Нейропротекторы: что это такое и когда их назначает врач

Нейропротекторы: что это такое простыми словами

Нейропротекторы это лекарства, задача которых защитить нервные клетки от гибели. Повреждают нейроны нехватка кислорода, токсины, резкие перепады давления, воспаление. Алкоголь вредит мозгу сразу несколькими из этих путей, поэтому в наркологии такие препараты встречаются часто.

Откуда пациент о них узнаёт

Обычно человек видит слово «нейропротектор» в выписке после запоя, инсульта или черепно-мозговой травмы. Иногда врач капельницы называет так один из компонентов раствора. Вопрос «что это и нужно ли оно мне» абсолютно оправдан: в этой группе собраны очень разные лекарства с разной степенью доказанности.

Чего от них ждать

Нейропротекторы не восстанавливают погибшие клетки и не заменяют лечение причины. В лучшем случае они помогают пережившим нейронам справиться с нагрузкой. Если причина повреждения продолжает действовать, например человек продолжает пить, никакой препарат мозг не защитит.

Как нейропротекторы должны работать

Когда нейрон оказывается в беде, в нём запускается цепочка событий. Каждая группа препаратов пытается прервать эту цепочку на своём участке.

Что происходит с клеткой при повреждении

1. Клетке не хватает кислорода или глюкозы, падает выработка энергии.
2. Нейроны выбрасывают избыток глутамата, который перевозбуждает соседние клетки.
3. В клетку входит много кальция, запускаются разрушительные ферменты.
4. Образуются свободные радикалы, которые повреждают мембраны.
5. Начинается воспаление и программируемая гибель клетки.

Где препараты пытаются вмешаться

Антиоксиданты связывают свободные радикалы. Метаболические средства поддерживают выработку энергии и восстановление мембран. Блокаторы глутамата снижают перевозбуждение. Сосудистые препараты улучшают кровоток. На бумаге всё логично, но в организме человека многие из этих эффектов оказались слабыми или недоказанными.

Какие препараты относятся к нейропротекторам

Единого официального списка нейропротекторов нет. В разных справочниках в группу включают разные лекарства. Ниже общая схема по механизму действия, без названий брендов.

Группы препаратов

Почему список такой пёстрый

Слово «нейропротектор» описывает цель, а не механизм. Поэтому в один список попадают витамин, лекарство от деменции и пищевая аминокислота. Когда вы видите заголовок «нейропротекторы препараты список», помните: строки в нём часто несравнимы по силе доказательств.

Что говорит доказательная медицина

Тут начинается самое неудобное. Многие препараты, которые в России назначают как нейропротекторы, за рубежом либо не зарегистрированы, либо не входят в рекомендации.

Инсульт как главная проверка

Нейропротекцию десятилетиями проверяли на инсульте. Было проведено больше тысячи экспериментов на животных и десятки крупных клинических испытаний. Большинство препаратов, работавших в лаборатории, у людей не дали пользы. Например, испытание ICTUS с цитиколином, опубликованное в The Lancet в 2012 году, не показало улучшения исходов инсульта по сравнению с плацебо.

Что это значит для пациента

• в международных рекомендациях по инсульту нейропротекторы как отдельная группа не рекомендованы;
• в модельном перечне основных лекарственных средств ВОЗ ноотропов нет;
• для пирацетама при деменции обзор Кокрейновского сотрудничества не нашёл убедительной пользы;
• часть препаратов имеет только небольшие локальные исследования низкого качества.

Где доказательства есть

Самый надёжный пример защиты мозга в наркологии это тиамин, витамин B1. Его нехватка у пьющих людей вызывает энцефалопатию Вернике, и своевременное введение витамина реально спасает от необратимых поражений. Ещё один пример: мемантин при умеренной и тяжёлой деменции альцгеймеровского типа. Остальные препараты врач назначает, опираясь на клинические рекомендации и состояние пациента.

Нейропротекторы при алкогольном поражении мозга

Алкоголь действует на нервную систему несколькими путями. Отсюда интерес к нейропротекции в наркологии.

Как спирт повреждает нейроны

1. Ацетальдегид, продукт распада спирта, токсичен для клеток.
2. При запое и в абстиненции возникает перевозбуждение глутаматных рецепторов.
3. Пьющий человек плохо питается, и ему не хватает тиамина и других витаминов.
4. Скачки давления и обезвоживание ухудшают кровоснабжение мозга.
5. Поражение печени ведёт к накоплению аммиака и токсинов в крови.

Тиамин прежде всего

При запое, абстиненции и истощении врач в первую очередь вводит тиамин, чаще всего внутривенно или внутримышечно. Важная деталь: глюкозу человеку с риском энцефалопатии Вернике вводят только после тиамина. Иначе дефицит витамина резко нарастает. Подробно о самой болезни в статье алкогольная энцефалопатия.

Ноотропы в капельницах при алкогольной энцефалопатии

В состав капельниц при выводе из запоя иногда включают антиоксиданты и метаболические препараты. Их задача вспомогательная: облегчить слабость, тревогу, «туман в голове». Основу капельницы составляют растворы для восполнения жидкости и солей, витамины и препараты для снятия абстиненции. Что именно капают и зачем, разобрано в статье что капают в капельнице от запоя.

