Зависимость от обезболивающих: кеторол, нурофен, налгезин и другие таблетки от боли

Бывает ли зависимость от обезболивающих

Зависимость от обезболивающих в наркологической практике встречается в двух видах. Первый связан с опиоидными анальгетиками и комбинированными таблетками с кодеином, это настоящая физическая зависимость с ломкой. Второй касается обычных аптечных средств: кеторола, нурофена, налгезина, парацетамола. Именно о нём пойдёт речь дальше.

Что это за препараты

Сведения об отпуске меняются, точный статус смотрите в инструкции конкретного препарата.

Почему вопрос вообще возникает

Эти таблетки не опьяняют и не дают «прихода». Но человек начинает пить их каждый день, носит с собой, нервничает, если упаковка закончилась, и не может без них прожить неделю. С точки зрения наркологии это злоупотребление веществами, которые не вызывают физической зависимости. В МКБ-10 для него есть отдельная рубрика F55. Механизм у такой привычки другой, чем у алкоголя или опиоидов, но вред реальный.

Как кеторол, нурофен и налгезин действуют на мозг и тело

Нестероидные противовоспалительные средства блокируют фермент циклооксигеназу. Из-за этого в тканях образуется меньше простагландинов, веществ, которые запускают воспаление, боль и жар.

Что происходит с болью

Боль снимается в месте её возникновения и частично на уровне спинного мозга. Центры удовольствия в головном мозге эти препараты не стимулируют, поэтому эйфории нет. Есть облегчение, и мозг его запоминает.

Почему страдают желудок и почки

Те же простагландины защищают слизистую желудка и поддерживают кровоток в почках. Когда их меньше:

• слизистая желудка хуже восстанавливается, появляются эрозии и язвы;
• кровь хуже сворачивается, растёт риск кровотечений;
• почки получают меньше крови, особенно при обезвоживании и на фоне алкоголя;
• задерживается жидкость, растёт давление.

Кеторол сильнее остальных

Кеторолак снимает сильную боль, но и побочных эффектов у него больше. В инструкции его курс ограничен несколькими днями. Люди, которые пьют кеторол неделями от зубной боли или боли в спине, рискуют желудочным кровотечением больше, чем при приёме других препаратов этой группы.

Парацетамол

Он действует в основном на центральную нервную систему и почти не трогает желудок. Его слабое место печень. На фоне алкоголя, голодания и при превышении дозы печень может быть повреждена всерьёз.

Краткосрочные последствия частого приёма

Если человек пьёт обезболивающее несколько дней подряд, тело даёт сигналы довольно быстро.

Со стороны желудка

• изжога, жжение и боль в верхней части живота;
• тошнота после приёма;
• чёрный стул, это признак кровотечения, его нельзя пропускать.

Со стороны почек и давления

• отёки на ногах и лице;
• меньше мочи, чем обычно;
• рост давления у тех, кто лечится от гипертонии: обезболивающие ослабляют действие многих препаратов от давления.

Со стороны нервной системы

Головокружение, сонливость, шум в ушах. У части людей появляются раздражительность и тревога, особенно когда таблетка «не берёт».

Сочетание с алкоголем

Обезболивающее с похмелья это частая история, которая превращается в привычку. Алкоголь усиливает раздражение желудка и нагрузку на печень и почки. Какие средства переносятся лучше после выпивки, а какие хуже, разобрано в отдельном материале про обезболивающее с похмелья.

Долгосрочный вред от злоупотребления

Месяцы и годы ежедневного приёма оставляют след, который не всегда проходит после отмены.

Желудок и кишечник

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические эрозии, анемия из-за скрытых кровотечений. Нередко человек узнаёт о язве, только когда попадает в больницу с кровотечением.

Почки

Длительный бесконтрольный приём анальгетиков может приводить к хроническому повреждению почек. Опаснее всего сочетание нескольких обезболивающих сразу, обезвоживание, пожилой возраст и алкоголь.

Сердце и сосуды

Нестероидные препараты при длительном приёме повышают риск инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности. Риск разный у разных веществ, но ни одно из них не безопасно для сердца при ежедневном многомесячном приёме.

Печень

Парацетамол и нимесулид при длительном приёме и на фоне алкоголя могут вызывать лекарственный гепатит.

Головная боль, которая сама себя поддерживает

Самый частый и самый недооценённый вред. О нём следующий раздел.

Как формируется зависимость от обезболивающих

Здесь работают три механизма. У одного человека обычно сочетаются два из них.

Лекарственная головная боль

Её ещё называют абузусной. Человек с мигренью или головной болью напряжения начинает пить таблетки всё чаще. Через несколько месяцев мозг привыкает к постоянному поступлению анальгетика, порог боли снижается, и голова начинает болеть почти каждый день. Боль заставляет принять новую таблетку, круг замыкается.

Риск высок, если обычные обезболивающие принимаются 15 и более дней в месяц, а комбинированные 10 и более дней в месяц на протяжении трёх месяцев и дольше. Эти границы описаны в международной классификации головных болей.

Психологическая привязанность

• страх, что боль начнётся в неподходящий момент;
• таблетка «на всякий случай» перед работой или поездкой;
• приём при любом дискомфорте, включая тревогу и усталость;
• запас в каждой сумке, в машине, на работе.

Таблетка становится способом справиться с напряжением, а не с болью.

