Алкогольный синдром плода: алкогольное лицо у ребёнка и что делать

Что такое алкогольный синдром плода коротко

Алкогольное лицо у ребенка это бытовое выражение, которым описывают набор черт при алкогольном синдроме плода. Сам синдром возникает тогда, когда во время беременности алкоголь через кровь матери попадал к плоду и нарушал закладку тканей мозга и лица. Это состояние развития, а не болезнь, которой можно заразиться или заболеть позже. Оно формируется до рождения и дальше сопровождает человека.

Как это называют врачи

В медицинских документах встречаются несколько названий одного и того же круга состояний:

• фетальный алкогольный синдром, сокращённо ФАС;
• алкогольный синдром плода;
• алкогольная эмбриофетопатия;
• расстройства фетального алкогольного спектра, если полной картины нет, а нарушения развития есть.

Полная картина складывается из трёх частей сразу: характерные черты лица, отставание в росте и весе, нарушения со стороны нервной системы. Если есть только что-то одно, речь идёт не о синдроме, а о поводе разобраться дальше.

Почему родители вообще начинают искать

Поводов обычно три. Первый: семья усыновила или взяла под опеку ребёнка и не знает, как протекала беременность. Второй: мать помнит эпизоды употребления до того, как узнала о беременности, и теперь тревожится. Третий: ребёнок плохо растёт, тяжело учится, и врач или педагог обронил слово «синдром». Ни один из этих поводов сам по себе ничего не доказывает, но любой из них достаточен, чтобы прийти к врачу и спросить прямо.

Алкогольное лицо у ребёнка: какие черты имеют в виду

Речь идёт о нескольких мелких особенностях средней части лица. По отдельности каждая из них встречается и у совершенно здоровых детей, поэтому смотреть нужно на сочетание, а не на одну деталь.

Три черты, о которых говорят чаще всего

1. Сглаженный фильтр. Фильтр это вертикальный желобок между носом и верхней губой. При синдроме он уплощён, границы почти не читаются.
2. Тонкая верхняя губа. Красная кайма верхней губы узкая, губа выглядит поджатой даже в спокойном лице.
3. Короткие глазные щели. Разрез глаз по горизонтали короче ожидаемого для возраста, из-за чего глаза кажутся маленькими и широко расставленными.

Именно эту тройку врачи считают опорной. Остальное идёт дополнением.

Что описывают дополнительно

• уплощённая середина лица, невыраженные скулы;
• низкая переносица, короткий вздёрнутый нос;
• складка у внутреннего угла глаза;
• маленькая нижняя челюсть, скошенный подбородок;
• низко посаженные или необычной формы ушные раковины;
• окружность головы меньше возрастной нормы.

Что к признакам не относится

Родители часто принимают за признак синдрома то, что им не является: оттопыренные уши, редкие волосы, круглые щёки, бледность, худобу, привычку держать рот приоткрытым. Форма лица наследуется, и семейное сходство объясняет большую часть «странностей». Отдельно стоит сказать, что похожие черты лица дают десятки генетических синдромов, никак не связанных с алкоголем. Разделить их может только врач с обследованием.

Не только лицо: что ещё нарушается

Лицо это самая заметная часть, но не самая значимая. Для жизни ребёнка гораздо важнее то, что происходит с ростом и нервной системой.

Рост и вес

Дети с алкогольным синдромом плода часто рождаются маленькими для срока и потом отстают по росту и весу от сверстников. Отставание сохраняется годами и обычным усиленным питанием не догоняется. При этом сам по себе низкий рост у ребёнка встречается по десяткам других причин, от наследственности до заболеваний щитовидной железы.

Нервная система и поведение

Эта часть обычно и создаёт основные трудности в жизни:

• трудности с концентрацией внимания, ребёнок не удерживает задачу;
• слабая память на инструкции и правила;
• трудности со счётом, планированием, оценкой времени;
• импульсивность, сложности с торможением реакции;
• задержка речи в раннем возрасте;
• нарушения сна, повышенная возбудимость у младенцев;
• трудности в понимании социальных границ, доверчивость.

Иногда добавляются пороки сердца, нарушения слуха и зрения, особенности строения почек и суставов. Поэтому обследование при подозрении всегда шире, чем осмотр лица.

Почему это происходит и есть ли безопасная доза при беременности

Алкоголь свободно проходит через плаценту. Концентрация в крови плода быстро сравнивается с материнской, а вот выводится он у плода медленнее: печень ещё не сформирована и ферментные системы работают не так, как у взрослого. Получается, что плод находится под действием алкоголя дольше, чем сама женщина.

