Клоназепам: как действует, чем опасен и как лечат зависимость

Что такое клоназепам

Клоназепам это лекарство из группы бензодиазепинов. В официальной инструкции он числится противоэпилептическим средством, и именно для лечения судорог его создавали. По механизму и эффектам он родственник диазепама, феназепама и алпразолама: успокаивает, снимает тревогу, расслабляет мышцы, вызывает сонливость.

Клоназепам это антидепрессант или транквилизатор

Не антидепрессант. Антидепрессанты меняют обмен серотонина и норадреналина и действуют через 2-4 недели. Клоназепам усиливает торможение в мозге и работает в первые часы после приёма. По действию он ближе всего к транквилизаторам (анксиолитикам), а формально относится к противосудорожным средствам бензодиазепиновой структуры. Общие сведения обо всей группе собраны в статье про бензодиазепины.

Для чего его назначают

• эпилепсия, разные формы судорожных приступов, в том числе у детей;
• панические атаки и тяжёлая тревога, когда другие препараты пока не подействовали;
• некоторые расстройства движений и сна по решению невролога.

Какой врач выписывает клоназепам

Чаще всего невролог или эпилептолог, при тревожных расстройствах психиатр. Препарат отпускается строго по рецепту, на специальном бланке. В России он относится к психотропным веществам, оборот которых контролирует государство, поэтому аптека не продаст его без правильно оформленного рецепта, а врач фиксирует назначение.

Как клоназепам действует на мозг и тело

Все бензодиазепины усиливают работу ГАМК, главного тормозного медиатора. Нервные клетки становятся менее возбудимыми, и мозг словно убавляет громкость.

Что чувствует человек

• тревога и внутреннее напряжение уходят;
• мышцы расслабляются, исчезает дрожь;
• клонит в сон, замедляются реакции;
• появляется равнодушие к неприятностям.

Чем клоназепам отличается от других бензодиазепинов

Клоназепам относится к длительно действующим препаратам. Время, за которое половина вещества уходит из крови, у него в среднем составляет 30-40 часов, у некоторых людей больше. Поэтому он накапливается при ежедневном приёме, а эффект держится и на следующий день: вялость, медленная речь, плохая координация.

Что сильнее, клоназепам или алпразолам

На этот вопрос нельзя ответить одним словом. Оба препарата относятся к высокоактивным бензодиазепинам, то есть работают в малых количествах. Разница в скорости и длительности:

Вопрос «клоназепам или алпразолам что лучше» решает только врач под конкретную болезнь. Подробно про второй препарат в статье о зависимости от алпразолама.

Краткосрочные последствия приёма

Даже при приёме по назначению клоназепам меняет самочувствие. Если человек увеличивает количество сам или сочетает его с другими веществами, последствия становятся опасными.

Побочные эффекты в первые дни

• сонливость днём и заторможенность;
• шаткая походка, головокружение;
• ухудшение памяти на текущие события;
• снижение внимания, риск аварии за рулём и травм на производстве;
• у части людей парадоксальная реакция: возбуждение, раздражительность, агрессия.

Что произойдет, выпив алкоголь и клоназепам

Алкоголь и бензодиазепины действуют на одни и те же тормозные рецепторы и усиливают друг друга. Вместе они действуют сильнее, чем каждое по отдельности:

• глубокое опьянение от небольшого количества спиртного;
• провалы в памяти, человек не помнит, что делал;
• рвота во сне с риском вдохнуть рвотные массы;
• замедление и остановка дыхания;
• падение давления, кома.

Большая часть тяжёлых отравлений бензодиазепинами у взрослых случается именно вместе со спиртным. Если человек принимает клоназепам, алкоголь исключается полностью на весь курс и после него, срок уточняет врач.

Вождение и работа

Из-за длительного действия заторможенность сохраняется утром. Инструкция запрещает водить машину и работать с механизмами во время лечения. При проверке в химико-токсикологической лаборатории бензодиазепины относятся к группам веществ, которые ищут при подозрении на опьянение.

Долгосрочный вред

Когда клоназепам принимают месяцами и годами, особенно без контроля врача, появляются стойкие изменения.

Что меняется со временем

• память и концентрация ухудшаются, человеку трудно учиться и работать;
• снижается эмоциональный фон, многое становится безразличным;
• развивается депрессия, иногда с мыслями о смерти;
• у пожилых растёт риск падений и переломов, возможна спутанность;
• падает интерес к близким, работе, интиму;
• сохраняется постоянная вялость.

Привыкание к эффекту

Через несколько недель то же количество препарата успокаивает слабее. Человек начинает добавлять сам, и круг замыкается. Тревога, ради которой начинали лечение, никуда не делась: она возвращается между приёмами и становится сильнее, чем была.

Кому особенно опасен долгий приём

У пожилых клоназепам выводится ещё медленнее, и вещество накапливается сильнее. Днём человек сонный, по ночам встаёт в туалет и падает. Перелом шейки бедра в таком возрасте нередко становится началом тяжёлой болезни. Родственники часто списывают забывчивость и шаткость на возраст, а причина в таблетке.

При беременности бензодиазепины назначают только по строгим показаниям: если мать принимала их до родов, у новорождённого бывают вялость, слабое сосание и симптомы отмены. Людям с ночным апноэ, тяжёлыми болезнями лёгких и печени препарат тоже опасен, потому что усиливает угнетение дыхания.

Как формируется зависимость от клоназепама

Зависимость от бензодиазепинов бывает у людей, которые никогда не искали «кайфа» и просто лечились. Это частая история, и стыдиться её не нужно.