Полинейропатия

Онемение и жжение в стопах, слабость в ногах у пьющего человека говорят о поражении периферических нервов. Здесь также основу лечения составляют витамины группы B и отказ от алкоголя. Подробнее в статье алкогольная полинейропатия и эпилепсия.

Нейропротекторы и ноотропы: в чём разница

Термины часто путают, и даже в аптечных описаниях они пересекаются.

Определения

Нейропротекторы призваны защищать нейроны от повреждения. Ноотропы призваны улучшать память, внимание и мышление. Один препарат может формально относиться к обеим группам, например пирацетам.

Сравнение

Что такое транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики и ноотропы

Это четыре разных класса психотропных средств. Транквилизаторы снимают тревогу и могут вызывать зависимость. Антидепрессанты лечат депрессию и тревожные расстройства. Нейролептики применяют при психозах и тяжёлом возбуждении. Ноотропы влияют на познавательные функции. Путать их опасно: у них разные показания и риски.

Кодеин это ноотроп?

Нет. Кодеин это опиоид, он подавляет кашель и боль и может вызывать зависимость. К ноотропам он не имеет никакого отношения. Вопрос возникает из-за путаницы в интернете, и стоит знать ответ.

Ноотропы после запоя и алкоголь: совместимость

Люди часто ищут, какие ноотропы после запоя лучше, или пьют их «от похмелья». Разберёмся по порядку.

Ноотропы и алкоголь совместимость

Инструкции большинства ноотропов не рекомендуют сочетать их с алкоголем. Спирт сам угнетает работу нейронов, а препарат на этом фоне либо не действует, либо даёт непредсказуемый эффект: возбуждение, бессонницу, скачки давления. Ноотропил и алкоголь также не стоит совмещать. Запивать любые таблетки нужно водой, а не спиртным, кофе или энергетиками.

Ноотропы при абстинентном синдроме

В первые дни после запоя мозг находится в состоянии перевозбуждения: тревога, дрожь, бессонница, риск судорог. Ноотропы со стимулирующим действием могут это усилить. Поэтому в остром периоде нарколог решает, нужны ли они вообще и когда их можно начинать.

Ноотропы от похмелья

Похмелье проходит за сутки, и ноотроп его не ускоряет. Вода, сон и еда здесь работают лучше. Если похмелье длится несколько дней, сопровождается тремором и тревогой, это уже абстиненция, и с ней нужно к врачу.

Ноотропы после наркотиков

После употребления стимуляторов и других веществ человек жалуется на апатию, плохую память, снижение концентрации. Ноотропы самостоятельно в этой ситуации не помогут, а некоторые вызовут тревогу. Восстановление после наркотиков требует времени, сна, психотерапии и наблюдения врача.

Побочные эффекты нейропротекторов

Препараты из этой группы часто считают «безобидными витаминками». Это заблуждение.

Частые нежелательные эффекты

• возбуждение, тревога, раздражительность;
• бессонница, особенно при приёме во второй половине дня;
• головная боль и головокружение;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• аллергические реакции, вплоть до тяжёлых при внутривенном введении;
• колебания давления.

Кому особенно нужна осторожность

1. Людям с эпилепсией и судорогами в прошлом.
2. Пациентам с тяжёлыми болезнями почек и печени.
3. Беременным и кормящим.
4. Людям с острым психозом и тяжёлой тревогой.
5. Пожилым людям, которые принимают много лекарств одновременно.

Ноотропы при циррозе печени

При циррозе печень хуже перерабатывает лекарства, и обычные дозы могут накапливаться. Кроме того, спутанность и сонливость при циррозе часто вызывает печёночная энцефалопатия. Её лечат совсем другими средствами, которые назначает гепатолог. Назначать себе ноотропы при циррозе опасно.

Почему нельзя назначать нейропротекторы себе самостоятельно

Нейропротекторы продаются в аптеке, многие без рецепта. Это создаёт иллюзию, что их можно принимать по совету знакомых или из рекламы.

Риски самолечения

• симптомы, которые человек пытается «лечить», могут быть признаками инсульта, энцефалопатии Вернике или печёночной комы;
• время, потраченное на самолечение, уходит у болезни на прогрессирование;
• препараты взаимодействуют с другими лекарствами и с алкоголем;
• деньги уходят на средства, польза которых не доказана.

Что делает врач

Врач сначала выясняет причину жалоб: анализы, давление, неврологический осмотр, при необходимости МРТ. Только потом решает, нужен ли препарат, какой и на какой срок. Если нужна капельница с восполнением жидкости и витаминами, её делают под контролем: подробнее на странице капельница от алкоголя.

Когда обращаться к врачу

Есть ситуации, когда вместо поиска «лучших нейропротекторов» нужна срочная помощь.

Срочные признаки

Плановая консультация нужна, если

• после отказа от алкоголя месяц и больше остаются забывчивость и рассеянность;
• немеют ноги и руки, появилась слабость в ногах;
• нарушился сон и не восстанавливается;
• вам назначили много препаратов «для мозга», и вы не понимаете, зачем каждый.

Что предложит нарколог

Нарколог оценит состояние, назначит обследование и при необходимости проведёт детоксикацию с витаминами и восполнением жидкости. Подробности о процедуре на странице детоксикация. Главная защита мозга при алкогольной болезни остаётся прежней: прекратить пить.