Корсаковский синдром при алкоголизме: симптомы, лечение и прогноз

Корсаковский синдром: что это такое

Корсаковский синдром это грубое и стойкое нарушение памяти, при котором человек теряет способность запоминать новые события. Старые воспоминания при этом могут оставаться почти нетронутыми: пациент подробно рассказывает о юности, работе, но не может сказать, что ел на завтрак и приходил ли к нему врач час назад.

Синдром описал в 1887 году русский психиатр Сергей Сергеевич Корсаков. Он наблюдал пациентов с алкогольным полиневритом, у которых на фоне длительного пьянства развивались провалы памяти и спутанность. Позже выяснилось, что в основе лежит не только алкоголь, но и тяжёлый дефицит витамина B1, тиамина.

Что именно страдает

Страдает не вся память, а её звено, отвечающее за переход информации из кратковременного хранения в долговременное. Врачи называют это фиксационной амнезией. Человек живёт в коротком отрезке времени, обычно в пределах нескольких минут. Всё, что произошло раньше, он помнит хорошо, иногда до мельчайших деталей.

Из-за этого возникает характерная картина. Пациент уверенно здоровается с человеком, которого видел вчера, но через десять минут знакомится с ним заново. Может несколько раз за день рассказать одну и ту же историю. Не помнит, принимал ли таблетки, выключал ли плиту, куда положил ключи.

Три главных признака

• Фиксационная амнезия. Новая информация не удерживается, даже если человек был внимателен и понял разговор.
• Конфабуляции. Провалы памяти заполняются вымышленными событиями. Человек искренне уверен, что утром ходил в магазин, хотя не выходил из палаты.
• Нарушение ориентировки. Путается во времени и месте, не всегда понимает, где находится и какой сегодня день.

Чем это не является

Это не обычная забывчивость, которая бывает у уставшего человека. Не похмельная рассеянность, которая проходит к вечеру. И не деменция в привычном смысле: интеллект, речь, понимание ситуации долго остаются сохранными, страдает именно запоминание. Поэтому близкие часто не сразу понимают, что произошло: человек говорит связно и логично, и только повторяющиеся вопросы выдают проблему.

Почему развивается корсаковский синдром

Основная причина дефицит тиамина, витамина B1. Этот витамин нужен нервным клеткам для усвоения глюкозы. Запасы его в организме небольшие, примерно на 2-3 недели, а расход при алкогольной нагрузке растёт.

Как алкоголь лишает мозг витамина

Механизм складывается из нескольких звеньев:

• человек пьёт много и почти не ест, поэтому витамин не поступает с пищей;
• этанол мешает всасыванию тиамина в тонкой кишке;
• страдает печень, которая участвует в превращении витамина в активную форму;
• при рвоте и поносе теряется часть уже усвоенного.

В итоге мозг остаётся без топлива для работы нервных клеток. Наиболее уязвимы участки, отвечающие за память: мамиллярные тела, таламус, области вокруг водопровода мозга. Именно там при МРТ видят изменения у части пациентов.

Сколько нужно пить, чтобы заболеть

Единой цифры нет. Риск зависит от сочетания факторов: дозы, длительности запоев, питания, состояния печени, наследственности. Описаны случаи, когда синдром развивался после нескольких недель тяжёлого пьянства почти без еды. У других людей он не возникает и после десяти лет зависимости, если человек регулярно питается и получает витамины.

Отдельно влияет женский пол: при меньшей дозе и меньшем стаже женщины заболевают быстрее. Играет роль и возраст: у пожилых запасы витамина ниже, а восстановление идёт медленнее.

Другие причины, не связанные с алкоголем

Корсаковский синдром встречается и у непьющих людей. Причины:

• длительное голодание, в том числе при расстройствах пищевого поведения;
• операции на желудке и кишечнике, шунтирование при ожирении;
• неукротимая рвота при беременности;
• длительное внутривенное питание без добавления витаминов;
• болезни кишечника с нарушением всасывания;
• некоторые виды рака и ВИЧ-инфекция;
• тяжёлые инфекции и обезвоживание.

В таких случаях механизм тот же: организм теряет тиамин быстрее, чем получает. Поэтому врач всегда смотрит не только на факт употребления алкоголя, но и на питание, операции, хронические болезни.

