Дисульфирам: как на нём работает кодирование от алкоголизма

Что такое дисульфирам и как он устроен

Дисульфирам это лекарственное вещество, которое используют при лечении алкогольной зависимости больше 70 лет. Сам по себе он не снимает тягу к спиртному и не меняет настроение. Его задача другая: сделать приём алкоголя физически тяжёлым и опасным, чтобы у человека появился сильный внешний стоп-сигнал.

Откуда он взялся

Вещество изначально применяли в промышленности, при производстве резины. В 1940-х годах врачи заметили, что рабочие, контактировавшие с ним, плохо переносят спиртное: краснеют, задыхаются, чувствуют сердцебиение. После исследований дисульфирам стал лекарством от алкоголизма и до сих пор входит в клинические рекомендации как один из вариантов поддерживающей терапии.

Препарат дисульфирам и торговые названия

Под разными названиями продаётся одно и то же действующее вещество. Самые известные препараты:

• Тетурам: отечественные таблетки для приёма внутрь;
• Эспераль: таблетки, название которого стало нарицательным для любых «подшивок»;
• Лидевин: дисульфирам в сочетании с витаминами группы B;
• таблетки для имплантации и пролонгированные формы для введения врачом.

Подробно о каждом препарате написано отдельно, например, в статье про тетурам от алкоголизма. Все дисульфирамовые препараты рецептурные. Назначает их только врач после обследования, а самостоятельный приём опасен для жизни.

Что происходит с алкоголем в организме без препарата и с ним

Чтобы понять, как работает кодировка дисульфирамом, нужно вспомнить, как печень перерабатывает спирт.

Обычный путь этанола

1. Этиловый спирт попадает в кровь и доходит до печени.
2. Фермент алкогольдегидрогеназа превращает его в ацетальдегид. Это токсичное вещество, которое во многом отвечает за похмелье.
3. Второй фермент, ацетальдегиддегидрогеназа, быстро превращает ацетальдегид в уксусную кислоту.
4. Уксусная кислота распадается до воды и углекислого газа.

У здорового человека ацетальдегид не успевает накопиться в больших количествах: второй фермент работает достаточно быстро.

Что меняет дисульфирам

Дисульфирам блокирует именно второй фермент, ацетальдегиддегидрогеназу. Спирт по-прежнему превращается в ацетальдегид, но дальше процесс почти останавливается. Ацетальдегид накапливается в крови в концентрациях, которые в обычной жизни не встречаются. Отсюда и тяжёлая реакция даже на небольшую дозу алкоголя.

Блокировка фермента стойкая. Организму нужно время, чтобы синтезировать новые молекулы фермента, поэтому эффект сохраняется ещё долго после того, как человек перестал принимать препарат.

Почему это не отвращение

Распространённое заблуждение: «после кодировки дисульфирамом от водки воротит». На самом деле вкус и запах спиртного остаются прежними, тяга тоже может сохраняться. Препарат создаёт не отвращение, а обоснованный страх: человек знает, что за выпитой рюмкой последует тяжёлое состояние. Это временная мера, которая держит, пока держится сам страх и пока препарат есть в организме.

Что такое дисульфирамоподобная реакция

Реакцию дисульфирама с алкоголем называют дисульфирам-алкогольной, или тетурам-алкогольной. Дисульфирамоподобными реакциями называют похожие состояния, которые вызывают другие вещества при сочетании со спиртным.

Как выглядит реакция

Обычно она начинается через 5-15 минут после приёма алкоголя. Симптомы нарастают постепенно:

• покраснение лица, шеи и груди, ощущение жара;
• пульсирующая головная боль;
• учащённое сердцебиение, чувство нехватки воздуха;
• тошнота и рвота;
• слабость, потливость, страх;
• снижение давления, головокружение.

Длится реакция от получаса до нескольких часов. Тяжесть зависит от количества выпитого, от того, сколько препарата в организме, и от состояния сердца и сосудов.

Дисульфирамоподобные реакции от других лекарств

Похожее действие описано у ряда препаратов: метронидазола и некоторых других противомикробных средств, отдельных цефалоспоринов, части противогрибковых и противодиабетических лекарств. Классический пример из природы это гриб навозник серый. Поэтому во время лечения любыми лекарствами стоит читать инструкцию и спрашивать врача о совместимости с алкоголем.

