Наркотики во время беременности: что происходит с ребёнком и как получить помощь

Как наркотики во время беременности влияют на плод

Наркотики во время беременности почти всегда доходят до ребёнка. Плацента не фильтр: большинство психоактивных веществ проходят через неё за минуты и попадают в кровь плода. Печень и почки плода ещё не умеют быстро их выводить, поэтому вещество задерживается в его организме дольше, чем у матери.

Эта статья написана не для того, чтобы напугать или осудить. На приём к наркологу приходят женщины, которые употребляли до того, как узнали о беременности, и женщины, которые не могут остановиться сейчас. Обеим ситуациям есть решение, и чем раньше женщина обращается к врачу, тем больше шансов у ребёнка.

От чего зависит вред

• Вещество. Опиоиды, стимуляторы, каннабиноиды и седативные действуют по-разному.
• Срок. В первые 12 недель закладываются органы, во втором и третьем триместре идёт рост и созревание мозга.
• Регулярность. Однократное употребление до того, как женщина узнала о беременности, и ежедневное употребление весь срок дают разные риски.
• Сопутствующие факторы. Курение, алкоголь, плохое питание, инфекции, отсутствие наблюдения у акушера.

Общие риски для любого вещества

• задержка внутриутробного роста и низкий вес при рождении;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты и кровотечения;
• выкидыш и замершая беременность;
• нарушения развития нервной системы, которые проявляются позже, в школьном возрасте.

Алкоголь тоже наркотическое вещество для плода. О его действии на беременность подробно рассказывает статья алкоголь и беременность.

Марихуана и беременность: что известно

Марихуану многие считают «лёгкой» и почти безвредной. Поэтому вопрос «можно ли курить марихуану при беременности» звучит на консультациях часто. Короткий ответ: нельзя. Безопасной дозы не установлено, и международные акушерские сообщества рекомендуют полностью отказаться от каннабиса во время беременности и кормления грудью.

Как марихуана влияет на плод

Тетрагидроканнабинол (ТГК), главное действующее вещество, проникает через плаценту и накапливается в жировой ткани. В мозге плода есть собственная каннабиноидная система, которая участвует в росте нервных клеток. ТГК вмешивается в эту работу.

Наблюдения за детьми, чьи матери курили марихуану беременными, показывают:

• чаще низкий вес при рождении;
• выше риск преждевременных родов;
• позже у детей чаще встречаются проблемы с вниманием, памятью и импульсивностью;
• при курении добавляется вред от дыма: угарный газ снижает доставку кислорода плоду.

Марихуана влияет ли на ребёнка после родов

ТГК выделяется с грудным молоком и может сохраняться в нём несколько дней после употребления. Поэтому при кормлении грудью курение марихуаны тоже не рекомендуется. Подробнее о действии каннабиса на организм и зависимости читайте в статье марихуана: вред и зависимость.

Если курила марихуану беременная и не знала о сроке

Это частая ситуация. Однократное или редкое употребление на очень раннем сроке обычно не повод для паники. Главное сейчас остановиться и честно сказать об этом акушеру-гинекологу. Врач учтёт это при наблюдении и УЗИ.

Опиоиды: самый высокий риск зависимости у ребёнка

Героин, метадон, кодеин, трамадол и другие опиоиды при регулярном употреблении вызывают физическую зависимость у матери и у плода одновременно. После родов поступление вещества резко прекращается, и у новорождённого начинается синдром отмены.

Что происходит с плодом

• хроническая нехватка кислорода в периоды, когда мать в опьянении дышит редко и поверхностно;
• маленькие «ломки» внутри утробы, когда у матери заканчивается действие дозы;
• задержка роста;
• преждевременные роды;
• при внутривенном употреблении риск заражения ВИЧ, гепатитом B и C, которые могут передаться ребёнку.