Энцефалопатия Вернике: состояние перед синдромом

У большинства пациентов корсаковскому синдрому предшествует острая энцефалопатия Вернике. Это неотложное состояние, при котором дефицит тиамина достигает критического уровня.

Классическая триада

• Спутанность сознания. Человек заторможен, не понимает, где он, отвечает невпопад.
• Нарушение движений глаз. Нистагм, двоение, иногда косоглазие.
• Шаткость при ходьбе. Походка становится неустойчивой, человек падает без причины.

На практике все три признака встречаются вместе примерно у трети пациентов. Чаще видна только часть симптомов, поэтому состояние легко пропустить. Если человек много пил, плохо ел и вдруг стал спутанным, врач должен думать об энцефалопатии Вернике в первую очередь.

Почему это срочно

Без лечения поражаются участки мозга, отвечающие за память, и острая энцефалопатия переходит в стойкий корсаковский синдром. Считается, что при своевременном введении тиамина часть повреждений обратима, а при промедлении в течение нескольких дней изменения закрепляются.

Как лечат острую стадию

В первые дни тиамин дают в высоких дозах внутривенно или внутримышечно, обычно по 500 мг три раза в сутки в течение 3-5 дней. Дальше дозу снижают до 250 мг в сутки. Одновременно восполняют жидкость, корректируют электролиты, добавляют другие витамины группы B, лечат сопутствующие инфекции.

Алкоголь на время лечения исключают полностью. Если у пациента есть признаки зависимости, синдром отмены лечат отдельно, под наблюдением, потому что резкий отказ без помощи может вызвать судороги и психоз. О том, как это устроено, читайте в статье о выходе из запоя.

Симптомы корсаковского синдрома

Картина складывается постепенно, но близкие обычно замечают проблему резко, после очередного запоя или после выхода из него.

Память

Главный симптом невозможность запомнить новое. Человек переспрашивает одно и то же, забывает договорённости, не помнит, что принимал лекарства. При этом он может помнить события многолетней давности и даже подробности, которых не помнят родственники.

Конфабуляции

Вымышленные воспоминания не похожи на сознательную ложь. Пациент не выгадывает и не защищается, он действительно уверен в том, что говорит. Часто содержание подставляется из старых, реальных эпизодов: человек рассказывает, что ездил на работу, хотя лежит в больнице. Спорить и уличать бесполезно, это только усиливает тревогу.

Ориентировка

Нарушается чувство времени в первую очередь. Пациент не знает число, день недели, время суток. Позже теряется ориентировка в месте: он не понимает, что находится в больнице, пытается уйти домой. Ориентировка в собственной личности сохраняется дольше всего.

Речь и поведение

Речь обычно остаётся правильной, человек использует привычные обороты и может поддержать беседу. Из-за этого создаётся обманчивое впечатление, что он в порядке. Поведение становится пассивным, безынициативным. Пациент подолгу сидит без дела, не задаёт вопросов, соглашается с чужими предложениями.

Настроение

Часто присоединяются апатия, раздражительность, подозрительность. Человек может обвинять близких в краже вещей, которые сам же переложил. Депрессия и тревога при этом не только реакция на болезнь, но и следствие повреждения мозга. Подробнее о таких состояниях в статье про депрессию и тревогу после алкоголя.

Что бывает реже

• судороги при сопутствующем синдроме отмены;
• онемение и слабость в ногах из-за полинейропатии;
• снижение слуха и зрения;
• нарушения глотания при тяжёлом течении;
• повторные эпизоды спутанности.

Как отличить от других расстройств памяти

Похожие жалобы встречаются при деменции, депрессии, после черепно-мозговой травмы. Врач сравнивает не отдельный симптом, а всю картину.

Что ещё исключают

• Делирий. При алкогольном делирии есть галлюцинации, выраженное возбуждение и вегетативные симптомы. Память нарушена из-за помрачения сознания, а не из-за амнестического синдрома.
• Травма головы. После падения возможна гематома, которая даёт похожую симптоматику. Нужна КТ или МРТ.
• Инсульт. Нарушение памяти возникает внезапно, часто с другими неврологическими симптомами.
• Гипотиреоз и дефицит B12. Дают похожую забывчивость, но корректируются лечением.

