Степени алкогольного опьянения: признаки, промилле и когда опасно

Как измеряют опьянение

Степени опьянения определяют по двум вещам: сколько алкоголя в крови и как человек себя ведёт. Первое измеряют приборами и анализами, второе оценивает врач при осмотре.

Что такое промилле

Промилле (‰) это тысячная доля. 1 промилле алкоголя в крови означает 1 грамм чистого этанола на литр крови. В России концентрацию в крови измеряют в граммах на литр, это то же самое, что промилле.

Алкотестер показывает другую величину: миллиграммы этанола на литр выдыхаемого воздуха (мг/л). Цифры на приборе примерно вдвое меньше, чем в крови. Отсюда путаница: показание 0,16 мг/л в выдохе соответствует примерно 0,3 промилле в крови.

Как определяют степень опьянения в крови

• Анализ крови или мочи на этанол. Самый точный способ, его используют в больницах и при медицинском освидетельствовании.
• Измерение в выдыхаемом воздухе. Быстро и без укола, но результат искажают недавний глоток спиртного и некоторые ополаскиватели.
• Клинический осмотр. Врач оценивает речь, походку, координацию, зрачки, пульс и поведение.

Стадии опьянения во времени

После выпитого концентрация проходит три фазы. Сначала идёт всасывание: 30-90 минут уровень растёт. Затем наступает короткое плато на пике. Дальше начинается выведение, когда цифра медленно снижается. Одно и то же значение, например 1 промилле, на подъёме ощущается сильнее, чем на спаде.

Почему одних цифр мало

Человек с многолетней зависимостью при 3 промилле может стоять и разговаривать. Непьющий подросток при той же концентрации окажется в коме. Поэтому медики всегда сопоставляют анализ с признаками.

Лёгкая степень опьянения

Лёгкая степень соответствует примерно 0,5-1,5 промилле. Это то состояние, которое большинство людей называет «навеселе».

Признаки алкогольного опьянения лёгкой степени

• приподнятое настроение, раскованность, болтливость;
• покраснение лица, блеск глаз;
• громкая речь, размашистые жесты;
• снижение критики к себе и окружающим;
• небольшое замедление реакции, которое сам человек не замечает.

Чем опасна лёгкая степень

Внешне всё безобидно, но реакция уже замедлена, а оценка риска снижена. Именно в этой стадии люди садятся за руль, ввязываются в споры и выпивают ещё. При 0,5 промилле риск ДТП примерно вдвое выше, чем у трезвого водителя.

Почему кажется, что алкоголь бодрит

В первые 30-60 минут концентрация растёт, и мозг отвечает на это выбросом дофамина. Человек чувствует подъём и прилив сил. Когда концентрация начинает падать, приходят вялость и сонливость. Поэтому многие подливают, чтобы вернуть первое ощущение, и незаметно переходят в среднюю степень.

Сколько длится

Если человек перестал пить, лёгкое опьянение проходит за 3-6 часов. Печень в среднем выводит 0,1-0,15 промилле в час. Как это зависит от веса и напитка, подробно разобрано в статье сколько выводится алкоголь из организма.

Средняя степень опьянения

Средняя степень соответствует 1,5-2,5 промилле. Здесь опьянение уже видно со стороны любому.

Как выглядит

• шаткая походка, человек задевает предметы;
• смазанная, медленная речь, повторение одних и тех же фраз;
• резкие перепады настроения: веселье сменяется обидой или агрессией;
• двоение в глазах, плохая координация движений;
• тошнота, иногда рвота;
• сонливость.

Что происходит в организме

Алкоголь угнетает мозжечок, который отвечает за равновесие, и лобные доли, которые контролируют поведение. Расширяются сосуды кожи: человеку жарко, хотя тело теряет тепло. На морозе в этой стадии легко замёрзнуть.

Откуда берётся агрессия

В средней степени алкоголь отключает тормоза, которые в трезвом виде сдерживают раздражение. Мелкая обида раздувается в конфликт. Человек хуже считывает чужие эмоции и чаще принимает нейтральные слова за угрозу. Большинство бытовых драк и травм случается именно на этом уровне опьянения.

Что бывает на следующий день

После средней степени почти всегда бывает похмелье: головная боль, жажда, слабость, тревога. Часть событий вечера человек может не помнить. Такие провалы памяти называют палимпсестами, и при частом повторении это ранний признак зависимости.

Тяжёлая степень опьянения

Тяжёлая степень соответствует 2,5-3 промилле. На этом уровне опьянение уже граничит с отравлением.

Признаки

• человек не может стоять и ходить без опоры;
• речь бессвязная или отсутствует;
• он плохо понимает, где находится, не узнаёт знакомых;
• неоднократная рвота;
• непроизвольное мочеиспускание;
• бледная, холодная, влажная кожа;
• глубокий сон, из которого человека трудно разбудить.

Главная опасность

Человек засыпает, теряет контроль над глотанием и может захлебнуться рвотными массами. Это одна из частых причин смерти пьяных. Вторая причина: переохлаждение, если человек уснул на улице или в холодном подъезде.

Как меняется состояние со временем

Опасность тяжёлой степени в том, что она может нарастать уже после последней рюмки. Алкоголь продолжает всасываться из желудка ещё 1-1,5 часа. Человек, который засыпал в тяжёлом опьянении, через час может оказаться в коме. Поэтому за ним наблюдают всю ночь, а не только первые минуты.

