Невроз: виды, симптомы и лечение

Что такое невроз простыми словами?

Невроз это обратимое расстройство нервной системы, которое возникает как реакция на затяжной стресс, перегрузку, конфликт или потерю. Человек остаётся в ясном сознании, понимает, что с ним что-то не так, и сам ищет помощь. Именно это отличает невроз от тяжёлых психических болезней.

Слово «невроз» появилось в XVIII веке и обозначало расстройства нервов без видимого повреждения органов. Суть определения не изменилась: жалоб много, а обследования показывают, что органы в порядке.

Почему диагноза «невроз» в современной классификации нет

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра отдельного диагноза «невроз» нет. Вместо него есть группа рубрик F40-F48: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. В МКБ-11 эти состояния тоже разнесены по отдельным диагнозам.

Врач не пишет в карте «невроз». Он указывает конкретное расстройство: тревожно-фобическое, паническое, обсессивно-компульсивное, соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы. В разговоре с пациентом слово «невроз» остаётся, потому что оно понятнее.

Что происходит в организме при неврозе

Длительное напряжение держит нервную систему в режиме тревоги. Надпочечники работают с перегрузкой, мышцы не расслабляются, дыхание становится частым и поверхностным, кишечник и сосуды реагируют спазмами.

Дальше включается порочный круг. Человек замечает сердцебиение или нехватку воздуха, пугается, тревога усиливается, симптом становится ярче. Так безобидное ощущение превращается в приступ.

Чем невроз отличается от психоза и шизофрении?

Это первый вопрос, который задают почти все, кто впервые столкнулся с тревогой и странными ощущениями в теле. Ответ короткий: невроз и психоз это разные уровни расстройства.

При неврозе сохраняется критика. Человек понимает, что страх преувеличен, что сердце, скорее всего, здоровое, что мысли навязчивые и чужие для него самого. При психозе критика теряется: больной уверен в реальности голосов или бреда и не считает себя больным.

Страх шизофрении при неврозе: откуда он берётся

Запросы вроде «боюсь заболеть шизофренией» или «страх шизофрении» появляются почти всегда на тревожном фоне, а не на психотическом. Человек читает описания симптомов, примеряет их на себя и находит совпадения, потому что тревога даёт похожие ощущения: отстранённость, «туман» в голове, странные мысли.

Сам страх заболеть психическим заболеванием это симптом тревоги, а не начало шизофрении. При настоящем психозе человек не боится сойти с ума, он уверен, что здоров, а опасность идёт извне.

Могут ли панические атаки перейти в шизофрению

Нет. Паническое расстройство и шизофрения это разные заболевания с разными механизмами. Панические атаки при шизофрении встречаются, но как сопутствующее явление, а не как её причина или предвестник.

Тревога при шизофрении отличается тем, что рядом с ней есть другие признаки: бред, голоса, распад мышления, нарастающая отгороженность. Оценить это может только психиатр на очном приёме.

Какие бывают виды невроза?

Классическое деление осталось в учебниках и в разговорной речи. Врачи им пользуются как рабочими описаниями, а диагноз кодируют по МКБ.

Тревожный невроз и неврастения

Тревожное расстройство даёт постоянный фон беспокойства без конкретного повода. Человек прокручивает сценарии, плохо засыпает, вздрагивает от звонка, мышцы всё время напряжены.

Неврастения ближе к истощению. Сначала раздражительность и вспышки, потом слабость, непереносимость шума и света, головные боли по типу «каски». Работоспособность падает, отдых не восстанавливает.

Невроз навязчивых состояний

Здесь на первом плане навязчивые мысли, от которых нельзя отмахнуться, и действия, которые их гасят: проверки, мытьё рук, счёт. Человек понимает, что это лишнее, но не выполнить ритуал не может.

Сюда же относится навязчивый контроль дыхания, когда мысль «а дышу ли я» не отпускает. Об этом отдельно ниже.