Сроки

Клинические рекомендации и инструкции ограничивают курс бензодиазепинов несколькими неделями. При ежедневном приёме дольше 2-4 недель у многих появляется физическая зависимость: без препарата возникают симптомы отмены. Чем дольше приём и чем больше количество, тем тяжелее отвыкание.

Два пути в зависимость

1. Лечебный. Препарат назначили по делу, но курс растянулся на месяцы, рецепт продлевали «чтобы не было хуже».
2. Немедицинский. Клоназепам используют для опьянения, часто вместе с алкоголем, опиоидами или стимуляторами, чтобы смягчить их действие.

Кто в группе риска

• люди с алкогольной или наркотической зависимостью в прошлом;
• люди с паническим расстройством и бессонницей;
• пожилые, которые годами принимают «снотворное»;
• те, кто сам увеличивает количество или принимает чаще, чем сказал врач.

Таблица: признаки употребления и отмены клоназепама

Родственники часто путают действие клоназепама с опьянением алкоголем, только без запаха. Таблица помогает сориентироваться.

Подробно о симптомах и сроках разных видов ломки рассказывается в статье ломка и синдром отмены. Признаки употребления других веществ разобраны там же по ссылкам.

Почему нельзя бросать самостоятельно

После долгого приёма организм перестраивается и работает с поправкой на препарат. Если его резко убрать, торможение пропадает, и мозг уходит в перевозбуждение. Отсюда судороги, даже у человека без эпилепсии. У того, кому клоназепам назначили от эпилепсии, резкая отмена может вызвать серию приступов подряд. Снижают только постепенно и под контролем врача.

Передозировка клоназепамом и первая помощь

Сам по себе клоназепам редко убивает взрослого здорового человека. Опасность резко растёт, когда его смешивают с алкоголем, опиоидами, снотворными, прегабалином или другими седативными.

Признаки передозировки

• человек засыпает на ходу, его трудно или невозможно разбудить;
• речь бессвязная, движения нескоординированные;
• дыхание редкое, поверхностное, храпящее;
• кожа бледная или синюшная, губы синие;
• зрачки могут быть обычного размера, это не исключает отравления.

Что делать до приезда скорой

1. Позвонить 103 или 112. Сказать, что принято и сколько времени назад, если известно.
2. Если человек без сознания, повернуть на бок, чтобы он не захлебнулся рвотой.
3. Следить за дыханием. Если его нет, начинать сердечно-лёгочную реанимацию по подсказкам диспетчера.
4. Не вызывать рвоту у человека в полусознании, не давать кофе, не ставить под холодный душ.
5. Собрать упаковки и показать врачам.

В больнице есть противоядие для бензодиазепинов, но его применяют врачи по строгим показаниям. Подробнее о действиях при отравлении в статье о передозировке наркотиками на сайте.

Когда нужен врач

К врачу идут и без всякого отравления. Поводы такие:

• курс длится больше месяца, а без таблетки становится плохо;
• приходится увеличивать количество, чтобы подействовало;
• человек пробовал бросить сам, и появились дрожь, бессонница, страх, подёргивания;
• клоназепам принимается вместе с алкоголем или другими веществами;
• появились провалы в памяти, падения, сонливость днём.

Судороги, галлюцинации, спутанность, редкое дыхание требуют скорой, а не записи на приём.

Как лечат зависимость от клоназепама

Лечение строится вокруг одного правила: безопасно уменьшить нагрузку препаратом, чтобы не спровоцировать судороги и психоз, и параллельно убрать причину, по которой человек на него «подсел».

Этапы

1. Осмотр и оценка. Нарколог или психиатр выясняет, сколько и как долго человек принимает, есть ли эпилепсия, алкоголь, другие вещества.
2. Постепенная отмена. Количество снижают медленно, неделями, иногда месяцами. Схему составляет только врач, и она у каждого своя.
3. Детоксикация. Если в истории есть алкоголь или другие вещества, начинают с детоксикации в стационаре, где можно сразу купировать судороги.
4. Лечение тревоги и бессонницы. Подбирают препараты без риска зависимости, назначают психотерапию.
5. Реабилитация. При многолетней зависимости и сочетании с другими веществами нужен курс в реабилитационном центре.

Дома или в стационаре

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия помогает справляться с паникой и бессонницей без таблеток. Без неё у человека остаётся только один способ успокоиться, и срыв почти неизбежен. Если зависимость сочетается с употреблением наркотиков, подходит программа лечения наркомании.

Что делать близким

Родственники обычно замечают проблему раньше самого человека: он стал сонным, рассеянным, путается в словах, при этом не пахнет спиртным.

Как говорить

• Начинать разговор, когда человек трезв и спокоен.
• Говорить о том, что видите: «ты третий раз за неделю засыпаешь за столом», без ярлыков «наркоман».
• Предлагать конкретный шаг: вместе сходить к врачу, позвонить на бесплатную консультацию.
• Не угрожать и не ставить ультиматумы, которые не готовы выполнить.

Чего не делать

• Не выбрасывать таблетки тайком. Резкая отмена опасна, и человек начнёт искать препарат в другом месте.
• Не давать свои успокоительные и снотворные «чтобы полегчало».
• Не покрывать на работе и не брать на себя его обязанности.

Если он отказывается

Лечение в наркологии добровольное, заставить взрослого человека нельзя. Но можно самому прийти на консультацию к наркологу или психологу, чтобы понять, как себя вести. Семейная работа часто становится тем, что в итоге приводит человека к лечению.