Что именно страдает

Сильнее всего задевается то, что в этот момент активно строится. Нервные клетки в период закладки мозга должны делиться и перемещаться в нужные слои коры. Алкоголь мешает этому перемещению. Одновременно страдает формирование средней части лица, потому что она закладывается в те же недели. Отсюда и сочетание: черты лица плюс нарушения мышления и поведения.

Про «безопасную дозу»

Порога, ниже которого алкоголь при беременности признан безвредным, не установлено. Позиция Всемирной организации здравоохранения и российских врачей одинакова: рекомендуется полный отказ от спиртного на всё время беременности и планирования. Это не строгая мораль, а следствие того, что чувствительность плода индивидуальна и предсказать её заранее нельзя.

Если женщина продолжает пить

Отдельная ситуация, когда употребление продолжается и остановиться самостоятельно не получается. Это уже не вопрос силы воли, а вопрос зависимости, и решается он с наркологом. Тянуть здесь дороже всего: каждая неделя беременности что-то строит. Помощь при этом добровольная, по ст. 20 закона № 323-ФЗ, и начинается с обычной консультации.

Можно ли поставить диагноз по фото или на глаз

Нет. Это тот случай, когда ответ однозначный и без оговорок. Диагноз «алкогольный синдром плода» ставит только врач и только при очном осмотре ребёнка.

Почему фотография ничего не решает

• ракурс, свет и объектив меняют видимую длину глазных щелей и форму губы;
• на фото не измерить окружность головы, рост и вес;
• фото не показывает речь, внимание, сон, поведение;
• по снимку невозможно отличить алкогольный синдром от генетических синдромов со схожим лицом;
• мимика в кадре меняет вид фильтра и губы до неузнаваемости.

Сравнение своего ребёнка с картинками из поисковика почти всегда даёт ложный результат в обе стороны: либо лишнюю панику, либо ложное спокойствие.

Что делает врач на приёме

Врач измеряет параметры лица специальными шкалами, сопоставляет рост, вес и окружность головы с возрастными таблицами, оценивает развитие речи и моторики, собирает историю беременности и родов, при необходимости назначает генетическое обследование, консультации невролога, кардиолога, офтальмолога и сурдолога. Диагноз складывается из совокупности, а не из одной черты.

К какому врачу обращаться, если есть подозрения

Маршрут выглядит проще, чем кажется. Он начинается с того врача, который и так наблюдает ребёнка.

С кого начать

1. Педиатр. Точка входа. Он сопоставит рост, вес, окружность головы с таблицами и решит, кому передавать дальше.
2. Невролог. Оценивает развитие нервной системы, мышечный тонус, речь, моторику.
3. Генетик. Нужен, чтобы исключить наследственные синдромы со схожими чертами лица.
4. Психолог или нейропсихолог. Оценивает внимание, память, мышление, готовность к школе.
5. Узкие специалисты по показаниям. Кардиолог, офтальмолог, сурдолог, ортопед.

Что взять с собой на приём

• выписку из роддома и обменную карту, если они сохранились;
• медицинскую карту ребёнка с записями о росте и весе по годам;
• всё, что известно о течении беременности, даже неприятное;
• свои наблюдения: как спит, как говорит, как ведёт себя в саду и школе.

Если ребёнок усыновлён и истории нет

Ситуация частая. Отсутствие документов о беременности не закрывает дорогу к диагнозу, просто путь становится длиннее: врач опирается на осмотр, измерения, оценку развития и результаты генетического обследования. Скажите специалисту прямо, что история неизвестна, это не упрёк никому, а фактическая информация.

Что можно скорректировать, а что нет

Здесь нужна честность в обе стороны. Часть изменений необратима, часть поддаётся вполне заметно.

Что не исправляется

Уже сформировавшиеся черты лица и структурные изменения мозга обратно не разворачиваются. Лекарства, «чистки» и добавки на это не влияют. Обещания полного излечения синдрома означают либо неграмотность, либо обман.

Что поддаётся и довольно хорошо

• речь, если рано начать занятия с логопедом;
• внимание и саморегуляция, при работе с нейропсихологом;
• школьные навыки, при подходящей программе и темпе;
• поведение, при понятных и повторяемых правилах дома;
• сопутствующие нарушения, если их вовремя нашли и лечат.

Прогноз заметно зависит от среды. Стабильная семья, ранняя помощь, предсказуемый режим и отсутствие алкоголя в доме дают совсем другую траекторию, чем поздняя диагностика и хаос. Это та часть, на которую родители влияют напрямую.

Отдельная тема: если ребёнок случайно выпил алкоголь

Второй вопрос, с которым родители приходят в панике, никак не связан с беременностью. Ребёнок отпил из оставленного бокала, попробовал пиво из банки, добрался до настойки в аптечке или до жидкости для полоскания рта.

