Мигрень: симптомы, приступы и лечение

Что такое мигрень простыми словами?

Мигрень это хроническая болезнь нервной системы, при которой время от времени возникают приступы сильной головной боли. Между приступами человек чувствует себя здоровым. Речь не о слабости характера и не о сосудистом спазме: меняется работа систем мозга, отвечающих за обработку боли.

Болезнь встречается примерно у каждого седьмого взрослого. У женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Начинается обычно в подростковом возрасте или в 20-30 лет, а после 50 приступы у многих становятся реже.

Что происходит в голове во время приступа

Волна изменённой активности проходит по коре мозга, затем активируется тройничный нерв, вокруг сосудов твёрдой мозговой оболочки развивается воспаление, и мозг начинает воспринимать обычные сигналы как болевые. Поэтому при приступе больно даже причесаться, а свет и звук становятся невыносимыми.

Почему мигрень передаётся по наследству

Наследственность имеет значение: если мигрень есть у одного из родителей, вероятность у ребёнка около 40 процентов, если у обоих, выше. Передаётся не сама боль, а особенность работы нервной системы, склонной к перевозбуждению.

Мигрень это женская болезнь?

Нет, хотя женщин среди пациентов больше. Мигрень у мужчин бывает и часто протекает тяжелее из-за того, что мужчины реже обращаются к врачу и дольше терпят. Мужская мигрень чаще остаётся без диагноза и переходит в хроническую форму.

Симптомы мигрени: как болит голова при приступе

Мигренозный приступ имеет узнаваемый рисунок. Врач ставит диагноз именно по описанию, а не по снимкам.

Как проявляется мигрень у женщин и мужчин

Симптомы мигрени у женщин и у мужчин одинаковые, разница в частоте и в связи с гормонами. Типичная картина: боль начинается с одной стороны, чаще в области виска и глаза, нарастает за 1-2 часа, становится пульсирующей, любое движение делает её хуже. Добавляются тошнота, непереносимость света, звуков и запахов. Человек уходит в тёмную тихую комнату и ждёт.

Сколько длится мигрень

Нелеченный приступ длится от 4 часов до 3 суток. Если боль держится дольше 72 часов без перерыва, это отдельное состояние, мигренозный статус, и его лечат под наблюдением врача. После приступа ещё сутки может держаться разбитость, трудно сосредоточиться, шумит в голове.

Признаки мигрени у подростков

Подростковая мигрень отличается: приступы короче, боль чаще с двух сторон, на первый план выходят тошнота, бледность и сонливость. Ребёнок может жаловаться на боль в животе и просто ложиться спать, а после сна вставать здоровым. Если подросток регулярно пропускает школу из-за головной боли, это повод к неврологу, а не к воспитательной беседе.

Что такое мигрень с аурой и чем она отличается?

Аура это неврологические симптомы, которые появляются до боли и полностью проходят. Она бывает примерно у трети пациентов. Приступ с аурой и без ауры у одного человека может чередоваться.

Как выглядит аура

• Зрительная. Самая частая. Мерцающий зигзаг, пятно, выпадение части поля зрения. Разрастается за 5-20 минут.
• Чувствительная. Покалывание и онемение, которое ползёт от пальцев руки к лицу и языку.
• Речевая. Трудно подобрать слово, речь становится нечёткой.
• Двигательная. Слабость в руке. Встречается редко и требует обследования.

Аура длится от 5 до 60 минут, затем начинается головная боль. Иногда аура бывает без боли вообще, чаще у людей старшего возраста.

Чем опасна мигрень с аурой

Мигрень с аурой немного повышает риск сосудистых осложнений, особенно у курящих женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы. Это не приговор, а повод обсудить с врачом отказ от курения и выбор контрацепции. Сама по себе аура мозг не повреждает.

Чем мигрень отличается от обычной головной боли?

Различить их можно по трём простым признакам, которые неврологи используют как экспресс-опрос.

Три вопроса, которые задаёт невролог

1. Мешала ли головная боль вашей обычной активности в последние 3 месяца?
2. Бывает ли при этом тошнота?
3. Раздражает ли вас свет во время боли?

Два ответа «да» из трёх с высокой вероятностью говорят о мигрени. Это не заменяет осмотр, но помогает понять, о чём идти к врачу.

Почему диагноз часто ставят поздно

Люди годами считают приступы «просто головой от усталости» и лечатся тем, что есть в аптечке. Средний путь до диагноза занимает несколько лет. За это время растёт число дней с обезболивающими, и к мигрени добавляется лекарственная головная боль. Как это происходит, разобрано в статье про виды и причины головной боли.

