Кампрал от алкоголизма, налтрексон и колме: как работают препараты против тяги

Чем эти препараты принципиально отличаются от дисульфирама

Кампрал от алкоголизма, налтрексон и колме часто ставят в один ряд с дисульфирамом, но устроены они по-разному. Дисульфирам и колме делают выпивку опасной: при встрече с алкоголем возникает тяжёлая реакция. Налтрексон и кампрал работают с самой тягой и с тем, что человек получает от алкоголя, и никакой реакции со спиртным не вызывают.

Отсюда главное различие. Препараты первой группы держат человека страхом последствий, препараты второй группы облегчают саму трезвость. У каждого подхода свои показания, риски и ограничения, и выбирает между ними врач.

Почему блокаторы считаются более безопасными

Раз реакции с алкоголем нет, человек не рискует жизнью, если сорвётся. Это важно при болезнях сердца, при которых дисульфирам противопоказан. Обратная сторона: если человек не хочет бросать, ничто не мешает ему пить на фоне блокатора. Эффект таких препаратов напрямую зависит от мотивации.

Где об этом почитать шире

Общий обзор таблеток, которые применяют при алкоголизме, есть в статье таблетки от алкоголизма. Подробно о препарате, с которым чаще всего сравнивают блокаторы, рассказано в статье про дисульфирам.

Как работает налтрексон

Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы мозга. При употреблении алкоголя в мозге выделяются собственные опиоидные вещества, эндорфины, и часть удовольствия от выпивки связана именно с ними. Когда рецепторы заняты налтрексоном, эта часть «награды» пропадает.

Что это даёт на практике

• тяга к алкоголю становится слабее;
• выпитая рюмка не даёт привычного подъёма, и продолжать хочется меньше;
• срыв реже переходит в многодневный запой.

Налтрексон не делает алкоголь опасным и не вызывает отвращения. Он скорее убирает часть смысла пить. Этот механизм описан в клинических рекомендациях Минздрава России по синдрому зависимости от алкоголя, где налтрексон указан среди препаратов для снижения тяги.

Формы налтрексона

Налтрексон существует в виде таблеток, пролонгированной инъекции (препарат, известный как вивитрол) и подкожного импланта (продетоксон). Длительные формы удобны тем, что не зависят от ежедневного решения принять таблетку. Вводит их только врач в медицинских условиях.

Налтрексон и опиоиды: это вопрос жизни

Налтрексон нельзя применять, если человек употребляет опиоиды: героин, метадон, трамадол, кодеинсодержащие лекарства и другие обезболивающие этой группы. У такого пациента налтрексон вызывает резкую и тяжёлую абстиненцию. Поэтому перед началом лечения врач выясняет, нет ли опиоидов в организме, и при необходимости назначает анализ.

Есть и две обратные опасности:

• на фоне налтрексона обычные обезболивающие опиоидного ряда не действуют, это нужно учитывать при травме и операции и обязательно сообщать врачу;
• попытка «перебить» блокаду большой дозой опиоида или приём опиоидов после отмены налтрексона, когда чувствительность к ним повышена, может закончиться смертельной передозировкой.

Кампрал от алкоголизма: что это и на что он влияет

Кампрал это торговое название акампросата. Он не блокирует рецепторы и не вызывает реакции с алкоголем. Его задача другая: смягчить состояние, которое держится месяцами после того, как человек бросил пить.

Как устроена затяжная тяга

Годами употребления алкоголя мозг перестраивается: тормозные системы работают с опорой на алкоголь, а возбуждающие, связанные с глутаматом, становятся гиперактивными. Когда спиртное исчезает, этот дисбаланс сохраняется долго. Человек ощущает тревогу, раздражительность, плохо спит и постоянно думает о выпивке. Врачи называют это затяжным постабстинентным состоянием.

Что делает акампросат

Считается, что акампросат снижает избыточную активность глутаматной системы и тем самым смягчает эту «внутреннюю бурю». Человеку проще удерживать трезвость, которую он уже начал. Именно поэтому препарат назначают после детоксикации, а не во время запоя.

Особенности кампрала

• не перерабатывается печенью, выводится почками, поэтому при болезнях печени его рассматривают чаще, чем налтрексон, а при тяжёлой почечной недостаточности он противопоказан;
• не взаимодействует с алкоголем опасным образом, но и не помогает, если человек продолжает пить;
• эффект нарастает постепенно, в течение нескольких недель.

Доступность акампросата в аптеках зависит от регистрации препарата. Если его нет, врач подбирает другой вариант.

Колме и препараты на цианамиде

Колме это капли на основе цианамида. По механизму он ближе к дисульфираму, чем к блокаторам: тоже подавляет фермент, расщепляющий продукт распада алкоголя. Поэтому при употреблении спиртного на фоне колме развивается похожая реакция.

Чем колме отличается от дисульфирама

• действие начинается быстрее и заканчивается раньше, чем у дисульфирама;
• форма капель, а не таблеток или импланта;
• в интернете колме иногда называют «эспераль колме», но это разные препараты: эспераль содержит дисульфирам, колме содержит цианамид.

Почему колме опасно давать тайком

Капли без выраженного вкуса и запаха, и отсюда главный риск: родственники пытаются добавлять их в еду или чай без ведома человека. Это опасно для жизни. Человек не знает о препарате, выпивает и получает тяжёлую реакцию, при которой может не оказаться рядом никого, кто вызовет помощь. К тому же лечение без информированного согласия нарушает статью 20 закона № 323-ФЗ.

Как и дисульфирам, колме назначает только врач после обследования сердца, печени, давления. Самостоятельный приём опасен для жизни.