Чем детский организм отличается

Ребёнок переносит спиртное хуже взрослого по нескольким причинам сразу: меньше масса тела, незрелые ферменты печени, быстрее падает уровень глюкозы в крови. Именно падение сахара делает детское отравление опасным: возникает слабость, сонливость, судороги. У взрослого такой сценарий редкость, у ребёнка он обычное дело.

Что такое «синдром пьяного ребёнка»

Так в быту называют картину острого опьянения у ребёнка: возбуждение, которое быстро сменяется вялостью, шаткая походка, невнятная речь, покраснение лица, затем сонливость и рвота. Особенность в том, что переход от «просто развеселился» к тяжёлому состоянию у детей происходит быстрее и незаметнее, чем у взрослых. Поэтому ориентироваться нужно не на количество выпитого, а на то, как ребёнок выглядит и как меняется его состояние.

Отдельно про пиво и «слабый» алкоголь

Слов «слабый алкоголь» применительно к ребёнку не существует. Пиво, сидр, вино, домашние настойки, лекарственные спиртовые капли и спиртосодержащие косметические жидкости действуют одинаково, разница лишь в объёме, который нужно выпить. Для маленького ребёнка опасна и парфюмерия, и антисептик для рук.

Первая помощь, если ребёнок выпил алкоголь

Задача родителя здесь простая: не навредить и не потерять время. Лечить отравление дома не нужно и не получится.

Что делать

1. Забрать источник и посмотреть, что именно это было. Бутылку или флакон отложить, врачу это пригодится.
2. Позвонить в скорую и описать ситуацию словами: что выпил, примерно когда, что с ребёнком сейчас. Диспетчер подскажет, ждать бригаду или ехать самим.
3. Оставаться рядом. Не отправлять спать в другую комнату и не выключать свет.
4. Если ребёнка тошнит, повернуть на бок, придержать голову, чтобы он не захлебнулся.
5. Если он в сознании и глотает, предложить обычную воду небольшими глотками.
6. Держать в тепле: при опьянении тело быстро теряет тепло, у детей особенно.
7. Записать время, когда это случилось, и что вы делали. Врачу это понадобится.

Чего делать нельзя

• вызывать рвоту самостоятельно, особенно у сонного ребёнка или ребёнка младше пяти лет: высок риск попадания содержимого в дыхательные пути;
• промывать желудок дома через воронку или шланг;
• давать любые лекарства «от отравления», обезболивающие, жаропонижающие, сорбенты на свой выбор;
• давать кофе, крепкий чай, энергетики, холодный душ;
• укладывать спать на спину и уходить;
• ждать, пока «само пройдёт», если состояние меняется;
• ругать и запугивать ребёнка: перепуганный ребёнок перестаёт отвечать на вопросы, а вам нужны его ответы.

Промывание желудка, капельница, контроль сахара крови делаются медиками, а не дома. Если вы хотите заранее понимать, как выглядит эта помощь, посмотрите страницу детоксикации. Общие правила действий до приезда бригады разобраны в статье первая помощь до приезда врача.

Когда звонить 103 без промедления

Есть состояния, при которых не нужно ни взвешивать, ни считать выпитое, ни советоваться с родственниками. Звонок делается сразу.

Порог немедленного вызова

• ребёнок потерял сознание или его не удаётся разбудить;
• судороги, подёргивания, закатывание глаз;
• дыхание редкое, шумное, прерывистое, с паузами, губы или лицо синеют;
• рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи;
• кожа холодная, влажная, бледная или мраморная;
• ребёнок не узнаёт близких, не отвечает на простые вопросы, речь бессвязна;
• выпита неизвестная жидкость или спиртосодержащее средство не для питья;
• возраст до трёх лет, независимо от того, сколько выпито и как ребёнок выглядит.

Обратите внимание: в этом списке нет ни миллилитров, ни промилле. Ориентир всегда состояние ребёнка, а не объём. Одинаковое количество спиртного у двух детей одного возраста даёт разные последствия, и угадывать здесь нечего.

Что сказать диспетчеру

Назовите возраст и примерный вес ребёнка, что именно он выпил и примерно сколько, когда это случилось, что с ним происходит сейчас: в сознании или нет, была ли рвота, есть ли судороги, как дышит. Скажите адрес и оставайтесь на линии, пока диспетчер не закончит разговор. Взрослые признаки опасного опьянения разобраны отдельно в материале о том, когда вызывать скорую пьяному.

Если в семье есть проблема со спиртным

Случайное употребление ребёнком почти всегда означает одно: спиртное стояло там, где до него можно дотянуться. Иногда за этим стоит бытовая неаккуратность, иногда регулярное пьянство кого-то из взрослых. Второй случай решается не замком на шкафу, а лечением, и начинать разговор лучше до следующего происшествия. Записаться на консультацию можно через страницу контактов.