Антидепрессанты: виды, побочные эффекты и кому их назначают

Что такое антидепрессанты

Когда человек вбивает в поиск «антидепрессанты побочные эффекты», за этим обычно стоит рецепт на столе и страх его выкупать. Антидепрессанты это препараты, которые лечат депрессию и тревожные расстройства, меняя работу передатчиков нервного сигнала в мозге: серотонина, норадреналина, дофамина. Это не «таблетки счастья» и не успокоительные: здоровому человеку они настроение не поднимают.

Кому их назначают

• депрессия, в том числе после стресса, родов, на фоне болезни;
• генерализованная тревога;
• панические атаки;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• хроническая боль, например при болезнях позвоночника или нервов;
• депрессия у людей с зависимостью, после периода трезвости.

Чем антидепрессанты не являются

Они не вызывают эйфории, не отключают эмоции и не меняют личность. Если человек на фоне лечения чувствует себя «как в вате», это побочный эффект, который обсуждают с врачом и обычно убирают сменой препарата или режима.

Подробно о самой болезни и подходах к её лечению рассказано в статье лечение депрессии.

Антидепрессанты: какие препараты и группы бывают

Запрос «антидепрессанты список лучших препаратов» не имеет честного ответа: лучший тот, который подошёл конкретному человеку. Но группы знать полезно, потому что от них зависят побочные эффекты.

Основные группы

Что значит «нового поколения»

Так обычно называют СИОЗС, СИОЗСН и атипичные препараты, появившиеся после 1980-х. Они безопаснее при передозировке и реже дают тяжёлые побочные эффекты, чем трициклические. Но «антидепрессанты нового поколения без побочных эффектов» существуют только в рекламе.

Стимулирующие и седативные

Врачи делят препараты по тому, бодрят они или успокаивают. Стимулирующие антидепрессанты подходят человеку с апатией и сонливостью. Седативные помогают при тревоге и бессоннице. Флуоксетин скорее бодрит, миртазапин и амитриптилин скорее успокаивают и улучшают сон.

Как действуют антидепрессанты

Механизм

При депрессии в мозге нарушена передача сигналов между нервными клетками. Большинство антидепрессантов увеличивает количество серотонина и норадреналина в местах контакта клеток. Но главный эффект развивается не сразу: за несколько недель мозг перестраивается, меняется чувствительность рецепторов, улучшается рост нервных связей.

Почему не сразу

Химическое действие начинается в первые часы. Лечебное наступает, когда мозг адаптируется. Поэтому в первые дни человек чувствует в основном побочные эффекты, а улучшение настроения откладывается. Многие бросают именно в этот момент, решив, что таблетки «не работают».

Антидепрессанты при панических атаках

При паническом расстройстве антидепрессанты из группы СИОЗС снижают частоту и силу приступов. В первые недели тревога может даже немного усилиться, поэтому врач часто начинает с малого количества и повышает его постепенно.

Через сколько наступает эффект

Ориентиры по срокам

Что делать, если не помогает

Если за 4-6 недель при правильном приёме улучшения нет, врач меняет количество или препарат. Примерно у трети пациентов первый препарат не подходит, и это нормальная часть лечения, а не приговор.

Почему нельзя бросать при улучшении

Самая частая ошибка: человеку стало лучше через два месяца, и он перестал пить таблетки. Депрессия возвращается у многих в ближайшие месяцы. Поэтому после улучшения лечение продолжают ещё полгода и дольше, это рекомендация ВОЗ и российских клинических рекомендаций.

Побочные эффекты антидепрессантов

Полного списка побочных эффектов в одной статье не уместить, их перечисляет инструкция каждого препарата. Здесь собраны самые частые.

По группам

Антидепрессанты побочные эффекты у женщин

Женщины чаще жалуются на прибавку веса, снижение либидо и задержку оргазма, изменения цикла. Препараты по-разному влияют на эти стороны, и врач подбирает тот, что меньше мешает. Отдельная тема: беременность и кормление. Планировать беременность на фоне лечения нужно вместе с психиатром и гинекологом, отменять препарат самостоятельно при наступлении беременности опасно.

У каких антидепрессантов меньше побочных эффектов

Однозначного ответа нет. У одного человека от сертралина тошнота, у другого от миртазапина сонливость. Обычно препараты нового поколения переносятся лучше трициклических. Многие побочные эффекты проходят сами за 1-2 недели, пока организм привыкает.

Когда нужно срочно к врачу

• мысли о смерти или самоповреждении, особенно у людей до 25 лет в первые недели;
• сильное возбуждение, бессонница, ощущение «разгона»;
• жар, дрожь, судороги, спутанность сознания (признаки серотонинового синдрома);
• обморок, сильное сердцебиение.

Вызывают ли антидепрессанты зависимость

Чем они отличаются от транквилизаторов

Антидепрессанты не вызывают зависимости в наркологическом смысле: к ним нет тяги, не нужно повышать количество ради эффекта, они не дают эйфории. Это главное их отличие от бензодиазепинов и барбитуратов.

