Виды кодировок от алкоголизма: какие бывают методы и чем отличаются

Что значит закодироваться простыми словами

Закодироваться значит добровольно пройти у врача процедуру, после которой употребление алкоголя становится опасным, неприятным или психологически невозможным на оговорённый срок. Виды кодировок от алкоголизма различаются тем, на что они опираются: на химическое действие препарата, на внушение или на сочетание того и другого. Общее у всех методов одно: они создают внешний барьер между человеком и бутылкой.

Что такое кодировка и откуда взялось слово

Слово «кодирование» пришло из психотерапии 1980-х годов, когда в советской наркологии распространился метод стрессопсихотерапии по Довженко. Врач как будто «закладывал код» на трезвость, и название прижилось. Сейчас кодировкой в быту называют любую процедуру, после которой человек обязуется не пить: и укол, и таблетки, и вшивание ампулы, и сеанс гипноза.

Что значит закодировать человека

Закодировать человека может только врач и только с его согласия. Сам пациент приходит на приём, проходит осмотр, подписывает информированное добровольное согласие и понимает, что именно ему вводят или что с ним делают. Никакого «кодирования на расстоянии», по фотографии или тайком не существует. Если кто-то предлагает такую услугу, это обман.

Кадироваться или кодироваться

Правильно писать и говорить «кодироваться», от слова «код». Вариант «кадироваться» встречается в поисковых запросах, но это просто ошибка, другого значения у него нет.

Кодирование это лечение алкоголизма или нет?

Честный ответ: нет, само по себе кодирование не лечит зависимость. Оно на время убирает возможность выпить без последствий, а тяга, привычки, круг общения и причины, по которым человек пил, остаются на месте.

Что кодирование даёт

• паузу в употреблении, за которую восстанавливаются печень, сон, давление, отношения в семье;
• время, чтобы начать работу с психотерапевтом, наркологом, группой поддержки;
• внешнюю опору в первые месяцы, когда тяга сильнее всего;
• понятную точку отсчёта для самого человека и его близких.

Чего кодирование не даёт

Оно не меняет то, как мозг реагирует на алкоголь после многих лет употребления. Синдром зависимости по МКБ-10 (код F10.2) остаётся диагнозом и после кодировки. Поэтому клинические рекомендации Минздрава рассматривают противорецидивные препараты и психотерапию как части одного лечения, а не как замену друг другу. Подробнее о том, что происходит после процедуры, рассказано в статье последствия кодировки от алкоголя.

Кому кодирование подходит лучше всего

Кодирование помогает тем, кто сам решил бросить пить, но боится не выдержать. Для такого человека это страховка, а не наказание. Если же решения нет и кодировка ставится «ради жены», она чаще всего заканчивается срывом или ожиданием последнего дня срока.

Медикаментозные методы: как работает химическая защита

Медикаментозные виды кодирования называют «химической защитой». Их две основные группы, и работают они по разным принципам.

Дисульфирам и его аналоги

Дисульфирам блокирует фермент, который перерабатывает ацетальдегид, промежуточный продукт распада спирта. Если человек выпьет, ацетальдегид накапливается, и развивается тяжёлая реакция: жар и покраснение лица, сердцебиение, падение давления, тошнота, рвота, одышка, страх смерти. На этом страхе и строится удержание. Дисульфирам выпускают в таблетках и в формах для имплантации, подробнее о таблетированной форме в статье тетурам: от чего эти таблетки.

Препарат назначает только врач после обследования сердца, печени и нервной системы. Самостоятельный приём дисульфирама опасен для жизни: реакция с алкоголем может закончиться инфарктом, отёком лёгких или остановкой сердца.

Блокаторы опиоидных рецепторов

Налтрексон действует иначе. Он не вызывает реакции с алкоголем, а снижает удовольствие от выпитого и уменьшает тягу. Выпив, человек не получает привычного «прихода», и желание продолжать слабеет. Существуют таблетки и инъекционная форма длительного действия. Опасной реакции при приёме алкоголя нет, зато есть свои противопоказания, в первую очередь приём опиоидов: на их фоне налтрексон вызывает тяжёлый синдром отмены.

Сравнение методов

Сроки в таблице описывают действие метода, а не гарантию трезвости. Точный срок действия конкретного препарата указан в его инструкции, и врач объясняет его на консультации.

