Кетамин: как действует, чем опасен и как лечат зависимость

Кетамин: что это за вещество

Кетамин появился в 1960-х годах как средство для наркоза. Его ценили за то, что он почти не угнетает дыхание при правильном применении и не роняет давление. Поэтому он до сих пор нужен в анестезиологии, в медицине катастроф и в ветеринарии.

Проблема в том, что у кетамина есть второе лицо. В дозах ниже наркозных он вызывает изменённое состояние сознания: человек как будто отделяется от тела и от происходящего вокруг. Ради этого эффекта его и стали употреблять вне больницы.

Кетамин психотропное вещество или наркотик

Родственники часто спрашивают, к какой группе он относится. В фармакологии кетамин называют диссоциативным анестетиком. С точки зрения закона в России он включён в перечень наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых ограничен и находится под контролем государства. Применять его можно только в медицинских организациях, у которых есть лицензия, а хранение без назначения и права на оборот влечёт ответственность.

Списки ведёт Правительство, и состав их время от времени обновляется.

Почему его считают «безопасным» и почему это ошибка

Логика обычно такая: если им усыпляют детей перед операцией, значит, ничего страшного. Но в операционной рядом стоят анестезиолог и аппаратура, а доза рассчитана по весу. На вечеринке нет ни того, ни другого. К тому же повторное употребление даёт эффекты, которых при однократном наркозе просто не бывает: поражение мочевого пузыря, провалы памяти, стойкие изменения психики.

Как кетамин действует на мозг и тело

Кетамин блокирует NMDA-рецепторы. Это рецепторы глутамата, главного возбуждающего медиатора мозга. Через них идут сигналы, которые связывают ощущения от тела, восприятие пространства и память в одну картину.

Когда эти сигналы обрываются, мозг перестаёт собирать картину целиком. Отсюда главное действие вещества, диссоциация: ощущение, что ты наблюдаешь себя со стороны, тело чужое, звуки и предметы искажены.

Что происходит в организме

• Мозг. Нарушается связь между отделами, которые отвечают за восприятие и память. Человек плохо запоминает события, хуже ориентируется.
• Сердце и сосуды. Кетамин стимулирует симпатическую нервную систему: растут пульс и давление. Для человека с гипертонией или больным сердцем это прямой риск.
• Мышцы и координация. Движения становятся неуклюжими, падает чувствительность к боли. Человек может серьёзно травмироваться и не заметить этого.
• Мочевой пузырь. Вещество и его продукты распада выводятся с мочой и повреждают слизистую. При регулярном употреблении это заканчивается хроническим воспалением.
• Печень и желчные пути. У людей, которые употребляют давно, описаны расширение желчных протоков и изменения печёночных проб.

Почему эффект такой непредсказуемый

Реакция зависит от количества вещества, его чистоты, состояния человека и того, что он принимал ещё. Нелегальный продукт часто разбавлен или подменён другими веществами, поэтому даже «привычное» количество может дать совсем другой результат.

Краткосрочные последствия

Сразу после употребления человек может испытывать спокойствие и лёгкость, но вместе с ними приходят и неприятные эффекты. Чем больше количество, тем глубже отрыв от реальности.

Что видят окружающие

• отстранённый, «стеклянный» взгляд, человек не сразу отвечает на вопросы;
• шаткая походка, неловкие движения;
• невнятная речь;
• непроизвольные движения глаз;
• тошнота и рвота;
• слабая реакция на боль, например на ушиб или ожог.

Что переживает сам человек

Многие описывают страх, ощущение, что они умирают или не могут вернуться обратно. Бывают зрительные и слуховые искажения, паника, спутанность. Иногда после такого эпизода остаётся тревога, которая держится несколько дней.

Чем опасны первые часы

Главные риски в острый период связаны не с самим веществом, а с потерей контроля. Человек может упасть, попасть под машину, утонуть, получить переохлаждение или ожог. Если началась рвота, а человек лежит на спине и плохо реагирует, есть риск захлебнуться. Отдельная опасность в том, что в таком состоянии человек беззащитен перед другими людьми.

Долгосрочный вред кетамина

Последствия регулярного употребления проявляются через месяцы, иногда раньше. Многие из них врачи видят уже на первом приёме.

Кетаминовый цистит

Это самое известное осложнение. Слизистая мочевого пузыря воспаляется и изъязвляется, стенка рубцуется, пузырь сморщивается. Человек жалуется на:

• частые и болезненные позывы, иногда каждые 10-20 минут;
• кровь в моче;
• боль внизу живота;
• недержание.

В тяжёлых случаях страдают мочеточники и почки. Если употребление прекратить на ранней стадии, симптомы часто уменьшаются. При запущенном процессе пузырь может не восстановиться, и тогда речь идёт о сложном урологическом лечении вплоть до операций.

Память и мышление

У людей, которые употребляют кетамин часто, ухудшаются кратковременная память, внимание, способность планировать. Им трудно учиться и работать. Насколько полно это восстанавливается после отказа, зависит от длительности употребления. Часть нарушений уходит за несколько месяцев трезвости.

Психика

Повторяющаяся диссоциация не проходит бесследно. Бывают:

• стойкое чувство нереальности себя и мира между эпизодами употребления;
• тревога и подавленность;
• подозрительность, эпизоды психоза у предрасположенных людей.

Желудок, печень и желчные пути

Регулярное употребление может вызывать сильные приступообразные боли в животе. Их связывают с поражением желчных путей и желудка. Без отказа от вещества такие боли повторяются.