Антидепрессанты или транквилизаторы: что лучше

Транквилизаторы иногда назначают на первые 2-3 недели, пока антидепрессант не начал действовать. Подробнее о средствах для быстрого успокоения в статье успокоительные от нервов.

Синдром отмены не равен зависимости

При резкой отмене многих антидепрессантов бывает неприятное состояние: головокружение, «удары током» в голове, тошнота, раздражительность, необычно живые сны. Это синдром прекращения приёма, он не означает зависимости, но говорит о том, что снижать нужно постепенно.

Антидепрессанты и алкоголь

Почему нельзя совмещать

• Алкоголь сам по себе депрессант: он ухудшает настроение и сон и сводит на нет лечение.
• Вместе с седативными антидепрессантами алкоголь сильно усиливает сонливость и нарушает координацию.
• С трициклическими препаратами возможны падение давления и нарушения ритма сердца.
• С ингибиторами МАО опасны некоторые напитки, например выдержанные вина и разливное пиво, из-за тирамина.
• Алкоголь нагружает печень, через которую выводится большинство препаратов.

Антидепрессанты при алкоголизме

Депрессия у пьющих людей встречается часто. Но у многих она вызвана самим алкоголем и проходит за 2-4 недели трезвости. Поэтому нарколог обычно сначала проводит детоксикацию и наблюдает за настроением, а антидепрессант назначает, если депрессия держится. Списка «лучших антидепрессантов при алкоголизме» нет: препарат подбирают с учётом печени, сна, тревоги и других лекарств.

Антидепрессанты после алкоголя: какие можно

Ни один антидепрессант не предназначен для снятия похмелья или отходняка после запоя. Подавленность и тревога после выпивки связаны с абстиненцией. Принимать антидепрессант «разово» после алкоголя бессмысленно: эффект наступит только через недели регулярного приёма.

Мифы об антидепрессантах, из-за которых бросают лечение

На приёме врач слышит одни и те же опасения. Большая часть из них пришла из форумов и рассказов знакомых.

«Подсяду и не смогу слезть»

Тяги к антидепрессантам нет. Неприятные ощущения при резкой отмене бывают, но их предупреждают постепенным снижением. Люди спокойно заканчивают курс и живут без таблеток.

«Стану овощем»

Заторможенность бывает у седативных препаратов в первые дни. Если она держится, врач меняет время приёма или препарат. Цель лечения в том, чтобы человек работал, водил машину и общался как обычно.

«Буду пить всю жизнь»

Большинство пациентов принимает антидепрессанты полгода, год или два. Длительное поддерживающее лечение нужно тем, у кого было три эпизода депрессии и больше. Это решение принимают вместе с врачом.

«Это для слабых»

Депрессия связана с изменениями в работе мозга, её не вылечить силой воли, как не вылечить силой воли диабет. Человек, который лечится, поступает разумно. Сочетание препарата с психотерапией и нормальным режимом даёт лучший результат.

Почему нельзя назначать антидепрессанты самому

Риски самоназначения

1. Неправильный диагноз. Подавленность бывает при болезнях щитовидной железы, анемии, биполярном расстройстве. При биполярном расстройстве антидепрессант без стабилизатора настроения может вызвать манию.
2. Опасные сочетания. Антидепрессанты взаимодействуют с обезболивающими, препаратами от мигрени, некоторыми антибиотиками, зверобоем. Возможен серотониновый синдром.
3. Неправильный выбор. Препарат, который помог подруге, может не подойти вам.
4. Брошенное лечение. Без врача человек не знает, когда ждать эффекта, и бросает таблетки.

Кто назначает

Антидепрессанты выписывает психиатр, психотерапевт, нарколог, иногда невролог и терапевт. Это рецептурные препараты. Рейтинги вроде «антидепрессанты топ 10 лучших» из интернета составлены без учёта вашего здоровья.

Когда обращаться

Если подавленность, тревога, бессонница держатся дольше двух недель, мешают работать и общаться, а тем более если на этом фоне человек стал больше пить, нужен осмотр специалиста. Нарколог может приехать на дом, оценить состояние и при необходимости подобрать лечение: подробнее на странице нарколог на дом. Выезд стоит от 3000 рублей, консультация по телефону бесплатная.

Как отменяют антидепрессанты

Почему постепенно

Резкая отмена вызывает синдром прекращения приёма и повышает риск возврата депрессии. Поэтому врач снижает количество поэтапно, в течение нескольких недель, а иногда месяцев. У препаратов с коротким периодом выведения, например пароксетина и венлафаксина, синдром отмены бывает сильнее.

Как проходит отмена

• решение принимается вместе с врачом, когда состояние стабильно не меньше полугода;
• выбирают спокойный период жизни, без переездов и потрясений;
• снижают постепенно, по схеме врача;
• при появлении симптомов отмены темп замедляют;
• после отмены человек ещё несколько месяцев наблюдается.

Если депрессия вернулась

Это не провал. Врач возобновляет лечение, иногда на более длительный срок. Параллельно подключают психотерапию: вместе с препаратами она снижает риск рецидивов лучше, чем любой из методов по отдельности. О других препаратах, которые психиатр может добавить при сложной депрессии, рассказано в статье неулептил и нейролептики.