Плазмаферез: что это такое простыми словами, как проходит и когда нужен

Плазмаферез: что это такое простыми словами

Плазмаферез, если объяснять простыми словами, это сортировка крови вне организма. Кровь состоит из клеток (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и жидкой части, плазмы. В плазме растворены белки, соли, гормоны, антитела, а при некоторых болезнях и вредные вещества. Аппарат отделяет плазму, часть её удаляет, а клетки возвращает человеку.

В запросах процедуру называют по-разному: плазмоферез, плазмофорез. Правильное написание одно, плазмаферез, от греческих слов «плазма» и «удаление».

Что именно удаляют

Удаляют то, что находится в плазме и связано с её белками:

• аутоантитела, которые атакуют собственные ткани при аутоиммунных болезнях;
• иммунные комплексы;
• избыток белков, который делает кровь слишком вязкой;
• некоторые яды, прочно связанные с белками плазмы.

Чего плазмаферез не делает

Он не «чистит организм» в бытовом смысле и не выводит шлаки, потому что такого понятия в медицине нет. Вещества, которые свободно растворены в воде всего тела, через плазмаферез уходят в ничтожном количестве. Этиловый спирт относится именно к таким веществам. Об этом подробнее в разделе про алкогольную интоксикацию.

Плазмаферез крови и донорство плазмы

Похожий принцип используют на станциях переливания крови: у донора забирают плазму для больниц. Лечебный плазмаферез отличается целью. У донора берут здоровую плазму для других людей, у пациента удаляют плазму, в которой находится причина болезни.

Как проводится плазмаферез

Процедуру проводит врач-трансфузиолог или реаниматолог в оснащённом кабинете или отделении. Перед первым сеансом нужны осмотр и анализы.

Подготовка

Обычно врач назначает:

1. Общий анализ крови, чтобы оценить гемоглобин и тромбоциты.
2. Коагулограмму, то есть проверку свёртываемости.
3. Биохимию: общий белок, альбумин, электролиты.
4. Анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.
5. Измерение давления и пульса, при необходимости ЭКГ.

В день процедуры советуют лёгкий завтрак и обычное количество жидкости. Натощак идти не нужно, голод повышает риск головокружения.

Ход сеанса

Человек лежит в кресле или на кушетке. В вену на руке ставят катетер или иглу, иногда две, при плохих венах используют центральный катетер. Кровь поступает в аппарат, где плазму отделяют центрифугой или через мембранный фильтр. Клетки вместе с замещающим раствором возвращаются в вену.

Чтобы кровь не сворачивалась в аппарате, в систему добавляют антикоагулянт, чаще цитрат. Медсестра всё время следит за давлением, пульсом и самочувствием.

Сколько длится

Один сеанс занимает в среднем 1-2 часа. После него человек отдыхает 20-30 минут под наблюдением и уходит домой, если процедуру делали амбулаторно.

Чем замещают плазму

Для чего делается плазмаферез: показания

Плазмаферез от чего помогает, если смотреть на доказательную медицину? Американское общество афереза (ASFA) раз в несколько лет пересматривает рекомендации и делит показания на категории по силе доказательств.

Болезни, где польза плазмафереза доказана

• синдром Гийена-Барре, острое воспалительное поражение нервов;
• миастенический криз;
• тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
• хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
• синдром Гудпасчера с поражением почек и лёгких;
• синдром повышенной вязкости крови при некоторых опухолях крови.

При этих болезнях плазмаферез входит в стандарт лечения и иногда спасает жизнь.

Где польза спорная

При ревматоидном артрите плазмаферез сейчас не входит в стандартное лечение: современные препараты действуют лучше и предсказуемее. При аллергии и крапивнице его применяют только в редких тяжёлых случаях, обычно когда не помогло всё остальное. Отдельные клиники предлагают процедуру «для омоложения», при угревой сыпи или «для профилактики». Доказательной базы под такие показания нет.

Отравления

Плазмаферез используют при отравлении веществами, которые прочно держатся на белках плазмы: некоторыми ядами грибов, отдельными лекарствами, при тяжёлом гемолизе. Решение принимает токсиколог по результатам анализов. Для большинства отравлений есть более подходящие методы: антидоты, гемодиализ, гемосорбция.

Плазмаферез при алкогольной интоксикации: есть ли смысл

Это главный вопрос для тех, кто видит плазмаферез в списке наркологических услуг. Ответ зависит от того, что именно нужно убрать.

Алкоголь из крови

Молекула этанола маленькая, не связывается с белками и распределяется по всей воде организма. В плазме находится лишь малая часть выпитого спирта. Поэтому за сеанс плазмафереза из организма уходит доля процента алкоголя. Печень за то же время перерабатывает намного больше. Когда отравление спиртом угрожает жизни, врачи используют инфузионную терапию и в тяжёлых случаях гемодиализ, а не плазмаферез.

Похмелье и выход из запоя

После запоя человека беспокоят обезвоживание, сдвиги солей, высокое давление, тревога, бессонница, тремор. Плазмаферез ни одну из этих проблем прямо не решает. Помогают восполнение жидкости, коррекция электролитов, лечение абстинентного синдрома и наблюдение врача. Что именно вводят при детоксе, разобрано в статье что капают при выводе из запоя.

Когда нарколог может его рассматривать

Изредка врач предлагает плазмаферез пациентам с тяжёлым поражением печени, высоким билирубином или выраженной интоксикацией после длительного пьянства. Это решение принимают в стационаре вместе с гепатологом и реаниматологом, а не по желанию пациента.