Обследование

Диагноз ставит врач-нарколог вместе с неврологом или психиатром. Специфического анализа, который подтверждает корсаковский синдром, не существует. Диагностика строится на истории болезни, осмотре и исключении других причин.

Что спрашивает врач

• сколько и как долго человек пьёт;
• были ли запои, сколько они длились;
• как питается, ест ли при употреблении;
• случались ли раньше эпизоды спутанности, шаткости, двоения;
• замечали ли близкие провалы в памяти и выдумки;
• какие лекарства принимает, были ли операции на желудке.

Что назначают

• Анализы крови. Общий анализ, биохимия, печёночные ферменты, электролиты, витамин B12, тиамин, гормоны щитовидной железы.
• МРТ головного мозга. Может показать уменьшение мамиллярных тел и изменения в таламусе, но нормальная картина диагноз не отменяет.
• Нейропсихологические тесты. Проверяют память, внимание, речь, счёт, ориентацию.
• Осмотр невролога. Ищет полинейропатию, нарушение координации, движения глаз.
• ЭКГ и другие обследования. Нужны перед лечением, чтобы оценить состояние сердца и печени.

Чего не показывает обычная беседа

Пациент с корсаковским синдромом часто производит впечатление сохранного человека. Он вежлив, отвечает на вопросы, шутит. Врач, который ограничивается коротким разговором, может пропустить проблему. Поэтому память проверяют формально: просят запомнить три слова, отвлечь, а затем повторить. Здоровый человек справляется легко, пациент с синдромом не может.

Лечение корсаковского синдрома

Лечение начинается с устранения причины. Если это алкоголь, нужен полный отказ и лечение зависимости. Без этого любые витамины дают временный результат.

Тиамин и питание

Тиамин назначают в таблетках или инъекциях, доза зависит от стадии. В остром периоде она выше, при поддерживающем лечении ниже. Параллельно восстанавливают питание: полноценный белок, овощи, крупы, молочные продукты. При выраженном истощении сначала налаживают питьё и постепенно увеличивают калорийность, чтобы не спровоцировать нарушение обмена.

Дополнительно назначают другие витамины группы B, магний, при необходимости препараты железа. Самостоятельно принимать витаминные комплексы бесполезно: дозу и форму подбирает врач.

Отказ от алкоголя

Трезвость это условие восстановления. Пока человек пьёт, дефицит тиамина возвращается, а повреждение мозга продолжается. Если самостоятельно бросить не получается, нужна помощь: детоксикация снимает острую интоксикацию, а дальше начинается работа с зависимостью.

После выписки из стационара имеет смысл программа реабилитации. В реабилитационном центре человек находится в трезвой среде, получает режим, психотерапию и наблюдение врача. Для пациентов с нарушением памяти важна предсказуемость, поэтому структурированная программа подходит лучше, чем попытки справиться в одиночку.

Восстановление памяти

Специальных таблеток, которые возвращают память, нет. Помогают тренировки и внешние опоры:

• ежедневник, куда записывают дела и приём лекарств;
• напоминания в телефоне;
• подписанные ящики, полки, дверцы;
• чёткий распорядок дня, одни и те же действия в одно время;
• короткие повторения: новую информацию проговаривают несколько раз в течение дня;
• занятия с нейропсихологом, упражнения на внимание и запоминание.

Эти меры не лечат повреждение мозга, но позволяют человеку жить безопаснее и меньше зависеть от чужих напоминаний.

Работа с последствиями

Если есть полинейропатия, нужны физические упражнения, массаж, при необходимости обезболивающие. При депрессии и тревоге врач может назначить препараты, но подбор осторожный: некоторые средства ухудшают память и вызывают зависимость. Лечение зависимости в целом устроено сложнее, чем курс витаминов: нужны трезвость, психотерапия и поддержка близких.

Сколько длится лечение

Острые явления обычно проходят за 1-2 недели. Восстановление памяти идёт месяцами, чаще всего в первые 6-12 месяцев. Поддерживающий приём витаминов и наблюдение врача могут продолжаться годами. Прерывать лечение, когда человеку стало лучше, не стоит: улучшение неустойчиво.