Физическая зависимость от комбинированных средств

Некоторые комбинированные препараты содержат кодеин, фенобарбитал или кофеин. Кодеин относится к опиоидам, при регулярном приёме он вызывает настоящую физическую зависимость и синдром отмены. Об этом подробнее в статье опиоиды, кодеин и метадон. Тот же путь у трамадола, который часто назначают от сильной боли: его зависимость разобрана в материале трамадол.

Признаки злоупотребления и синдрома отмены: таблица

Если среди принимаемых средств есть препараты с кодеином или другими опиоидами, отмена протекает тяжелее и похожа на опиоидную ломку. Чем она опасна и как её проходят, описано в статье ломка и синдром отмены.

Передозировка обезболивающими и первая помощь

Передозировка бывает случайной (несколько разных препаратов с одним веществом) и намеренной. В обоих случаях нужна медицинская помощь.

Признаки передозировки нестероидными препаратами

• боль в животе, тошнота, рвота;
• рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный стул;
• сонливость, головокружение, шум в ушах;
• резкое уменьшение мочи;
• при тяжёлом отравлении спутанность сознания и судороги.

Признаки передозировки парацетамолом

Коварство в том, что первые сутки человек может чувствовать себя почти нормально: лёгкая тошнота, слабость. Повреждение печени проявляется через 1-3 дня. Поэтому при подозрении на передозировку парацетамолом в больницу нужно ехать сразу, не дожидаясь симптомов.

Что делать

1. Вызвать скорую по 103 или 112.
2. Собрать все упаковки, которые человек мог принять, и отдать врачам.
3. Если человек без сознания, повернуть его на бок, чтобы он не захлебнулся рвотой.
4. Не давать алкоголь, другие лекарства и сорбенты без указания врача.
5. Не оставлять одного до приезда бригады.

Если есть основания думать, что передозировка была намеренной, скажите об этом врачам. Это меняет тактику лечения и наблюдения.

Когда нужен врач

С болью и с привычкой к таблеткам стоит идти к врачу раньше, чем появятся осложнения.

Повод для планового приёма

• обезболивающие нужны больше 10 дней в месяц;
• голова болит почти каждый день;
• одной таблетки уже мало, приходится принимать больше или чаще;
• появилась изжога, боли в желудке, отёки;
• не получается прожить без таблетки два-три дня.

Начать можно с терапевта или невролога. Если в истории есть кодеиновые препараты, трамадол, транквилизаторы или алкоголь, нужен нарколог.

Срочно

Рвота кровью, чёрный стул, сильная боль в животе, спутанность сознания, судороги, подозрение на передозировку требуют вызова скорой по 103 или 112.

Когда звать нарколога

Нарколог нужен, когда обезболивающие сочетаются с алкоголем, успокоительными, снотворными или опиоидами, когда человек скрывает приём и когда попытки бросить срываются. Врач оценит, есть ли физическая зависимость, и подберёт безопасную схему отмены.

Как лечат зависимость от обезболивающих

Лечение зависит от того, что именно принимает человек и как долго.

При злоупотреблении обычными анальгетиками

1. Обследование: невролог выясняет, какая головная боль была исходно, гастроэнтеролог проверяет желудок, по анализам смотрят почки и печень.
2. Отмена препарата, который вызвал лекарственную головную боль. Простые анальгетики обычно отменяют сразу, комбинированные по плану врача.
3. Поддержка на период отмены: врач подбирает препараты другого класса и немедикаментозные методы, чтобы пережить первые трудные дни.
4. Профилактическое лечение исходной головной боли, чтобы она не возвращалась.
5. Психотерапия: работа с тревогой и страхом боли.

При зависимости от кодеиновых и опиоидных препаратов

Здесь нужна детоксикация под наблюдением нарколога. Резкая отмена без поддержки даёт тяжёлый синдром отмены и высокий риск срыва. Детоксикацию проводят амбулаторно или в стационаре, подробнее на странице детоксикация.

Реабилитация

Когда таблетки стали способом справляться со стрессом, сочетаются с алкоголем или другими веществами, одной отмены мало. Реабилитационная программа помогает разобраться с причинами и выстроить жизнь без постоянной химической поддержки. О программах можно прочитать на странице реабилитационный центр.

Таблица: сроки восстановления

Сроки ориентировочные, у каждого человека они свои.

Что делать близким

Родственники часто замечают проблему раньше самого человека: пустые блистеры, постоянные жалобы на голову, запасы таблеток по всему дому.

Как начать разговор

• говорите о том, что видите, без обвинений: «Ты третью неделю пьёшь таблетки каждый день, мне за тебя тревожно»;
• не называйте человека наркоманом, это вызывает защиту и отрицание;
• предложите конкретный шаг: сходить к неврологу вместе;
• не выбрасывайте таблетки тайком, это подрывает доверие и не решает проблему.

На что обратить внимание

• покупка в разных аптеках и скрытые запасы;
• раздражительность, когда препарат закончился;
• сочетание таблеток с алкоголем;
• препараты с кодеином или рецептурные средства без рецепта от врача.

Последние два пункта требуют консультации нарколога. Родственник может прийти на консультацию сам, без зависимого.

Если человек отказывается

Лечение в России добровольное, заставить взрослого человека лечиться нельзя, кроме случаев, прямо указанных в законе о психиатрической помощи. Но можно продолжать говорить, предлагать помощь и самим получать поддержку, чтобы не выгорать.