От чего бывает мигрень: причины и триггеры приступов

Причина болезни в особенностях нервной системы, а триггер это то, что запускает конкретный приступ. Триггеры у каждого свои, и вычислить их можно только наблюдением.

Мигрень и психосоматика: где правда

Мигрень не «болезнь от нервов» и не выдумка. Но стресс действительно один из самых частых триггеров, причём приступ нередко приходит не в напряжённый день, а на следующий, когда человек расслабился. Отсюда «мигрень выходного дня». Связь тела и психики при головной боли подробнее разобрана в материале о психосоматике.

Мигрень и панические атаки

У людей с мигренью тревожные расстройства встречаются чаще, чем в среднем. Паническая атака может начаться на фоне приступа или сама провоцировать боль. Это не значит, что мигрень придумана: лечить нужно оба состояния, и тогда результат заметно лучше.

Может ли при мигрени повышаться давление

Во время сильной боли давление часто поднимается: это реакция на боль и стресс, а не причина приступа. Считать мигрень следствием гипертонии ошибка. Если давление высокое и вне приступов, им занимаются отдельно вместе с терапевтом.

Мигрень у женщин: гормоны, цикл и возраст

Гормональные колебания одна из причин, по которой женщины болеют чаще.

Менструальная мигрень

Приступ приходит за 2 дня до менструации или в первые 3 дня, когда резко падает уровень эстрогена. Такая боль обычно сильнее, дольше и хуже отвечает на обычные средства. Схему лечения врач подбирает с учётом цикла, иногда препараты назначают коротким курсом на эти дни.

Признаки мигрени у женщины после 40 лет

В перименопаузе приступы часто учащаются, потому что гормональный фон становится нестабильным. После наступления менопаузы у большинства женщин мигрень стихает. Если же после 50 лет головная боль появилась впервые или резко изменилась, это не списывают на возраст, а обследуют.

Мигрень при беременности и грудном вскармливании

У многих женщин во втором и третьем триместре приступы становятся реже. Самостоятельно принимать привычные таблетки нельзя: список допустимых средств узкий и зависит от срока. Решение принимает врач вместе с акушером-гинекологом. Небольшая часть приступов при беременности требует осмотра сразу, особенно если боль сочетается с отёками и мельканием мушек.

Как ставят диагноз и зачем нужен дневник головной боли?

Мигрень это клинический диагноз. Его ставят по описанию приступов и осмотру, без обязательных снимков.

Нужны ли МРТ и анализы

При типичной картине и нормальном неврологическом осмотре МРТ не требуется. Обследование назначают при красных флагах: боль изменила характер, есть слабость в конечностях, боль появилась после травмы, впервые возникла после 50 лет, усиливается утром и сопровождается рвотой. Тогда исключают другие причины.

Как вести дневник головной боли

• Дата и время начала и конца приступа.
• Сила боли по шкале от 0 до 10.
• Где болит и есть ли пульсация.
• Тошнота, свет, звук, аура.
• Что происходило накануне: сон, еда, алкоголь, стресс, цикл.
• Что приняли, через сколько и помогло ли.

Двух месяцев такого дневника достаточно, чтобы увидеть свои триггеры и понять, сколько дней в месяц уходит на обезболивающие. Это же главный документ на приёме у невролога.

Лечение мигрени: как снять приступ

Лечение мигрени делится на две части. Первая это купирование приступа, вторая профилактика. Ниже общие подходы, конкретные препараты и дозы назначает врач, а перед приёмом любого безрецептурного средства нужно прочитать инструкцию.

Что помогает от мигрени во время приступа

• Принять средство в первый час. Чем раньше, тем выше шанс оборвать приступ. Через несколько часов работает хуже.
• Простые анальгетики и НПВС. Ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота, парацетамол. При лёгких и средних приступах часто достаточно их.
• Специфические противомигренозные препараты. Триптаны, назначает невролог. Действуют на механизм приступа, а не просто обезболивают. Имеют противопоказания со стороны сердца и сосудов.
• Противорвотные. Помогают, когда тошнота мешает таблетке усвоиться. Назначает врач.
• Тишина, темнота, сон. Не заменяют лечение, но заметно облегчают приступ. У многих сон обрывает боль полностью.