Почему опиоиды особенно опасны при передозировке

Передозировка у беременной означает остановку дыхания у двоих. Если женщина без сознания, дышит редко или хрипит, зрачки точечные, немедленно вызывайте скорую по 103 или 112.

Подробнее о группе опиоидов и о том, как формируется зависимость, читайте в статье опиоиды: кодеин и метадон.

Стимуляторы: кокаин, амфетамины, мефедрон

Стимуляторы сужают сосуды и резко повышают давление. Для беременности это особенно опасно, потому что плацента получает кровь через сосуды матки.

Риски стимуляторов

• Отслойка плаценты. Внезапное кровотечение, боль в животе, угроза жизни матери и ребёнка.
• Гипоксия плода. Сосуды плаценты сужаются, и ребёнок получает меньше кислорода.
• Преждевременные роды и низкий вес.
• Инсульты у плода. Описаны кровоизлияния в мозг у детей, чьи матери употребляли кокаин.
• Риски для матери. Скачки давления, нарушения ритма сердца, судороги.

Отличие от опиоидов

Выраженной «ломки» у новорождённого после стимуляторов обычно нет. Но у таких детей чаще встречаются повышенная возбудимость, плохой сон, проблемы с кормлением в первые недели. Позже бывают сложности с вниманием и поведением.

Транквилизаторы и снотворные

Отдельная группа это рецептурные успокоительные и снотворные, которые женщина может принимать без назначения или в больших количествах. Регулярный приём транквилизаторов в конце беременности приводит к тому, что ребёнок рождается вялым, плохо сосёт и хуже дышит. Через несколько дней у него может развиться синдром отмены.

Если препарат был назначен врачом до беременности, отменять его самой нельзя. Нужно сразу сообщить о беременности лечащему врачу: он решит, как безопасно изменить лечение. Подробнее о зависимости от этой группы читайте на странице лечение наркомании.

Ломка от наркотиков у новорождённого

Синдром отмены у новорождённого (неонатальный абстинентный синдром) появляется, когда ребёнок после родов перестаёт получать вещество через пуповину. В МКБ-10 это состояние кодируется P96.1. Чаще всего его вызывают опиоиды, реже транквилизаторы и некоторые другие препараты.

Признаки

• пронзительный, долгий плач, ребёнка трудно успокоить;
• дрожь, повышенный тонус мышц, вздрагивания;
• плохой сон, ребёнок спит урывками по 20-30 минут;
• жадное, но слабое сосание, срыгивания, рвота;
• жидкий стул, плохая прибавка веса;
• потливость, заложенность носа, частое чихание, учащённое дыхание;
• в тяжёлых случаях судороги.

Когда появляется

Как лечат

Неонатологи оценивают состояние ребёнка по специальной шкале несколько раз в сутки. Первым делом используют немедикаментозные меры: тишину, приглушённый свет, пеленание, частое кормление, контакт кожа к коже с матерью. Если этого мало, врач назначает лекарства и постепенно снижает их. Лечение может занять от нескольких дней до нескольких недель.

Поэтому врачу роддома нужно знать, что употребляла мать. Цель у врачей одна: вовремя помочь ребёнку.

Если узнала о беременности и употребляла наркотики

Первые часы после теста часто проходят в панике. Женщины ищут в интернете «употребляла наркотики во время беременности, что теперь будет» и находят пугающие истории. Вот что стоит сделать на самом деле.

Шаги

1. Не употреблять дальше, если зависимости нет и употребление было эпизодическим.
2. Записаться к акушеру-гинекологу и встать на учёт как можно раньше. Честно рассказать, что, когда и сколько раз употребляла.
3. Если есть зависимость и тяга, не бросать резко самой, а сразу обратиться к наркологу.
4. Сдать анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, особенно если были инъекции.
5. Отказаться от алкоголя и сигарет: они усиливают вред.
6. Найти поддержку: близкого человека, психолога, группу.