Психотерапевтические методы: гипноз и внушение

Психотерапевтические виды кодирования не вводят в организм никаких веществ. Работа идёт через внушение, эмоциональное воздействие и установку на трезвость.

Метод Довженко

Стрессопсихотерапия по Довженко проходит в состоянии бодрствования, часто в группе. Врач в особой обстановке формирует у человека стойкое отвращение к алкоголю и установку на трезвый образ жизни. Пациент заранее готовится, соблюдает трезвый период и должен сам хотеть результата.

Гипноз и эриксоновские техники

Классический гипноз предполагает погружение в транс, во время которого врач закрепляет запрет. Эриксоновский гипноз мягче: человек остаётся в контакте с врачом, внушение строится через образы и метафоры. Результат сильно зависит от внушаемости пациента и опыта психотерапевта.

Кому такие методы не подходят

• людям с психическими расстройствами, особенно с психозами в прошлом;
• людям с эпилепсией;
• тем, кто пришёл «за компанию» и сам не видит проблемы;
• тем, кто находится в состоянии опьянения или абстиненции.

Психотерапевтическое кодирование часто выбирают те, кому нельзя дисульфирам по состоянию сердца или печени. Но оно не безрисковое: у тревожных людей после процедуры бывают бессонница и страхи, которые тоже нужно обсуждать с врачом.

Аппаратные и комбинированные методы

Под аппаратными методами обычно понимают физиотерапевтические процедуры: транскраниальную электростимуляцию, лазерное воздействие на определённые точки, иглорефлексотерапию. Их задача снизить тревогу, улучшить сон и уменьшить тягу.

Что известно об аппаратных методах

Доказательная база у таких процедур слабая, поэтому самостоятельным способом кодирования их считать не стоит. Врачи используют их как вспомогательные, чаще в период восстановления после запоя или в дополнение к психотерапии.

Как устроено комбинированное кодирование

Комбинированный метод сочетает препарат и психотерапевтическую часть. Например, после введения дисульфирама врач проводит сеанс, на котором подробно объясняет, что будет при срыве, и закрепляет установку на трезвость. Или пациент получает инъекцию налтрексона и параллельно начинает курс психотерапии.

Зачем сочетать

Препарат работает на уровне тела, психотерапия на уровне решения. Когда страх реакции ослабевает со временем, остаётся осознанная позиция, выработанная на сеансах. Поэтому комбинированные схемы чаще рекомендуют людям с долгим стажем употребления и прошлыми срывами.

Виды кодировок от алкоголизма по форме: таблетки, укол, гель, вшивание ампулы

Одно и то же вещество, например дисульфирам, можно ввести разными способами. От формы зависят срок действия, возможность отменить защиту и то, кто контролирует приём.

Таблетки

Таблетки принимают внутрь по назначению врача. Защита держится, пока человек их пьёт, и какое-то время после отмены. Минус очевиден: таблетку легко пропустить, поэтому часто приём контролирует родственник, с согласия самого пациента.

Укол внутримышечно или внутривенно

Инъекция делается в клинике. Для внутривенного введения используют специальные формы препарата, для внутримышечного формы пролонгированного действия. Человек не может «забыть» укол, но и отменить его сразу нельзя, остаётся только ждать окончания срока или обращаться к врачу за раскодированием.

Гель под лопатку и вшивание ампулы

Вшивание, или «торпеда», это подкожная имплантация таблеток или капсулы с дисульфирамом под местной анестезией, чаще в область лопатки или ягодицы. Гель вводят подкожно через иглу. Эти формы рассчитаны на длительный срок, а о самом известном препарате для вшивания рассказано в статье эспераль от алкоголизма. Исследования показывают, что концентрация препарата в крови после имплантации бывает невысокой и неравномерной.

На какой срок кодируют и от чего зависит срок

Клиники обычно предлагают сроки от нескольких месяцев до нескольких лет. Цифра в договоре означает срок действия метода или договорённости, а не обещание, что человек столько проживёт трезвым.

От чего зависит срок

• от формы препарата: таблетки действуют коротко, имплант дольше;
• от стажа и тяжести зависимости, прошлых срывов;
• от состояния здоровья: печень, сердце, давление;
• от желания самого пациента. Навязанный длинный срок часто приводит к попытке «перетерпеть» и сорваться в последний день.

Почему не стоит сразу ставить максимальный срок

Первый срок лучше выбирать реальный, тот, который человек готов выдержать. Успешно пройденный год даёт больше, чем сорванные пять лет. Если трезвость удержалась, срок можно продлить, обсудив это с врачом.