Алкогольная кома

Кома начинается при концентрации выше 3 промилле. Выше 5 промилле велика вероятность смерти даже при быстрой помощи. У детей, подростков и непьющих взрослых кома бывает и при меньших цифрах.

Как отличить кому от сна

Что происходит в коме

Алкоголь угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. Падает давление, дыхание становится редким, снижаются сахар крови и температура тела. Без помощи человек может умереть от остановки дыхания или от аспирации рвотных масс.

Кома это крайняя форма алкогольного отравления. Лечат её только в реанимации.

Таблица промилле и признаков

Ниже сводная таблица. Цифры ориентировочные: на них опираются врачи и судебные медики, но каждый конкретный человек может реагировать иначе.

1, 2 и 3 промилле: это сколько выпито

Ориентировочный расчёт делают по формуле шведского химика Видмарка. Количество чистого спирта делят на массу тела, умноженную на коэффициент: около 0,7 для мужчин и около 0,6 для женщин. Реальная цифра обычно на 10-30% ниже расчётной, часть спирта не успевает всосаться.

Расчёт сделан для выпитого быстро и натощак. Таблица объясняет цифры, а не служит нормой: безопасного количества алкоголя не существует.

Почему одна доза действует по-разному

Двое выпили одинаково, а состояние у них разное. Причин несколько, и их стоит знать, чтобы не ориентироваться на собутыльника.

Факторы, которые меняют опьянение

• Масса тела и пол. У женщин меньше воды в организме и меньше фермента, который расщепляет спирт в желудке. При той же дозе промилле у них выше.
• Еда. На полный желудок алкоголь всасывается медленнее, пик концентрации ниже. Натощак опьянение наступает быстро и сильнее.
• Скорость. Пол-литра пива за вечер и пол-литра пива залпом дают разный пик.
• Газ и сахар. Шампанское и коктейли с газировкой всасываются быстрее.
• Лекарства. Снотворные, успокоительные, некоторые антидепрессанты и обезболивающие усиливают действие алкоголя.
• Усталость, недосып, болезнь. Пьянеют быстрее.

Толерантность

У человека, который пьёт регулярно, мозг привыкает к алкоголю. Он выпивает больше, а выглядит трезвее. Но печень и сердце получают полную дозу. Рост толерантности, когда для прежнего эффекта нужно всё больше, это один из признаков второй стадии алкоголизма.

Признаки наркотического опьянения

Если от человека не пахнет алкоголем, а поведение странное, возможно наркотическое опьянение или смешанное. Его признаки зависят от вещества: суженные или очень широкие зрачки, возбуждение или заторможенность, бессонница, потливость, бессвязная речь. Сочетание алкоголя с наркотиками или седативными таблетками резко повышает риск остановки дыхания. Точно определить вещество можно только анализом в больнице.

Пример из практики

На вызов приехали к мужчине 52 лет, который пил десятый день. Алкотестер показал около 1,4 мг/л в выдохе, это почти 3 промилле в крови. При этом пациент сидел, отвечал на вопросы и уверял, что «почти трезв». У непьющего человека такая концентрация обычно означает оглушение или кому. Высокая переносимость спасала его от комы, но не от поражения печени и сердца.

Когда опьянение опасно для жизни

Обычное опьянение проходит само. Опасным оно становится, когда переходит в отравление. Его признаки нужно знать каждому, кто бывает на застольях.

Признаки, при которых вызывают скорую

Кто в группе повышенного риска

• подростки и люди, которые пьют редко;
• те, кто выпил много крепкого за короткое время, например на спор;
• люди с диабетом: алкоголь резко снижает сахар крови;
• те, кто сочетает алкоголь с таблетками или наркотиками;
• пожилые и люди с болезнями сердца.

Медицинские признаки опьянения, на которые смотрит врач

При осмотре врач оценивает запах алкоголя, устойчивость в позе Ромберга, точность пальценосовой пробы, речь, зрачки, пульс и давление. Эти же признаки используются при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения. Порядок освидетельствования утверждён приказом Минздрава России № 933н.

Что делать при тяжёлом опьянении

Пока едет скорая, жизнь человека зависит от тех, кто рядом. Действия простые, но их нужно выполнить правильно.

Первая помощь

1. Не оставляйте человека одного, даже если он «просто спит».
2. Уложите его на бок, верхнюю ногу согните в колене. Так при рвоте он не захлебнётся.
3. Очистите рот от рвотных масс, снимите тесную одежду.
4. Укройте пледом или курткой, особенно если человек лежал на холоде.
5. Следите за дыханием. Если оно остановилось, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию по указаниям диспетчера.

Подробная пошаговая инструкция есть в статье про первую помощь до приезда врача.

Чего делать нельзя

• давать кофе, энергетики и таблетки «для протрезвления»;
• ставить под холодный душ: это усиливает переохлаждение;
• вызывать рвоту у человека без сознания;
• давать ещё алкоголь, чтобы «полегчало»;
• оставлять спать в машине, на улице, в ванне.

Когда звать нарколога, а не скорую

Если человек в сознании, отвечает на вопросы, но пьёт несколько дней подряд, у него трясутся руки, скачет давление и он не может остановиться, это уже не разовое опьянение, а запой. Здесь поможет нарколог на дом: врач осмотрит, поставит капельницу и подскажет, как безопасно прекратить выпивку. При длительном запое нужен вывод из запоя под наблюдением врача. Любые признаки из списка про кому и отравление означают вызов скорой.