Диазепам вызывает зависимость: что нужно знать о реланиуме и сибазоне

Диазепам, реланиум, сибазон: что это за вещество

Диазепам один из самых старых бензодиазепинов: его применяют с 1960-х годов. За это время он получил много торговых названий. Реланиум, сибазон, седуксен, за рубежом валиум это один и тот же действующий компонент, поэтому и риски у них одинаковые.

Для чего его применяют

• снятие судорог, в том числе эпилептического статуса, в скорой и в реанимации;
• острая тревога, возбуждение, панический приступ;
• спазм мышц при травмах и болезнях позвоночника;
• подготовка к операциям и болезненным процедурам;
• лечение алкогольного абстинентного синдрома в стационаре.

Диазепам психотропное вещество или нет

Да. Диазепам относится к психотропным веществам списка III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утверждённого постановлением Правительства РФ № 681. Для этого списка допускаются отдельные меры контроля: выписка на специальном бланке, учёт в аптеке. Купить его без рецепта законно нельзя, а хранение и передача без назначения могут закончиться ответственностью. Об общих свойствах этой группы подробно в статье про бензодиазепины.

Как диазепам действует на мозг и тело

Диазепам усиливает ГАМК, тормозной медиатор мозга. Нейроны становятся менее возбудимыми, и человек успокаивается, расслабляется, засыпает.

Основные эффекты

1. Противотревожный: уходят страх и внутреннее напряжение.
2. Снотворный: появляется сонливость.
3. Противосудорожный: обрывает приступы судорог.
4. Миорелаксирующий: расслабляет мышцы.
5. Амнестический: человек плохо запоминает события после приёма.

Почему он так долго действует

У диазепама длинный период полувыведения, обычно 20-50 часов. Кроме того, в печени он превращается в активный метаболит, который выводится ещё медленнее, до нескольких суток. При ежедневном приёме вещество накапливается, и сонливость, медленная речь, шаткость держатся даже в те дни, когда таблетку не принимали.

Как меняется действие со временем

Снотворный эффект слабеет уже через 1-2 недели. Противотревожный держится дольше, но тоже ослабевает. Человек замечает, что «перестало действовать», и добавляет. Так начинается зависимость, хотя сам он считает, что просто лечится.

Краткосрочные последствия

Даже однократный приём меняет реакцию и внимание. Опасность растёт, если диазепам сочетают с алкоголем или другими седативными веществами.

Побочные эффекты

• сонливость, слабость, вялость днём;
• головокружение, шаткая походка, падения;
• замедленная речь, провалы памяти;
• снижение давления, особенно при вставании;
• иногда парадоксальная реакция: возбуждение, агрессия, бессонница.

Диазепам и алкоголь

Алкоголь и диазепам действуют на одну систему торможения. Вместе они угнетают дыхание сильнее, чем каждый по отдельности. Человек засыпает глубоким сном, его трудно разбудить, во сне может начаться рвота. Именно это сочетание чаще всего приводит к тяжёлым отравлениям. На весь курс диазепама спиртное исключается полностью.

За рулём

Инструкция запрещает водить машину во время лечения диазепамом. Из-за долгого действия заторможенность сохраняется и на следующий день, а человек её обычно не замечает.

Чем диазепам отличается от феназепама и других транквилизаторов

Родственники часто спрашивают, что опаснее: реланиум, феназепам или ксанакс. Все они бензодиазепины, и механизм у них общий. Различаются скорость, длительность действия и то, насколько быстро привыкает человек.

Почему длинное действие не делает препарат безопаснее

Кажется, что если диазепам выходит медленно, то и бросать его легче. Отчасти это так: отмена мягче по скорости. Но накопление вещества в организме означает, что человек дольше остаётся заторможенным, чаще падает и попадает в аварии. А при сочетании со спиртным диазепам, оставшийся с прошлых дней, добавляется к новой порции, и отравление случается там, где человек его не ждёт.

Можно ли заменить один препарат другим самостоятельно

Нельзя. Люди, у которых закончился рецепт, иногда переходят с одного транквилизатора на другой «по совету знакомых». Активность у препаратов разная, и такая замена легко заканчивается либо передозировкой, либо резкой отменой с судорогами. Переводы с препарата на препарат при лечении зависимости делает только врач.

Сибазон после запоя: почему нельзя самому

Пьющие люди часто слышат, что сибазон при абстинентном синдроме «снимает трясучку». Это правда только наполовину, и самостоятельное применение заканчивается плохо.

Диазепам при абстинентном синдроме в наркологии

Бензодиазепины действительно входят в стандарт лечения тяжёлого алкогольного абстинентного синдрома: они предупреждают судороги и белую горячку. Но в больнице врач сначала оценивает, сколько алкоголя осталось в крови, давление, пульс, дыхание, состояние печени. Препарат вводят по схеме, которую подбирают под конкретного человека, и следят за дыханием. Как устроен абстинентный синдром и чем он опасен, подробно описано в статье абстинентный синдром при алкоголизме.

Что происходит дома

• Алкоголь ещё в крови, и диазепам добавляет торможения к опьянению. Дыхание может остановиться во сне.
• Человек, не почувствовав облегчения, добавляет таблетку или выпивает «для усиления».
• Таблетки снимают дрожь, но не снимают обезвоживание, нарушения солей, скачки давления.
• Через несколько дней формируется двойная зависимость: от алкоголя и от транквилизатора.