Как формируется зависимость

Кетамин действует быстро и коротко. Человек получает желанное состояние, затем оно уходит, и хочется повторить. На этом коротком цикле и строится привычка.

Толерантность

Со временем для того же эффекта нужно всё больше вещества. Толерантность к кетамину растёт быстро. Вместе с количеством растёт и вред для мочевого пузыря и мозга.

Психологическая зависимость

Физическая ломка при отказе от кетамина обычно выражена слабее, чем при опиоидах или алкоголе. Но сама зависимость от этого не легче. Тяга бывает очень сильной: человек думает о веществе, планирует день вокруг него, продолжает употреблять, даже когда в моче уже появилась кровь.

Часто кетамином «уходят» от тревоги, депрессии, одиночества. Пока причина не разобрана, тяга возвращается.

Кто в группе риска

• молодые люди, которые употребляют на вечеринках и считают это безвредным;
• люди с тревогой, депрессией, пережитой травмой;
• те, кто уже употребляет алкоголь или другие вещества;
• медицинские работники с доступом к препарату.

Признаки употребления кетамина и отмены

Заподозрить употребление по одному признаку нельзя. Смотрят на сочетание изменений в поведении, самочувствии и быту. Общие признаки, которые встречаются при разных веществах, собраны в статье признаки употребления наркотиков.

Таблица: признаки употребления и отмены

Как проходит отмена

Чаще всего отмена кетамина выглядит как упадок сил и настроения, плохой сон и навязчивые мысли о веществе. Опасной для жизни она обычно не бывает. Но именно в этот период выше всего риск срыва, а при сопутствующей депрессии бывают мысли о самоповреждении. Поэтому первые недели лучше проходить под наблюдением. Чем отмена разных веществ отличается друг от друга, описано в статье ломка и синдром отмены.

Передозировка кетамином и первая помощь

Тяжёлое отравление чаще всего случается при сочетании кетамина с алкоголем, опиоидами, снотворными или успокоительными. Каждое из этих веществ угнетает дыхание и сознание, вместе они усиливают друг друга.

Признаки опасного состояния

• человек не отвечает на голос и прикосновения;
• редкое, шумное или прерывистое дыхание;
• синюшные губы, бледная или серая кожа;
• судороги;
• очень частый пульс, боль в груди;
• рвота у человека без сознания.

Что делать до приезда врачей

1. Уложите человека на бок, верхнюю ногу согните в колене. Так при рвоте он не захлебнётся.
2. Проверяйте дыхание. Если дыхания нет, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию по указаниям диспетчера.
3. Не оставляйте человека одного.
4. Уберите острые и тяжёлые предметы, если человек возбуждён.
5. Не давайте пить, есть, не давайте лекарства, кофе или алкоголь.
6. Не пытайтесь «привести в чувство» холодной водой или пощёчинами.

Подробно об общих правилах помощи написано в статье передозировка наркотиками.

Когда нужен врач

Ждать «пока сам поймёт» опасно. Нарколога нужно подключать, если есть хотя бы одно из этого:

• употребление повторяется, даже если «только по выходным»;
• человек не может остановиться, хотя хочет;
• появились кровь в моче, частые болезненные позывы, боль внизу живота;
• ухудшились память, учёба или работа;
• есть тревога, подавленность, мысли о самоповреждении;
• кетамин сочетается с алкоголем или другими веществами.

Боль в животе, кровь в моче и недержание требуют ещё и осмотра уролога. Откладывать его нельзя: чем раньше начато лечение мочевого пузыря, тем больше шансов его сохранить.

Как лечат кетаминовую зависимость

Специальной таблетки, которая убирала бы тягу к кетамину, сейчас нет. Лечение строят из нескольких частей, и каждая решает свою задачу.

Этапы лечения

Где лечиться

Если человек готов и может удерживаться от употребления дома, начинают амбулаторно. Если срывы повторяются, есть депрессия или вещество сочетается с алкоголем, надёжнее стационар, а потом реабилитационный центр. Общий порядок помощи при зависимости от наркотиков описан на странице лечение наркомании.

Анонимность и согласие

Лечение у нарколога добровольное: по закону № 323-ФЗ врач начинает его только с информированного согласия пациента. Многие клиники работают анонимно, без постановки на учёт. Это снимает страх, из-за которого люди годами не обращаются.

Что делать близким

Чаще всего первыми беду замечают родители или партнёр. Их реакция во многом определяет, пойдёт ли человек лечиться.

Как начать разговор

• выберите время, когда человек трезв и спокоен;
• говорите о фактах, которые видите сами: частые походы в туалет, пропуски, новые долги;
• говорите о своей тревоге, без обвинений и ярлыков;
• предложите конкретный шаг, например консультацию врача;
• не ждите согласия с первого раза, разговор часто приходится повторять.

Чего делать не стоит

Обыски, угрозы, крики и слежка обычно ведут к тому, что человек начинает лучше скрываться. Покрывать употребление, давать деньги «на долги» и решать за него последствия тоже вредно: так у человека пропадает повод что-то менять.

Помощь самим близким

Родственникам тоже нужна поддержка. Консультация нарколога или психолога поможет понять, как вести себя дальше и как не разрушить себя. Если человек пока отказывается от лечения, врач может приехать на дом для разговора и осмотра, подробнее на странице нарколог на дом.