Кодеин, метадон и другие опиоиды: как действуют и чем заканчиваются

Что такое опиоиды и чем они отличаются от обычных обезболивающих

Кодеин, метадон, трамадол, морфин, героин, фентанил относятся к одной группе: опиоидам. Все они действуют на опиоидные рецепторы в мозге и спинном мозге, те самые, на которые действуют собственные обезболивающие вещества организма, эндорфины.

Чем опиоиды отличаются от обычных обезболивающих

Обычные безрецептурные обезболивающие уменьшают воспаление и боль в месте повреждения. Опиоиды меняют восприятие боли в мозге. Поэтому они сильнее, но у них есть свойства, которых нет у обычных таблеток:

• вызывают эйфорию и расслабление;
• угнетают дыхательный центр;
• вызывают толерантность: для того же эффекта нужна большая доза;
• вызывают физическую зависимость и ломку при отмене.

Опиоидные анальгетики в медицине

В медицине опиоиды нужны: при тяжёлой боли после операций, травмах, онкологических заболеваниях. Их назначают врачи по строгим правилам, и именно эти правила защищают пациентов от зависимости и передозировки.

Что такое кодеин и в каких лекарствах он встречается

Кодеин это алкалоид опиума, опиоид со слабым по сравнению с морфином действием. Применяется как средство, подавляющее кашель, и в составе комбинированных обезболивающих.

Как действует кодеин

В печени часть кодеина с помощью специального фермента превращается в морфин. Именно морфин даёт основной обезболивающий эффект. Активность этого фермента у людей разная: у одних кодеин почти не действует, у других превращается в морфин быстро, и риск угнетения дыхания выше. Поэтому врачи осторожно назначают его детям и кормящим матерям.

Препараты, содержащие кодеин

Кодеин входит в состав некоторых средств от кашля и комбинированных обезболивающих. Узнать, есть ли кодеин в лекарстве, можно в составе на упаковке и в официальной инструкции в Государственном реестре лекарственных средств. Такие препараты отпускаются по рецепту.

Кодеин это наркотик?

Кодеин включён в перечень наркотических средств, оборот которых в России контролируется. В составе лекарств в малых количествах он отпускается по рецепту. Злоупотребление кодеиносодержащими препаратами приводит к опиоидной зависимости.

Почему кодеиносодержащие препараты стали рецептурными

До 2012 года в России многие средства с кодеином продавались без рецепта. Их стали массово использовать не по назначению: как сырьё для кустарного изготовления наркотика дезоморфина и для получения опиоидного эффекта в больших дозах. Это привело к волне зависимости и тяжёлых последствий.

С 1 июня 2012 года кодеиносодержащие препараты отпускаются только по рецепту врача. Это ограничило доступ к ним и снизило распространение кустарных наркотиков. Об одном из самых разрушительных из них, дезоморфине, подробно в статье о наркотике крокодил.

Что такое метадон и зачем он вообще существует

Метадон это синтетический опиоид длительного действия. Его создали в середине XX века как обезболивающее.

Метадон в мире и в России

В ряде стран метадон применяют в заместительной терапии опиоидной зависимости: человеку под контролем врача дают метадон вместо героина. В России лечение наркомании с помощью наркотических средств, включая метадон, запрещено законом (Федеральный закон № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», статья 31). Метадон в России находится в списке наркотических средств, оборот которых запрещён.

Как действует метадон

• действует долго, дольше суток;
• медленно выводится и накапливается при повторном приёме;
• эффект нарастает постепенно, поэтому человек может принять ещё, не дождавшись полного действия.

Метадон инструкция и «как выглядит метадон»

Эти запросы задают родственники и сами употребляющие. Медицинской инструкции к метадону в российском реестре нет, потому что в России он не применяется. Уличный метадон продаётся в виде таблеток, порошка или раствора неизвестной концентрации. Именно поэтому отравление метадоном одно из самых частых среди опиоидов.

Как опиоиды действуют на мозг и почему зависимость приходит так быстро

Эйфория и награда

Опиоиды сильно активируют систему вознаграждения мозга. Мозг запоминает, что вещество приносит облегчение и удовольствие, и начинает стремиться к повторению.

Толерантность

Уже через несколько дней регулярного приёма та же доза действует слабее. Человек повышает дозу, чтобы получить прежний эффект.

Физическая зависимость

Организм перестраивается под постоянное присутствие опиоида. Без него начинается ломка: боли в мышцах и суставах, потливость, насморк, понос, бессонница, тревога. Чтобы убрать ломку, человек принимает снова. Круг замыкается.

Трамадол: зависимость

Трамадол часто считают «лёгким» обезболивающим, но он тоже опиоид. При злоупотреблении развивается зависимость, а большие дозы могут вызвать судороги. Трамадол отпускается строго по рецепту.

Как понять, что обезболивающее превращается в зависимость

• таблетки принимаются уже не от боли, а «чтобы было нормально»;
• доза растёт, промежутки между приёмами сокращаются;
• человек ищет новые рецепты, ходит к разным врачам, просит у знакомых;
• без препарата появляются ломота в теле, насморк, бессонница, раздражительность;
• препарат совмещается с алкоголем или успокоительными.

Если вы узнаёте себя или близкого, не стоит резко бросать приём самостоятельно: лучше обратиться к врачу, который составит план безопасной отмены.