Фобический невроз

Что такое фобический невроз: это расстройство, где тревога привязана к конкретной ситуации или объекту. Вне ситуации человек спокоен, при приближении к ней нарастает страх, а само избегание закрепляет проблему.

Кто лечит фобии и страхи: психотерапевт и психиатр-психотерапевт. Основной метод это когнитивно-поведенческая терапия с постепенным возвращением в пугающие ситуации.

Дыхательный невроз: что это такое и как проявляется?

Дыхательный невроз это нарушение регуляции дыхания на нервной почве. В медицине его чаще называют гипервентиляционным синдромом или психогенной одышкой, встречаются названия респираторный невроз и невроз дыхания.

Суть в том, что тревога сбивает автоматизм дыхания. Человек начинает дышать чаще и глубже, чем нужно, из крови вымывается углекислый газ, сосуды сужаются, появляются головокружение, покалывание в пальцах и вокруг рта, ощущение нереальности.

Дыхательный невроз: симптомы у взрослых

Жалобы повторяются от человека к человеку:

• ощущение, что не хватает воздуха, хотя дыхание есть;
• чувство неудовлетворённости вдохом, желание глубоко вдохнуть «до конца»;
• частые глубокие вздохи, непроизвольный резкий вдох, похожий на всхлипывание;
• спазм диафрагмы и скованность в груди;
• покалывание и онемение в кистях, реже судороги в пальцах;
• головокружение, шум в ушах, страх потерять сознание;
• сердцебиение и скачки давления.

Приступ гипервентиляции длится от нескольких минут до часа и проходит сам. Опасности для жизни он не несёт, но переносится тяжело.

Почему при стрессе тяжело дышать и не хватает воздуха

Когда человек нервничает, организм готовится к нагрузке и увеличивает дыхание заранее. Нагрузки не происходит, а дыхание уже разогнано. Возникает перекос: кислорода достаточно, углекислого газа мало, а мозг считывает это как удушье.

Отсюда и знакомые формулировки: от нервов тяжело дышать, задыхаюсь когда нервничаю, после стресса тяжело дышать и не хватает воздуха. Механизм один и тот же.

Все время боюсь забыть как дышать: что с этим делать

Это самая частая навязчивость в дыхательном неврозе. Человек переводит дыхание из автоматического режима в ручной, начинает его контролировать и пугается, что автоматика не вернётся.

Автоматика дыхания не отключается. Дыхательный центр в стволе мозга работает без участия сознания, даже во сне и в обмороке. Забыть дышать невозможно.

Как перестать контролировать дыхание при неврозе: не бороться с мыслью напрямую, а переключать внимание на действие. Разговор, ходьба, счёт вслух, любая задача, требующая внимания, возвращают дыхание в автоматический режим за несколько минут.

Дыхательная гимнастика при дыхательном неврозе

Правильная тактика противоположна интуитивной. При нехватке воздуха хочется вдохнуть глубже, а надо, наоборот, замедлить и уменьшить дыхание.

1. Дышите носом, вдох на 4 счёта, выдох на 6 счётов.
2. Выдох делайте длиннее вдоха, без усилия и без «добора» воздуха.
3. Дышите животом, а не верхом грудной клетки.
4. Повторяйте 3-5 минут, 2-3 раза в день, а не только в приступе.

Дышать в пакет, как советуют в интернете, не нужно: при других причинах одышки это опасно.

Как проявляется невроз в теле?

Телесные симптомы это то, с чем люди чаще всего попадают сначала к терапевту и кардиологу. Они реальные, их не выдумывают, просто причина лежит не в органе.

Сердце, давление, боли в груди

Сердцебиение, перебои, колющая боль под левым соском, скачки давления, приливы жара. На ЭКГ и УЗИ сердца при этом изменений нет или они не объясняют жалоб.

Это вегетативная реакция на тревогу. Но проверить сердце всё равно нужно, особенно после 40 лет и при давящей боли за грудиной с отдачей в руку или челюсть. Такая боль это повод вызвать скорую 103 или 112.