Какие способы не работают

Спазмолитики вроде дротаверина на мигрень почти не действуют. Парить ноги и принимать горячую ванну при приступе не стоит: тепло и расширение сосудов обычно усиливают боль, лучше холод на лоб. Нейролептики иногда применяют в стационаре при тяжёлом затяжном приступе, но это решение врача, а не домашняя мера. Иглоукалывание рассматривается как дополнительный метод профилактики, а не как способ снять начавшийся приступ.

Почему нельзя пить таблетки часто

Если обезболивающие принимаются 10 и более дней в месяц, развивается лекарственная головная боль. Приступы учащаются, боль становится фоновой и ежедневной, а препараты перестают помогать. Этот круг разрывают отменой препарата и профилактическим лечением под наблюдением невролога.

Профилактика мигрени: как сделать приступы реже

Профилактику обсуждают, если приступов 4 и более в месяц, или если они тяжёлые и плохо снимаются.

Что входит в профилактическое лечение

Врач может назначить курс препаратов, которые изначально создавались для других задач: некоторые средства от давления, противосудорожные, антидепрессанты определённых групп. Есть и современные препараты, созданные специально для профилактики мигрени. Курс длится месяцами, результат оценивают не раньше чем через 2-3 месяца, и подбирается он только на приёме.

Что зависит от самого человека

1. Сон в одно и то же время, включая выходные, 7-8 часов.
2. Регулярная еда без длинных голодных промежутков.
3. 1,5-2 литра воды в день.
4. Аэробная нагрузка 3 раза в неделю по 30-40 минут.
5. Ограничение алкоголя, особенно красного вина и игристого.
6. Стабильное количество кофе, без резких отмен.
7. Снижение хронической перегрузки: постоянный стресс делает приступы чаще и тяжелее.

Лечится ли мигрень полностью

Убрать болезнь совсем нельзя: это особенность нервной системы. Зато число приступов реально снизить в разы, а тяжесть боли сделать переносимой. Цель лечения формулируют честно: не более 2-4 дней с болью в месяц и работающее средство для приступа. Обещания избавить от мигрени за один курс стоит воспринимать скептически.

Мигрень и алкоголь: почему бокал вина запускает приступ

Алкоголь один из самых узнаваемых триггеров. У части людей с мигренью приступ начинается через 30 минут до 3 часов после спиртного, ещё до всякого похмелья.

Почему так происходит

Этанол расширяет сосуды и запускает выброс веществ, участвующих в развитии боли. Добавляются гистамин и другие компоненты, которых особенно много в красном вине, шампанском и тёмных крепких напитках. Обезвоживание и плохой сон после выпитого усиливают эффект. На следующее утро к этому добавляется похмельная головная боль, о которой отдельно написано в материале о том, как снять похмелье.

Почему нельзя сочетать обезболивающее с алкоголем

Парацетамол вместе со спиртным перегружает печень. Ибупрофен и ацетилсалициловая кислота повышают риск желудочного кровотечения. Триптаны на фоне алкоголя тоже не принимают. Если приступ начался после застолья, остаются вода, темнота и сон, а при тяжёлом состоянии нужен врач.

Когда головная боль перестаёт быть мигренью

Если человек начал пить регулярно, а голова болит каждое утро, картина меняется. Это уже не приступы, а последствия интоксикации и нарушенного сна. В такой ситуации помогает не подбор таблетки от мигрени, а детоксикация и разбор ситуации с наркологом, в том числе вызов специалиста на дом.

Когда идти к неврологу и чем опасна мигрень

Сама по себе мигрень не укорачивает жизнь и не разрушает мозг. Опасны запущенность и бесконтрольный приём таблеток.

Поводы записаться к неврологу

• Приступы чаще 2 раз в месяц или мешают работать.
• Обезболивающие принимаются 10 и более дней в месяц.
• Привычное средство перестало помогать.
• Боль изменила характер или сторону.
• Приступы появились впервые после 50 лет.
• Есть аура со слабостью в руке или ноге.
• Боль мешает спать и будит ночью.

Когда вызывать скорую 103 или 112

Внезапная сильнейшая боль, достигшая пика за секунды. Боль со рвотой и спутанностью сознания. Слабость в конечностях, перекос лица, нарушение речи. Двоение и потеря зрения. Боль после травмы головы. Боль с температурой и невозможностью прижать подбородок к груди. Судороги.

Что будет, если не лечить

Без лечения у части людей эпизодическая мигрень переходит в хроническую: 15 и более дней с головной болью в месяц. Обычно к этому ведут частый приём анальгетиков, недосып, нелеченая тревога и депрессия. Обратный переход возможен, но требует времени и наблюдения. Записаться на приём и задать вопрос можно через раздел контакты.