Прогноз: восстановление часто неполное

Честный ответ на вопрос о прогнозе звучит неприятно. Полностью восстанавливается меньшинство пациентов, по разным оценкам от 20 до 25 процентов. У большинства остаётся выраженный дефект памяти, который мешает работать и жить самостоятельно. Примерно каждый четвёртый нуждается в постоянном уходе.

Что улучшается, а что нет

Быстрее всего возвращается ориентировка: человек начинает понимать, где находится и какой день. Конфабуляции постепенно уходят, речь становится более целенаправленной. Способность запоминать новое восстанавливается частично, и обычно не до прежнего уровня.

Полностью исчезнувшие воспоминания за период болезни, как правило, не возвращаются. Человек может не помнить месяцы своей жизни. Родственникам важно это принять и не требовать от него невозможного.

Чем опасен синдром

Сам по себе он не смертелен, но повышает риск несчастных случаев: забытая плита, потерянные лекарства, выход из дома зимой без одежды. У части пациентов присоединяются инфекции, падения, последствия продолжающегося пьянства. Тяжёлые формы могут сочетаться с деменцией, особенно если человек продолжает пить.

Отдельно стоит сказать о смертности. У людей с алкогольной зависимостью и тяжёлыми неврологическими осложнениями она выше, чем у населения в целом, в основном из-за травм, инфекций и болезней внутренних органов.

Как жить рядом с человеком с таким синдромом

Близкие часто оказываются в тяжёлой ситуации: человек выглядит нормальным, но доверять его словам нельзя. Это истощает и вызывает раздражение, которое потом сменяется чувством вины.

Что помогает в быту

• Один распорядок. Подъём, еда, лекарства, прогулка в одно и то же время. Изменения лучше вводить постепенно.
• Подписанные вещи. На дверях, шкафах, ящиках можно наклеить простые надписи.
• Безопасность. Убрать газовую плиту или поставить защиту, спрятать лекарства, контролировать ключи, не оставлять одного с огнём.
• Одна тема за раз. Не задавать длинных вопросов и не требовать решений. Короткая инструкция из двух шагов работает лучше.
• Не спорить о провалах. Бесполезно доказывать, что человек не был в магазине. Лучше спокойно перевести разговор и заняться текущим делом.

Что не помогает

Ругать за забывчивость, проверять память на спор, стыдить перед гостями. Это усиливает тревогу и не улучшает запоминание. Не стоит также изображать, что всё нормально: человеку нужна помощь, а не спектакль.

Помощь для самих близких

Уход за человеком с нарушением памяти выматывает. Имеет смысл распределять обязанности, брать паузы, обращаться к психиатру или психологу, если появились бессонница, раздражительность, чувство бессилия. Это не слабость, а условие того, что помощь продлится долго.

Профилактика и когда нужен врач

Профилактика корсаковского синдрома проще, чем лечение. Она касается и тех, кто пьёт, и тех, кто рядом.

Что снижает риск

• не доводить до запоев, а при зависимости лечиться;
• есть во время употребления, не заменять еду алкоголем;
• при длительном пьянстве врач может назначить профилактический приём тиамина;
• после операций на желудке и при расстройствах питания контролировать витамины;
• при неукротимой рвоте, голодании, длительном внутривенном питании вводить витамин B1.

Признаки, при которых нужен врач

• провалы в памяти после выпивки повторяются;
• человек не помнит события прошедшего дня;
• появились выдумки, в которых он уверен;
• нарушилась ориентировка во времени или месте;
• шаткость при ходьбе, двоение, подёргивание глаз;
• резкая слабость, спутанность, галлюцинации после запоя.

Когда вызывать скорую

Спутанность с галлюцинациями, судороги, высокая температура, сильная головная боль, потеря сознания после падения требуют вызова 103 или 112. Ждать до утра в таких случаях опасно.

Если состояние не угрожающее, но память явно пострадала, начните с консультации нарколога. Врач может приехать на дом, оценить состояние и подсказать дальнейшие шаги. Формат нарколог на дом удобен, когда человек отказывается идти в клинику. Если нужна срочная помощь с интоксикацией, используют капельницу от алкоголя, но при подозрении на энцефалопатию Вернике пациента всё равно направляют в стационар, потому что тиамин нужно вводить под наблюдением.