Когда врач выбирает блокатор, а когда дисульфирам

Вопрос «налтрексон или дисульфирам, что лучше» не имеет общего ответа. Врач смотрит на человека, а не на препарат: насколько он готов к трезвости, как протекают срывы, есть ли болезни сердца и печени, принимает ли он другие вещества.

Почему не стоит выбирать самому

Сравнение «что сильнее» в интернете не заменяет осмотра. Налтрексон при скрытом употреблении опиоидов, колме при нераспознанной болезни сердца или акампросат при больных почках могут навредить. Все эти препараты рецептурные, и выбор врача основан на анализах и беседе.

Где это обсуждают

Подобрать метод можно на консультации нарколога. На странице кодирования от алкоголизма описано, какие варианты используют в клинике. О разных методах в целом, включая медикаментозные и психотерапевтические, есть отдельный разбор видов кодирования от алкоголизма.

Что чувствует человек на таких препаратах

Ожидание «таблетка, после которой не захочется пить» почти всегда не совпадает с реальностью. Изменения тоньше.

На налтрексоне

Многие отмечают, что мысли о выпивке стали реже и слабее. Если человек всё же выпил, алкоголь «не берёт» так, как раньше, и остановиться легче. В первые дни возможны тошнота, головная боль, слабость, нарушения сна.

На кампрале

Обычно становится спокойнее: меньше тревоги, легче засыпать, реже навязчивые мысли об алкоголе. Эффект нарастает постепенно. Из побочных чаще всего беспокоят нарушения стула и тошнота.

На колме

В обычной жизни человек препарат почти не ощущает. Всё меняется при употреблении алкоголя: быстро краснеет лицо, появляются жар, сердцебиение, одышка, тошнота. Это не побочный эффект, а сам механизм действия, и он может быть опасным.

Почему тяга уходит не сразу

Тяга к алкоголю это не просто желание, а закреплённая годами реакция мозга на привычные сигналы: вечер пятницы, запах, компания, стресс. Препарат может ослабить этот ответ, но не стирает память о нём.

Что влияет на скорость

• длительность и тяжесть зависимости;
• время, прошедшее с последнего запоя;
• качество сна, уровень стресса, окружение;
• сопутствующие депрессия и тревожные расстройства;
• регулярность приёма и работа с психотерапевтом.

Чего ждать

Изменения обычно заметны через недели, а не дни. Курс длится месяцами, конкретный срок определяет врач. Если через некоторое время эффекта нет, врач пересматривает лечение, а не просто продлевает его.

Противопоказания и побочные эффекты

У каждого препарата свой список противопоказаний, и полностью он приведён только в официальной инструкции в ГРЛС. Ниже общие ориентиры, которые помогают понять, почему без обследования препарат не назначают.

Налтрексон

• употребление опиоидов или опиоидных обезболивающих, опиоидная зависимость;
• острый гепатит, печёночная недостаточность;
• побочные эффекты: тошнота, головная боль, головокружение, бессонница, тревожность, усталость.

Кампрал

• тяжёлая почечная недостаточность;
• беременность и кормление грудью;
• побочные эффекты: диарея, тошнота, кожный зуд, изменения настроения.

Колме

• болезни сердца и сосудов, выраженные нарушения работы печени и почек, тяжёлые психические расстройства;
• беременность;
• главный риск: тяжёлая реакция при употреблении алкоголя.

Если состояние не угрожает жизни, но человек плохо переносит препарат или сорвался, лучше обратиться к наркологу. При необходимости нарколог на дом приедет, оценит самочувствие и скорректирует лечение.

Можно ли совмещать препараты между собой

Комбинации возможны не всегда, и решение о них принимает только врач.

Что обычно не сочетают

• дисульфирам и колме: оба вызывают реакцию с алкоголем, вместе риск тяжёлых последствий выше;
• налтрексон и любые опиоиды, включая обезболивающие и противокашлевые с кодеином;
• любые препараты этой группы с алкоголем «на пробу».

Что обсуждают с врачом

Сочетание налтрексона и акампросата изучалось в клинических исследованиях, но дополнительная польза от такой пары по сравнению с одним препаратом подтверждается не всегда. Сочетание налтрексона с дисульфирамом требует контроля печени. Отдельно врач учитывает антидепрессанты, снотворные, противосудорожные и другие лекарства, которые человек уже принимает.

Почему важно рассказать врачу обо всём

Скрытый приём лекарств, биодобавок, трав или наркотиков может сделать выбор препарата опасным. Врач должен знать всё, что человек принимает, даже если это кажется мелочью.

Почему без психотерапии таблетки не решают проблему

Налтрексон, кампрал и колме помогают удержаться, но не отвечают на вопрос, почему человек пил. Если за годы алкоголь стал способом справляться со стрессом, одиночеством, скукой, эту функцию нужно чем-то заменить.

Что даёт психотерапия

• умение распознавать ситуации, в которых растёт тяга;
• навыки отказа и планы на «опасные» дни;
• работу с тревогой, депрессией, чувством вины;
• поддержку при срыве, чтобы он не стал возвращением к прежнему образу жизни.

Когда нужна реабилитация

Если срывы повторяются несмотря на препараты, стоит рассмотреть программу в реабилитационном центре. Там медикаменты становятся частью лечения, а не единственной опорой. Стоимость консультаций и программ можно узнать на странице цен.

Главное

Ни один препарат не убирает тягу навсегда и не лечит зависимость сам по себе. Таблетки выигрывают время, а меняет ситуацию работа, которую человек проделывает за это время вместе с врачом и психотерапевтом.