Плазмаферез при наркотической интоксикации

Опиоиды, стимуляторы, синтетические катиноны и большинство психотропных лекарств распределяются в тканях организма, а не только в крови. Многие из них быстро уходят из плазмы в жировую ткань и мозг.

Почему результат скромный

• в плазме в каждый момент находится малая доля вещества;
• после удаления плазмы вещество снова выходит из тканей в кровь;
• организм сам выводит большинство наркотиков за 1-4 суток.

Поэтому при передозировке опиоидами врач вводит антидот, налоксон, и поддерживает дыхание. При отравлении стимуляторами лечат перегрев, давление, судороги и аритмию. Плазмаферез здесь не основной метод.

Синдром отмены

Ломку и тягу плазмаферез не снимает. Лечение синдрома отмены строится на медикаментах, которые подбирает нарколог, контроле давления и сна, психологической поддержке. Подробно схема помощи зависимым описана на странице лечение наркомании.

Противопоказания к плазмаферезу

Плазмаферез показания и противопоказания имеет, как и любая процедура с доступом в вену и забором крови. Часть запретов абсолютная, часть временная.

Когда процедуру не делают

• активное кровотечение или высокий риск кровотечения;
• нестабильное давление, шок;
• тяжёлая анемия;
• выраженное снижение белка в крови;
• острая инфекция с высокой температурой;
• тяжёлые нарушения ритма сердца;
• аллергия на компоненты замещающих растворов.

Относительные противопоказания

Беременность, менструация, плохие вены, пожилой возраст, приём препаратов, которые снижают давление или свёртываемость. В этих случаях врач взвешивает пользу и риск, иногда меняет схему или откладывает сеанс.

Алкоголь в крови

Человека в состоянии опьянения на плановый плазмаферез не берут. Спирт расширяет сосуды и снижает давление, а процедура и сама может его уронить. Сначала нужно протрезветь и стабилизироваться.

Чем опасен плазмаферез: польза и вред

Плазмаферез польза и вред приносит в зависимости от того, зачем его делают. При правильных показаниях риск оправдан. Без показаний человек получает побочные эффекты без пользы.

Частые побочные эффекты

Редкие, но серьёзные осложнения

Инфекция катетера, тромбоз, кровотечение, тяжёлая аллергическая реакция. Поэтому процедуру проводят там, где есть средства для экстренной помощи.

Что ещё уходит вместе с плазмой

С плазмой удаляются полезные вещества: антитела, факторы свёртывания, часть лекарств. После серии сеансов иногда временно снижается защита от инфекций. Если человек принимает постоянные препараты, врач решает, когда их пить относительно процедуры.

Плюсы и минусы коротко

• плюс: быстро снижает уровень аутоантител и белковосвязанных ядов;
• плюс: при ряде неврологических и почечных болезней спасает жизнь;
• минус: инвазивная процедура с риском осложнений;
• минус: стоит дорого и часто назначается без доказанных показаний;
• минус: при алкогольной интоксикации почти бесполезен.

Чем плазмаферез отличается от капельницы и гемосорбции

Люди часто путают три метода, потому что все три называют «очисткой крови». Принцип у них разный.

Капельница

Капельница добавляет в кровь растворы и лекарства: восполняет жидкость, соли, глюкозу, витамины, снимает симптомы. Она ничего не забирает. Именно капельница и лечение симптомов составляют основу детоксикации при запое. Варианты описаны на странице капельница от алкоголя.

Гемосорбция

При гемосорбции кровь пропускают через колонку с сорбентом, который задерживает отдельные вещества, и возвращают целиком. Плазма не удаляется. Плазмаферез и гемосорбция относятся к эфферентной терапии, но показания у них разные.

Сравнение методов

О том, что реально помогает организму справиться с последствиями алкоголя и наркотиков, рассказано в статье очищение организма при интоксикации.

Сколько процедур плазмафереза нужно и как часто можно делать

Курс зависит от болезни. Готовой цифры «для всех» нет.

Типичные схемы

При аутоиммунных неврологических болезнях курс обычно состоит из 5 сеансов через день, иногда больше. При синдроме повышенной вязкости бывает достаточно 1-2 процедур. При ТТП сеансы проводят ежедневно, пока не нормализуются анализы.

Как часто можно делать плазмаферез

Между сеансами обычно проходит 1-2 дня, чтобы восстановились белки и свёртываемость. Повторные курсы назначают по анализам и самочувствию, а не по календарю. «Профилактический» плазмаферез раз в полгода не имеет обоснования.

После плазмафереза что нельзя делать

В день процедуры врачи обычно советуют:

• не садиться за руль, если кружилась голова;
• не поднимать тяжести рукой, где стояла игла, и не снимать повязку раньше времени;
• отказаться от бани, сауны и интенсивных тренировок;
• пить достаточно воды;
• не употреблять алкоголь.

Алкоголь после плазмафереза

После сеанса снижен объём белков и меняется свёртываемость, а спирт усиливает падение давления и нагружает печень. Минимальный срок без алкоголя называет врач. Чаще всего речь идёт хотя бы о нескольких днях, а на время курса о полном отказе.

Когда вместо плазмафереза нужен врач-нарколог

Если человек ищет плазмаферез после запоя или передозировки, ему чаще всего нужна другая помощь: осмотр, капельница, лечение синдрома отмены.

Опасные признаки

Когда хватит выезда врача

Если человек в сознании, но не может остановиться, его трясёт, он не спит, давление скачет, нарколог проведёт осмотр и детоксикацию на дому. Что входит в программу, описано на странице детоксикация. При тяжёлом отравлении алкоголем без промедления нужна скорая, признаки разобраны в статье алкогольное отравление.