Ком в горле и невроз горла

Ощущение комка, который мешает глотать, но не мешает есть, называют истерическим комком. Возникает из-за спазма мышц глотки при напряжении.

Невроз горла какой врач лечит: сначала ЛОР, чтобы исключить воспаление и новообразование, потом психотерапевт. Если глотание нарушается по-настоящему и вы худеете, обследование обязательно.

Желудок, кишечник и мышцы

Тошнота перед событиями, спазмы, вздутие, частый стул на нервной почве, потливость, дрожь, мышечные зажимы в шее и плечах. Судороги при неврозе обычно означают тонические сведения пальцев на фоне гипервентиляции, а не эпилептический приступ.

Настоящий судорожный припадок с потерей сознания, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием к неврозу отношения не имеет, это повод вызвать скорую и обследоваться у невролога. Подробнее о том, как длительное напряжение бьёт по телу, разобрано в материале хронический стресс.

Ипохондрический невроз: когда человек зациклен на здоровье

Ипохондрический невроз это стойкая убеждённость в тяжёлой болезни при нормальных результатах обследования. Человек ищет симптомы, читает медицинские сайты, ходит по врачам и ненадолго успокаивается после анализов.

Признаки ипохондрии

• постоянное прислушивание к телу и проверка пульса, родинок, лимфоузлов;
• поиск диагнозов в интернете по каждому ощущению;
• недоверие к хорошим результатам обследования;
• требование повторных МРТ и анализов;
• тревожно-ипохондрическое расстройство с приступами страха смерти.

Частые сюжеты: страх инсульта, страх онкологии, страх заболеть шизофренией. Тревожная мысль цепляется за любую подходящую тему.

Как лечить ипохондрию

Разубеждение не работает: очередной нормальный анализ успокаивает на несколько дней. Работает психотерапия, которая меняет не содержание страха, а саму привычку проверять и искать.

Практическая часть лечения включает договор с врачом: обследования только по назначению и по плану, без самостоятельных походов на диагностику. Медикаменты назначает психиатр или психотерапевт, если тревога слишком сильная, чтобы работать психологически.

Истерический невроз: симптомы у женщин и мужчин

Истерический невроз в психиатрии относят к диссоциативным (конверсионным) расстройствам, рубрика F44. Название сохранилось с прошлого века, но смысл изменился: речь не о характере, а о механизме, при котором психическое напряжение переходит в телесный симптом.

Как проявляется истерия

Симптомы истерического невроза разнообразны и часто выглядят ярко:

• приступы плача, крика, падения без травм;
• слабость в руке или ноге, нарушение походки, немота, потеря голоса;
• расстройства чувствительности кожи по типу «перчаток» и «носков», то есть не по ходу нервов;
• истерический комок в горле, спазмы, обмороки в присутствии зрителей.

Симптомы истерического невроза у женщин и у мужчин принципиально не отличаются, обращаются за помощью женщины чаще.

Резкая истерика без причины: что это значит

Причина обычно есть, но она накопительная. Напряжение копится неделями, а срыв запускает мелочь. Внезапная истерика и приступ плача у взрослого чаще возникают на фоне истощения и недосыпа.

Таблетки от истерики у женщин ищут в аптеке, но самостоятельный приём успокоительных из расчёта «что посильнее» опасен и маскирует причину. Любое рецептурное средство назначает врач после осмотра.

Что делать во время приступа

1. Уберите зрителей, переведите человека в спокойное место.
2. Не спорьте и не уговаривайте, говорите короткими спокойными фразами.
3. Не бейте по щекам и не обливайте водой, это усиливает реакцию.
4. Дайте воды, предложите сесть и подышать медленно.
5. После приступа обсудите визит к врачу, а не сам факт истерики.

Как лечат невроз?

Лечение строится на психотерапии. Медикаменты помогают снять остроту, но не меняют причину, поэтому их назначают как поддержку, а не как единственный метод.

