с учётом вашего препарата, схемы и показателей.

Сколько сам этанол остаётся в крови при разной массе тела и напитке, есть в таблице в статье сколько выводится алкоголь. Но для человека на инсулине важнее не промилле, а время, пока печень восстанавливает выпуск глюкозы.

Можно ли употреблять алкоголь при приеме инсулина

Большинство эндокринологов не запрещают взрослому человеку со стабильным диабетом небольшое количество спиртного по поводу. Условия у них обычно одинаковые: сахар компенсирован, нет частых гипогликемий, нет поражения печени, поджелудочной, нервов, нет беременности. Если хотя бы одно условие не выполнено, разговор идёт о полном отказе.

Можно ли колоть инсулин, если выпил алкоголь

Это самый частый вопрос, и ошибаются здесь в обе стороны.

Пропускать инсулин нельзя

Особенно это касается фонового, длинного инсулина при диабете 1 типа. Без него за сутки может развиться кетоацидоз. Решение «сегодня выпил, колоть не буду» опасно.

Колоть без поправки тоже опасно

Укол короткого инсулина на закуску и сладкое вино плюс выключенная печень дают провал сахара ночью. Как именно менять дозу в день с алкоголем, определяет эндокринолог заранее, на приёме. Самому увеличивать или уменьшать дозу «по ощущениям» в пьяном виде нельзя.

Что делать, если уже выпили на фоне курса

1. Измерьте сахар сейчас и запишите время.
2. Поешьте: хлеб, каша, картофель, макароны. Нужны углеводы, которые усваиваются медленно.
3. Не ложитесь спать без повторного замера. Если сахар низкий или на нижней границе, съешьте ещё.
4. Попросите близкого быть рядом и проверить вас ночью. Предупредите, что ваши «пьяные» симптомы могут быть гипогликемией.
5. Если стоит датчик глюкозы, включите сигналы тревоги на низкий сахар.
6. Утром снова замер. Еду не пропускайте, даже если тошнит.
7. Если был запой, рвота, нет аппетита, звоните врачу.

Инсулин и алкоголь при диабете 2 типа

При диабете 2 типа ситуация немного другая. Часто инсулин идёт вместе с таблетками, и каждая добавляет свой риск.

Чем отличается

• своего инсулина ещё есть часть, поэтому кетоацидоз бывает реже, но гипогликемия случается так же;
• у многих есть лишний вес и жирная печень, а алкоголь их усугубляет;
• часто есть давление и проблемы с сердцем, на которые спиртное действует напрямую;
• метформин в сочетании со спиртным повышает риск лактатацидоза, это отдельная тема для разговора с эндокринологом.

Почему пиво при диабете 2 типа хуже, чем кажется

Пиво содержит углеводы и много калорий. После двух-трёх бокалов сахар растёт, человек подкалывает инсулин, а через несколько часов спирт тормозит печень. Получаются качели: сначала высокий сахар, потом низкий. Плюс пиво прибавляет вес, а вес усиливает инсулинорезистентность.

Кому сочетание особенно опасно

Есть люди, которым даже небольшое количество спиртного на инсулине противопоказано.

Группы риска

Если пьёт регулярно

Если выпивки бывают каждую неделю и чаще, если трудно остановиться после первой рюмки, если были запои, это уже вопрос не совместимости, а зависимости. На инсулине она опасна вдвойне: человек пропускает уколы, не ест, не проверяет сахар.

Инсулин при похмелье: можно ли

На похмелье хочется не есть и лежать. Для человека на инсулине это плохой план.

Что происходит утром

• печень ещё не восстановилась, сахар может падать;
• рвота и отказ от еды увеличивают риск гипогликемии;
• обезвоживание сгущает кровь, а при диабете 1 типа повышает риск кетоацидоза;
• головная боль и слабость маскируют низкий сахар.

Как вести себя

1. Фоновый инсулин не отменять. Если есть рвота и нельзя поесть, звонить эндокринологу или дежурному врачу.
2. Пить воду маленькими глотками, при рвоте использовать солевые растворы из аптеки по инструкции.
3. Есть хоть что-то с углеводами: сухари, кашу, бульон с хлебом.
4. Мерить сахар чаще обычного, при наличии тест-полосок проверить кетоны.
5. Не опохмеляться. Новая порция спирта снова выключит печень.

Как в целом пережить похмелье без вреда, разобрано в статье как снять похмелье. Человеку на инсулине из неё подходит не всё: например, «перетерпеть без еды» не годится.

Когда нужен врач

Есть ситуации, когда домашними мерами не обойтись.

Вызывать скорую 103 или 112

• человек не просыпается или его трудно разбудить;
• судороги;
• спутанность, бред, агрессия, которые не проходят после сладкого;
• сахар не поднимается после еды и сладкого;
• рвота не прекращается, есть запах ацетона изо рта, частое глубокое дыхание;
• боль в груди, одышка, перебои в сердце;
• боль в животе опоясывающего характера после застолья (возможен панкреатит).

Звонить эндокринологу или наркологу в ближайшие часы

• запой на инсулине дольше 1-2 дней;
• после выпивки сахар держится высоким и не снижается;
• были эпизоды низкого сахара, которые вы не почувствовали;
• не получается не пить, хотя знаете о риске.

Чем поможет нарколог

При запое на фоне диабета выходить из него дома без врача опасно. Капельница подбирается с учётом сахара: растворы, витамины группы B, коррекция солей. Врач меряет глюкозу до, во время и после процедуры. Подробнее о процедуре на странице капельница от алкоголя. Если запой длится несколько дней, обычно нужен вывод из запоя под контролем.

Как жить на инсулине без алкоголя

Многие мои пациенты с диабетом в какой-то момент решают не пить совсем. Причины разные: ночная гипогликемия, которая напугала семью, запои, ухудшение печени.

Что помогает на праздниках

• безалкогольные напитки без сахара: минеральная вода, чай, морсы без сахара;
• заранее сказать хозяевам, что не пьёте по медицинским причинам;
• держать в руке бокал с водой, чтобы не предлагали;
• уйти пораньше, если давление компании сильное.

Если сами не справляетесь

Если не получается остановиться, это повод поговорить с наркологом. Лечение зависимости при диабете подбирают внимательно: учитывают препараты, печень, почки. Одни методы противопоказаны, другие подходят. Например, кодирование химическими препаратами при тяжёлом диабете обсуждают индивидуально, о вариантах можно прочитать на странице кодирование от алкоголизма.

Что меняется после отказа

Через несколько недель без спиртного у большинства сахар становится предсказуемее, реже бывают ночные провалы, иногда снижается потребность в инсулине. Решение о любой перемене дозы принимает эндокринолог по замерам.