В каких формах выпускают дисульфирам

Одно и то же вещество выпускают в разных формах. Выбор формы определяет, как долго длится защита и может ли человек прекратить её сам.

Таблетки

Дисульфирам таблетки это самая изученная форма. Инструкция по применению от алкоголизма есть в Государственном реестре лекарственных средств, и её стоит прочитать вместе с врачом, особенно раздел о противопоказаниях. Минус таблеток в том, что решение принимать их человек принимает каждый день заново. Поэтому врачи обычно советуют, чтобы приём происходил при близком человеке.

Дисульфирам для имплантации

Импланты придумали, чтобы убрать ежедневный выбор. Таблетка лежит под кожей и постепенно рассасывается. Однако исследования показывают, что уровень вещества в крови после имплантации у разных людей сильно отличается. Часть эффекта держится на психологическом компоненте: человек знает, что «вшито». Подробнее разница методов описана в статье про виды кодирования от алкоголизма.

Как проходит кодирование дисульфирамом

Кодировка дисульфирамом это медицинская процедура. Проводится она только с информированного добровольного согласия пациента по статье 20 закона № 323-ФЗ. Закодировать человека тайно или против воли нельзя: это опасно для жизни и незаконно.

Этапы процедуры

1. Консультация. Врач выясняет, сколько и как долго человек пьёт, были ли запои, психозы, судороги, какие есть хронические болезни.
2. Проверка трезвости. Врач убеждается, что период без алкоголя выдержан. Часто используют алкотестер.
3. Обследование. ЭКГ, давление, анализы крови на печёночные показатели, при необходимости консультация терапевта или невролога.
4. Разъяснение. Врач подробно рассказывает, что будет при употреблении алкоголя, какие продукты и лекарства содержат спирт, сколько длится действие. Пациент подписывает согласие.
5. Введение препарата. Способ зависит от формы: назначение таблеток, вшивание или инъекция. Проводит только врач.
6. Наблюдение. После процедуры пациент какое-то время остаётся под присмотром, затем получает рекомендации.

Где это делают

Процедуру проводят в клинике, а часть вариантов возможна при выезде врача: нарколог на дом проведёт осмотр и объяснит, какая форма подходит. Условия и варианты методов собраны на странице кодирование от алкоголизма, а ориентир по стоимости есть в разделе цены.

Если перед кодированием был запой

После длительного запоя организм ослаблен, печень и сердце работают с перегрузкой. Сначала проводят детоксикацию и восстановление, и только потом обсуждают кодирование. Кодировать человека в состоянии абстиненции нельзя.

Сколько дисульфирам держится в организме

Это один из самых частых вопросов. Ответ зависит от формы препарата и от того, что именно имеется в виду: сколько вещество находится в крови или сколько сохраняется риск реакции.

Сколько действует дисульфирам после таблеток

Дисульфирам сам по себе выводится относительно быстро, но блокировка фермента сохраняется дольше. По инструкциям, реакция на алкоголь возможна в течение 1-2 недель после последнего приёма таблеток. Этот срок индивидуален и зависит от печени, длительности курса и общего состояния.

Дисульфирам сколько держится в организме после инъекции

После пролонгированных форм срок определяется самой формой: вещество высвобождается постепенно. Точную длительность указывает инструкция конкретного препарата, и её называет врач при процедуре. Пытаться «проверить», закончилось ли действие, выпив немного, опасно.

Через сколько выводится из организма полностью

Если срок кодировки подходит к концу, а человек хочет её снять раньше или сомневается, что действие закончилось, нужно идти к врачу. Как это устроено, разобрано в статье про раскодирование.

Сколько нужно не пить перед процедурой

Трезвый период перед кодированием обязателен. Если в крови ещё есть алкоголь, реакция начнётся сразу после введения препарата, причём в тяжёлой форме.

Минимальные сроки

По инструкциям таблетированных препаратов первый приём возможен не раньше чем через сутки после последней дозы алкоголя. На практике врачи чаще просят выдержать несколько дней, особенно перед имплантацией, а после запоя срок больше.