Психотерапия на первом месте

Основной подход при тревожных и фобических расстройствах это когнитивно-поведенческая терапия. Она разбирает тревожные мысли, убирает избегание и обучает переносить симптомы без паники.

При истерических и ипохондрических вариантах добавляют работу с эмоциями и с ситуацией, в которой симптом что-то даёт человеку. Курс обычно занимает от 10 до 20 встреч, при хроническом течении дольше.

Когда нужны лекарства

Препараты назначает врач-психиатр или психотерапевт. Обычно это антидепрессанты группы СИОЗС длительным курсом, иногда короткий курс противотревожных средств на период обострения.

Дозировки и названия в статье не приводим сознательно. Самостоятельный подбор психотропных препаратов заканчивается либо отсутствием результата, либо зависимостью от транквилизаторов: организм привыкает к ним за 2-4 недели регулярного приёма.

Что не помогает

• Обследования по кругу без показаний.
• Алкоголь «для расслабления»: он снимает тревогу на час и усиливает её наутро.
• Постоянный приём безрецептурных успокоительных вместо лечения.
• Ожидание, что «само пройдёт», при симптомах дольше полугода.

Что можно сделать самому

Режим сна, физическая нагрузка 3-4 раза в неделю, сокращение кофеина, отказ от алкоголя, дыхательные упражнения, ограничение времени на чтение про болезни. Это не заменяет лечения, но заметно снижает фон. Если основная жалоба это бессонница, разбор причин и тактики есть в статье про лечение бессонницы.

Сколько длится невроз и можно ли его вылечить?

Невротические расстройства обратимы. Прогноз зависит от того, сколько времени прошло до обращения и убрана ли причина напряжения.

Сколько длится дыхательный невроз без лечения, предсказать сложно: он то затихает, то возвращается при новом стрессе. Гарантий полного исчезновения симптомов не даёт ни один врач, но добиться того, чтобы состояние не мешало жить, реально.

Когда обращаться к врачу?

Сначала терапевт и профильный специалист, чтобы исключить болезни тела. Затем психотерапевт или психиатр, если обследования чистые, а симптомы остаются.

Не откладывайте визит, если:

• симптомы держатся дольше месяца и мешают работать;
• появились приступы паники с ощущением удушья;
• вы избегаете транспорта, магазинов, выхода из дома;
• нарушен сон, вес снижается, пропал интерес к обычным делам;
• вы начали снимать тревогу алкоголем или успокоительными.

Срочно вызывайте скорую 103 или 112 при потере сознания, судорожном припадке, давящей боли за грудиной, слабости в половине тела, нарушении речи. Такие признаки к неврозу не относятся.

Когда тревога и подавленность держатся месяцами, стоит проверить и настроение: разграничение разобрано в статье про лечение депрессии. Помощь по поводу невроза в России добровольная: лечение начинают только с информированного согласия человека, по статье 20 Федерального закона № 323-ФЗ.

Кто лечит невроз и как проходит приём?

Взрослых ведут психотерапевт, психиатр-психотерапевт и клинический психолог. Психиатр нужен, если требуется рецептурная терапия или надо исключить более тяжёлое расстройство.

Как проходит первая консультация

Врач расспрашивает о жалобах, о том, когда они появились и с чем совпали, смотрит результаты обследований, оценивает сон, аппетит, настроение, употребление алкоголя и лекарств. Никаких аппаратных «диагностик невроза» не существует.

По итогам врач формулирует диагноз по МКБ, объясняет план и сроки. Дальше подключается психотерапевт. Если человек живёт в состоянии, когда трудно выйти из дома, первый разговор возможен по телефону через контакты клиники.

Когда нужна программа с проживанием

Стационарная или полустационарная форма нужна редко: при тяжёлой панике с полным избеганием, при истощении, при сочетании тревоги с зависимостью от алкоголя или таблеток. В этом случае человека ведут в реабилитационном центре, где режим, терапия и наблюдение собраны вместе.