Нужно ли прерывать беременность

Факт употребления сам по себе не означает, что ребёнок обязательно родится больным. Решение о беременности принимает только женщина, после консультации с акушером-гинекологом. Врач оценит срок, вещество, результаты УЗИ и анализов и честно расскажет о рисках.

Почему нельзя бросать резко при зависимости

Это кажется нелогичным: если наркотик вредит ребёнку, бросить нужно немедленно. Но при сформированной физической зависимости, особенно от опиоидов и транквилизаторов, резкий отказ без врача опасен.

Чем опасна резкая отмена

• Для плода. Синдром отмены у матери вызывает сокращения матки, гипоксию плода, может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
• Для матери. При отмене транквилизаторов возможны судороги, при отмене алкоголя белая горячка.
• Срыв и передозировка. После нескольких дней отмены толерантность падает. Если женщина срывается и берёт прежнюю дозу, риск передозировки резко возрастает.

Что рекомендуют вместо этого

ВОЗ в руководстве по ведению беременных с зависимостью советует не отменять опиоиды резко, а лечить под наблюдением врача. Тактику (стационар, постепенная детоксикация, наблюдение) подбирают вместе нарколог и акушер-гинеколог с учётом срока и вещества. Детоксикация у беременных проводится только в стационаре.

Лечение зависимости во время беременности

Беременность часто становится сильным поводом для лечения. Многие женщины, которые годами не могли остановиться, начинают лечиться именно сейчас. Врачи знают это и стараются не упустить момент.

Из чего состоит помощь

• Наблюдение акушера-гинеколога с дополнительными УЗИ и оценкой роста плода.
• Наркологическая помощь: оценка зависимости, план отказа, лечение синдрома отмены в стационаре.
• Лечение сопутствующих болезней: ВИЧ, гепатитов, инфекций, анемии.
• Психотерапия: работа с тягой, тревогой, депрессией, травмой.
• Социальная поддержка: жильё, питание, помощь с документами, защита от насилия.

Лекарства во время беременности

Многие препараты, которые применяют в наркологии вне беременности, беременным противопоказаны. Лечение подбирает только врач, с учётом срока и пользы для матери и ребёнка. Самостоятельно принимать что-либо от ломки, тревоги или бессонницы нельзя.

После родов

Риск срыва после родов высокий: усталость, недосып, гормональные перепады, послеродовая депрессия. Лечение и поддержка нужны и в первый год после рождения ребёнка. Иногда помогает реабилитация, где мать может проходить программу. Подробности на странице реабилитационный центр.

Куда обратиться беременной, которая употребляет

Страх часто останавливает сильнее, чем сама зависимость. Женщины боятся, что врачи будут осуждать, сообщат в полицию, отберут ребёнка. Разберём, как всё устроено.

Что гарантирует закон

• медицинская помощь оказывается добровольно, с информированного согласия (ст. 20 закона № 323-ФЗ);
• сведения о здоровье и лечении составляют врачебную тайну (ст. 13 того же закона);
• в платных клиниках возможно анонимное обращение;
• само по себе употребление наркотиков во время беременности не основание для изъятия ребёнка после родов.

Куда идти

1. Женская консультация или акушер-гинеколог. Поставят на учёт, назначат обследования.
2. Нарколог. Оценит зависимость и подберёт безопасный план. Консультация может быть анонимной. Подробнее о том, как проходит лечение зависимости, на странице лечение наркомании.
3. Психолог или психотерапевт. Поможет справиться со стрессом и чувством вины.
4. Группы взаимопомощи, например «Анонимные наркоманы», где можно получить поддержку от людей с похожим опытом.

Как помочь близким

Если вы знаете, что беременная употребляет наркотики (дочь, жена, подруга), не начинайте с упрёков. Скажите, что вы рядом, предложите вместе сходить к врачу. Беременная, которая чувствует поддержку, гораздо чаще доходит до лечения, чем та, которую стыдят.