От чего зависит срок

• от длительности последнего эпизода употребления: после разовой выпивки меньше, после запоя больше;
• от количества выпитого;
• от состояния печени;
• от выбранной формы: для долгих форм требования строже.

Почему нельзя обмануть врача

Иногда пациент говорит, что не пьёт несколько дней, хотя пил накануне. Это прямой риск для него самого. Врач не может отличить скрытое употребление по одному разговору, а реакция развивается независимо от честности. Если срок не выдержан, процедуру лучше перенести.

Побочные эффекты и противопоказания

Дисульфирам даже без алкоголя действует на организм. Поэтому перед процедурой обязательно обследование сердца, печени и нервной системы.

Дисульфирам побочные эффекты

Без приёма спиртного возможны:

• металлический или чесночный привкус во рту;
• сонливость, утомляемость, особенно в первые недели;
• головная боль;
• кожная сыпь, зуд;
• снижение потенции у мужчин;
• редко: поражение периферических нервов с онемением рук и ног, воспаление зрительного нерва, токсический гепатит, психотические реакции.

Если появилась желтушность кожи или глаз, тёмная моча, онемение конечностей, ухудшение зрения, сразу к врачу.

Противопоказания

По инструкциям препараты дисульфирама не назначают, если есть:

• тяжёлые болезни сердца и сосудов: ишемическая болезнь, перенесённый инфаркт, выраженная гипертония, аритмии;
• выраженная недостаточность печени или почек;
• эпилепсия и судорожные состояния, в том числе алкогольные судороги в прошлом;
• психические расстройства с психотическими эпизодами;
• сахарный диабет;
• беременность и кормление грудью;
• индивидуальная непереносимость.

Полный список противопоказаний указан в инструкции конкретного препарата, и оценивает их только врач.

Взаимодействие с лекарствами

Дисульфирам меняет обмен ряда лекарств: некоторых противосудорожных, антикоагулянтов, противотуберкулёзных средств, отдельных противомикробных. Врач должен знать обо всех препаратах, которые принимает пациент.

Почему дисульфирам не лечит саму зависимость

Кодирование удерживает трезвость, но не лечит зависимость. Это честная и неудобная правда, которую стоит проговорить до процедуры.

Что делает препарат

Он создаёт барьер: выпить становится опасно. Это даёт время. За месяцы трезвости восстанавливаются сон, печень, отношения, работа, появляется ясность мышления.

Чего препарат не делает

• не убирает тягу к спиртному;
• не меняет причины, по которым человек пьёт: стресс, тревогу, одиночество, привычный круг общения;
• не учит справляться с трудными ситуациями без алкоголя;
• не действует после окончания срока.

Как использовать время трезвости

Лучшие результаты бывают, когда кодирование сочетается с психотерапией, работой с психологом, группами поддержки, помощью семье. Если этого нет, после окончания срока или при сильном стрессе высок риск срыва. Некоторые люди в ожидании окончания срока просто «пережидают» и затем возвращаются к прежнему употреблению.

Что делать при тяжёлой реакции

Если человек после кодировки выпил, реакция может развиться быстро. Здесь нельзя ждать, что всё пройдёт само.

Признаки, при которых нужна скорая

Звоните в скорую 103 или 112 сразу, если есть:

• резкая слабость, бледность, холодный пот;
• боль или давление в груди;
• выраженная одышка, ощущение удушья;
• нарушение ритма сердца, очень частый или редкий пульс;
• спутанность сознания, потеря сознания;
• судороги.

Пока едет скорая

1. Не давать больше алкоголя ни под каким предлогом.
2. Уложить человека, при рвоте повернуть на бок, чтобы он не захлебнулся.
3. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
4. Не оставлять одного.
5. Найти документы о кодировании или назвать препарат, чтобы сообщить медикам.

Чего не делать

• не давать лекарства на своё усмотрение, в том числе «от давления» или «от сердца»;
• не пытаться «вывести» реакцию новой порцией алкоголя;
• не заставлять ходить и не отправлять в душ;
• не ждать утра, если состояние ухудшается.

Даже если реакция была лёгкой и прошла, стоит обратиться к врачу. Это сигнал, что работа с зависимостью требует других мер, а не только препарата.