Почему зависимость формируется быстрее, чем кажется

Регулярный приём опиоидов даже несколько недель может привести к физической зависимости. У людей, которые принимают их не для обезболивания, а ради эффекта, зависимость развивается особенно быстро.

Сколько держатся опиоиды в организме и анализах

Точные сроки зависят от вещества, дозы, стажа употребления, обмена веществ, метода анализа. Ниже ориентировочные цифры, которые могут отличаться у конкретного человека.

Цифры в таблице ориентировочные. Конкретная лаборатория работает со своими методами и порогами чувствительности, поэтому реальный срок обнаружения может отличаться в обе стороны.

Сколько держится метадон в крови и организме

Метадон выводится медленно, у разных людей по-разному. При регулярном употреблении он накапливается в тканях, поэтому обнаруживается дольше, чем короткие опиоиды. Подробнее об анализах в статье о том, сколько вещества держатся в анализах.

Почему «вывести быстрее» не получится

Способов ускорить выведение опиоидов из организма, которые бы работали и были безопасны, нет. Лабораторные методы выявляют и сами вещества, и признаки подмены пробы.

Как выглядит опиоидная передозировка

Передозировка опиоидами главная причина смертей от наркотиков. Её признаки нужно знать всем, у кого близкий употребляет.

Три главных признака

1. Точечные, суженные зрачки, не реагирующие на свет.
2. Редкое, поверхностное дыхание или его отсутствие, храп, хрипы.
3. Потеря сознания, человек не реагирует на голос и боль.

Другие признаки

• синюшные губы и ногти;
• бледная, холодная, влажная кожа;
• медленный пульс;
• обмякшее тело.

Отравление метадоном

Метадон действует долго, и передозировка может развиться не сразу, а через несколько часов после приёма. Человек засыпает и перестаёт дышать во сне. Поэтому человека после метадона нельзя оставлять одного «спать».

Почему опасен срыв после перерыва

После воздержания, например после больницы, реабилитации или заключения, толерантность падает. Прежняя доза становится смертельной. Именно в первые недели после перерыва риск умереть от передозировки особенно высок.

Что делать до приезда скорой

1. Вызовите скорую 103 или 112. Скажите, что человек без сознания и не дышит или дышит плохо, назовите вещество, если знаете.
2. Проверьте дыхание. Если дыхания нет, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию по указаниям диспетчера.
3. Если дышит, поверните на бок, чтобы не захлебнулся рвотой.
4. Не оставляйте одного до приезда врачей.
5. Не давайте других веществ, алкоголя, таблеток, не ставьте в холодную воду.

Что такое налоксон

Налоксон это антидот, который вытесняет опиоиды с рецепторов и восстанавливает дыхание. Его вводят врачи скорой помощи. Действие налоксона короче, чем у многих опиоидов, особенно у метадона, поэтому после введения человек может снова перестать дышать. Именно поэтому после любой опиоидной передозировки нужна госпитализация и наблюдение, даже если человек пришёл в себя.

Подробнее о первой помощи при передозировке разными веществами в статье передозировка наркотиками.

Ломка при отмене опиоидов: что это и сколько длится

Симптомы

• боли в мышцах, суставах, костях;
• насморк, слезотечение, зевота;
• потливость, озноб, «гусиная кожа»;
• тошнота, рвота, понос;
• бессонница, тревога, раздражительность;
• сильная тяга к веществу.

Сколько длится ломка от опиоидов

Для опиоидов короткого действия, например героина, симптомы начинаются через 8-24 часа после последнего приёма, пик на 2-3 сутки, острый период около недели. Для метадона ломка начинается позже, через 1-2 суток, и длится дольше, иногда 2-3 недели. После острого периода месяцами сохраняются бессонница, тревога и тяга.

Можно ли умереть от ломки

От самой опиоидной ломки обычно не умирают, но она тяжёлая, и главная опасность в срыве: человек принимает дозу, к которой уже не готов, и получает передозировку. Кроме того, рвота и понос приводят к обезвоживанию. Сравнение отмены разных веществ есть в статье о ломке и синдроме отмены.

Как лечат опиоидную зависимость

Этапы лечения

1. Детоксикация. Снятие ломки под наблюдением врача в стационаре: лекарства, которые облегчают симптомы, восстановление воды и солей, контроль состояния. Используется медицинская детоксикация.
2. Лечение осложнений. Инфекции, болезни печени, вен, ВИЧ и гепатиты у тех, кто употреблял внутривенно.
3. Противорецидивная терапия. По назначению врача применяют препараты, которые блокируют действие опиоидов.
4. Реабилитация. Психотерапия, группы, восстановление навыков жизни без вещества. Курс в реабилитационном центре снижает риск срыва.
5. Долгосрочная поддержка и работа с семьёй.

Лечение добровольное

Лечение наркомании в России проводится с информированного добровольного согласия пациента. Родственники могут начать с консультации нарколога для себя: врач подскажет, как предложить помощь. О зависимости от героина подробно в статье героиновая зависимость.

Сколько стоит лечение

Стоимость зависит от объёма помощи: детоксикация, стационар, реабилитация. Ориентиры можно посмотреть на странице цены.

Сколько длится лечение

Детоксикация занимает несколько дней, но на этом лечение не заканчивается: именно после снятия отмены начинается основная работа. Реабилитационные программы обычно рассчитаны на месяцы, потому что за это время восстанавливается сон, настроение и способность обходиться без вещества в обычной жизни. Короткий курс снимает физическое состояние, но почти не влияет на риск срыва.