Что делать вместо этого

Если после запоя трясёт, не спится, скачет давление, нужен врач. Нарколог на дому проведёт капельницу и при необходимости сам введёт препараты, контролируя дыхание и давление. Вариант с выездом врача описан на странице вывод из запоя.

Долгосрочный вред

Месяцы и годы приёма диазепама без контроля оставляют следы.

Что видно со стороны

• человек стал медлительным, забывчивым, повторяет одно и то же;
• пропал интерес к работе и близким;
• настроение ровно-плохое, бывают вспышки раздражения;
• у пожилых частые падения, синяки, переломы;
• нарушения сна без таблетки, а с таблеткой сон тяжёлый и не освежает.

Сочетанные зависимости

Диазепам редко бывает единственным веществом. Его комбинируют со спиртным, опиоидами, прегабалином, используют, чтобы «смягчить» выход из действия стимуляторов. Каждое такое сочетание увеличивает риск передозировки и делает отмену тяжелее.

Память и мышление

Долгий приём диазепама ухудшает кратковременную память и скорость мышления. Человеку труднее сосредоточиться, он хуже водит машину и чаще ошибается на работе. После постепенной отмены эти функции у большинства частично восстанавливаются, но на это уходят месяцы.

Почему диазепам вызывает зависимость и как она формируется

Вопрос «диазепам вызывает зависимость или нет» задают чаще всего те, кто принимает его давно. Ответ: да, вызывает, причём и у тех, кто честно лечился по назначению.

Факторы риска

Психическая и физическая зависимость

Психическая зависимость это ощущение, что без таблетки не справиться с тревогой, сном, днём. Физическая зависимость проявляется синдромом отмены: тело реагирует дрожью, потливостью, бессонницей, иногда судорогами, когда препарат перестаёт поступать.

Таблица: признаки употребления и отмены

Поздний старт отмены часто обманывает: человек бросил, несколько дней чувствует себя нормально и решает, что всё позади. Симптомы приходят на второй неделе. Общая картина ломки при разных веществах разобрана в статье ломка и синдром отмены.

Передозировка и первая помощь

Отравление одним диазепамом у взрослого протекает чаще всего как глубокий сон. Смертельно опасным оно становится вместе с алкоголем, опиоидами, снотворными, у пожилых и у людей с болезнями лёгких.

Признаки

• человека невозможно разбудить или он тут же засыпает снова;
• дыхание редкое, поверхностное, с храпом;
• губы и кончики пальцев синеют;
• давление и пульс снижаются;
• рядом пустые блистеры, бутылки.

Что делать

1. Звонить 103 или 112, назвать, что принято.
2. Уложить на бок, освободить рот от рвотных масс.
3. Следить за дыханием, при его остановке начать реанимацию по подсказкам диспетчера.
4. Не давать пить, не вызывать рвоту у человека без ясного сознания.
5. Упаковки от препаратов отдать бригаде.

Когда нужен врач

• приём длится больше месяца, и бросить не получается;
• человек сам увеличивает количество;
• диазепам используется, чтобы выходить из запоя или «смягчать» наркотики;
• при попытке бросить появились дрожь, страх, бессонница, подёргивания мышц;
• были судороги, галлюцинации, эпизоды спутанности.

Последние три пункта требуют начинать отмену в стационаре.

Отдельно про пожилых. Если у мамы или отца, которые годами пьют реланиум «для сна», появились падения, путаница, недержание, резкая забывчивость, это повод показать их врачу. Часть таких симптомов, которые списывают на возраст или деменцию, уменьшается после постепенной отмены препарата.

Как лечат зависимость от диазепама

Основные принципы

• Постепенность. Количество снижают медленно, неделями и месяцами. Схему составляет врач, самостоятельно дробить таблетки по форумным схемам опасно.
• Безопасность. При сочетании с алкоголем и наркотиками отмену начинают в стационаре, где можно сразу остановить судороги. Это делают в рамках детоксикации.
• Лечение причины. Тревогу, бессонницу и депрессию лечат препаратами без риска зависимости и психотерапией.

Этапы

1. Консультация нарколога, честный рассказ о том, что, сколько и как долго принималось.
2. Обследование: анализы, ЭКГ, оценка печени.
3. Постепенное снижение под наблюдением, при тяжёлой картине в стационаре.
4. Психотерапия: когнитивно-поведенческая, работа с тревогой и сном.
5. Реабилитация, если зависимость многолетняя или есть другие вещества: курс в реабилитационном центре.

После сибазона можно выпить бисопролол?

Такой вопрос задают люди с высоким давлением после запоя. Оба препарата снижают давление, и вместе они могут уронить его сильнее, чем ожидается: слабость, головокружение, обморок при вставании. Совмещать их можно только по назначению врача, который знает, сколько и когда принимал человек. Если давление после запоя скачет, лучше вызвать врача, а не комбинировать таблетки самостоятельно.

Что делать близким

Тревожные признаки

• человек постоянно сонный, хотя не пьёт;
• прячет таблетки, нервничает, когда они заканчиваются;
• ходит к разным врачам за рецептами;
• забывает недавние разговоры, путает дни.

Как помочь

• Поговорить спокойно и конкретно, в трезвый момент, без обвинений.
• Предложить вместе сходить к наркологу или психиатру.
• Не забирать таблетки резко: внезапная отмена может вызвать судороги.
• Не давать свои успокоительные, не прятать алкоголь «чтобы не смешивал», это не решает проблему.
• Прийти на консультацию самим, если он отказывается. Лечение добровольное, но семья может изменить ситуацию.