Нужен ли трезвый период перед процедурой

Да. Перед любой кодировкой человек должен быть трезвым, а при медикаментозных методах это вопрос безопасности: остатки спирта в крови вызовут реакцию сразу после введения препарата. Длительность трезвого периода определяет врач по стажу, количеству выпитого и состоянию пациента. Если человек только выходит из запоя, сначала проводят детоксикацию, и лишь потом обсуждают кодирование.

Что будет, если закодированный человек выпьет

Ответ зависит от вида кодировки. Результат может быть от неприятного до смертельно опасного.

После дисульфирама

Через короткое время после приёма алкоголя появляются жар, покраснение лица и шеи, пульсирующая головная боль, сердцебиение, одышка, тошнота и рвота, резкая слабость. Давление падает, может появиться страх смерти. У людей с больным сердцем возможны аритмия, инфаркт, коллапс. Чем больше выпито, тем тяжелее реакция.

После налтрексона

Опасной реакции нет. Человек просто не чувствует привычного эффекта, и употребление теряет смысл. Главный риск здесь в другом: пытаясь «пробить» блокаду, некоторые пьют больше, чем обычно, и получают тяжёлое отравление.

После психотерапевтической кодировки

Физической реакции нет, но могут появиться тревога, страх, плохое самочувствие, связанные с внушённой установкой. Некоторые после срыва начинают пить ещё тяжелее, «раз уж всё равно сорвался». Именно поэтому после срыва важно не прятаться, а сразу связаться с врачом.

Как выбирают метод: что решает врач, а не пациент

Пациент выбирает, хочет ли он кодироваться и на какой срок. А вот конкретный метод врач подбирает по результатам осмотра. Выбрать «самую сильную кодировку» по отзывам знакомых нельзя: то, что подошло соседу, может быть опасно для вас.

Что врач выясняет перед кодированием

1. Стаж употребления, длительность последнего запоя, время последнего приёма алкоголя.
2. Болезни сердца и сосудов, печени, почек, эпилепсию, психические расстройства.
3. Принимаемые лекарства, включая опиоиды и препараты, несовместимые с дисульфирамом.
4. Прошлые кодировки и срывы, реакцию на них.
5. Мотивацию: чего хочет сам человек и что готов делать.

Обследования перед процедурой

Обычно нужны измерение давления и пульса, ЭКГ, при необходимости анализы крови с печёночными показателями. Точный объём обследования определяет врач. Если здоровье не позволяет медикаментозный метод, он предложит психотерапевтический или противорецидивную терапию без химической защиты.

Согласие и честность

Любое кодирование проводится только по информированному добровольному согласию по статье 20 закона № 323-ФЗ. Пациенту объясняют, что будет введено, как действует препарат, чем опасен срыв и как связаться с врачом. Узнать о доступных методах и подготовке можно на странице кодирование от алкоголизма, а стоимость процедур указана в разделе цены. Если человеку тяжело добраться до клиники после запоя, первым шагом может стать вызов нарколога на дом для осмотра и снятия интоксикации.

Почему кодирование без работы с причиной чаще всего заканчивается срывом

Человек пил не просто так: алкоголь снимал тревогу, помогал уснуть, заменял отдых, общение, решение проблем. Кодировка убирает бутылку, но не убирает эти задачи. Если ничего не поставить на их место, напряжение копится, и к концу срока, а иногда и раньше, происходит срыв.

Что помогает удержать результат

• психотерапия, индивидуальная или групповая;
• противорецидивная медикаментозная терапия по назначению нарколога;
• группы взаимопомощи, например сообщества анонимных алкоголиков;
• изменение круга общения и привычного распорядка;
• работа с семьёй: близким тоже нужна поддержка, чтобы не вернуться к старым сценариям.

Когда нужна реабилитация

Если было несколько кодировок и все заканчивались срывами, если запои длинные, а жизнь уже разрушается, одной процедуры недостаточно. В таких случаях врачи предлагают курс в реабилитационном центре, где за несколько месяцев человек учится жить без алкоголя, а кодировка при необходимости становится одной из опор.

Как понять, что кодировка «сработала»

Сработавшей кодировку можно считать не тогда, когда человек дотерпел до конца срока, а когда за это время он изменил образ жизни и не вернулся к алкоголю после окончания защиты. Этого можно добиться только вместе с лечением самой зависимости.