Трамадол: зависимость, последствия и какую информацию должен помнить спортсмен

Трамадол это простыми словами: что за препарат и почему он рецептурный

Трамадол это синтетический опиоидный анальгетик. Простыми словами: обезболивающее из той же группы, что морфин и кодеин, только слабее по силе. Его выпускают в капсулах, таблетках, растворе для уколов и свечах.

Для чего назначают трамадол взрослым

Врач выписывает его при сильной и средней боли, когда обычные противовоспалительные средства не справляются:

• после операций и травм;
• при переломах и сильных ушибах;
• при онкологической боли;
• при обострении болей в спине, если другие препараты не помогли.

Курс обычно короткий. Длительный приём без контроля врача и есть главный путь к зависимости.

Какой список препаратов: почему его не купить свободно

В России трамадол входит в список сильнодействующих веществ, утверждённый постановлением Правительства № 964. Поэтому его отпускают только по рецепту на специальном бланке, а аптека ведёт предметный учёт. Наркотиком в юридическом смысле он не считается, но по действию на мозг это опиоид.

Такой статус появился после того, как трамадол стали массово использовать немедицински. Наркологи регулярно видят пациентов, которые начинали с рецепта после операции, а через полгода уже искали таблетки любыми путями.

Как действует трамадол: опиоидный механизм

У трамадола два способа снимать боль, и оба объясняют его опасность.

Опиоидная часть

Препарат и особенно его метаболит, который образуется в печени, связываются с опиоидными рецепторами. Это те же рецепторы, на которые действуют морфин и героин. Сигнал боли ослабевает, появляется расслабленность, у части людей лёгкая эйфория.

Скорость превращения трамадола в активный метаболит зависит от генов. У одних людей препарат почти не обезболивает, у других действует сильнее ожидаемого. Поэтому реакцию на него трудно предсказать заранее.

Серотониновая часть

Второй механизм связан с обратным захватом серотонина и норадреналина. Это сближает трамадол с некоторыми антидепрессантами. Отсюда приподнятое настроение после приёма и отсюда же риск серотонинового синдрома при сочетании с другими лекарствами.

Через сколько действует трамадол и сколько длится эффект

Цифры ориентировочные. На них влияют вес, работа печени и почек, другие лекарства.

Сколько выводится трамадол из организма

Период полувыведения трамадола около 6 часов, у активного метаболита чуть больше. Почти всё выходит с мочой через почки.

Сроки обнаружения

При больных почках и печени, у пожилых и при длительном приёме сроки дольше. Обычные экспресс-тесты на опиаты трамадол часто не видят, для него нужен отдельный тест или лабораторный анализ.

Как формируется зависимость от трамадола

Многие пациенты уверены, что «по рецепту» значит безопасно. Но мозгу всё равно, откуда взялся опиоид.

Три этапа

1. Толерантность. Через 2-3 недели ежедневного приёма прежнее количество обезболивает хуже. Человек начинает принимать чаще.
2. Физическая зависимость. Если пропустить приём, появляются ломота, потливость, тревога. Таблетка снимает их, и круг замыкается.
3. Психическая зависимость. Препарат нужен уже для настроения, сна, работы. Боль давно прошла, а приём продолжается.

Кто в группе риска

• люди с хронической болью и долгими курсами обезболивания;
• те, у кого уже была зависимость от алкоголя или других веществ;
• люди с депрессией и тревогой, которые заметили, что трамадол «поднимает настроение»;
• подростки и молодые люди, которые пробуют таблетки в компании.

По наблюдениям наркологов, у пациентов с зависимостью от трамадола обычно есть похожая история: курс после травмы, потом самостоятельное продление. Про другие препараты этой группы рассказано в статье опиоиды: кодеин и метадон.

Признаки злоупотребления трамадолом

Родственники часто первыми замечают изменения, но объясняют их усталостью или стрессом.

Что видно со стороны

• узкие зрачки, которые плохо реагируют на свет;
• сонливость днём и бессонница ночью;
• перепады настроения: благодушие сменяется раздражительностью;
• запоры, сухость во рту, частое почёсывание;
• снижение интереса к работе, учёбе, семье;
• пустые блистеры, рецепты от разных врачей, просьбы «одолжить» денег.

Что замечает сам человек

• без таблетки не получается начать день;
• принимает больше или чаще, чем назначил врач;
• боли уже нет, а приём продолжается;
• пробовал остановиться и не смог из-за плохого самочувствия;
• скрывает приём от близких и врача.

Два-три совпадения из второго списка уже повод поговорить с наркологом. Консультация анонимна, на учёт без согласия никого не ставят.

Трамадол и алкоголь: можно ли сочетать

Нельзя. Это одно из самых опасных сочетаний, с которыми работают наркологи.

Почему сочетание опасно

Алкоголь и трамадол оба угнетают центральную нервную систему. Вместе они усиливают друг друга:

• дыхание становится редким и поверхностным;
• человек засыпает так глубоко, что его трудно разбудить;
• растёт риск судорог;
• рвота во сне может закончиться попаданием рвотных масс в дыхательные пути.

Инструкция к препарату прямо запрещает приём при алкогольной интоксикации. Для любителей «расслабиться вечером» это сочетание часто становится первой передозировкой.

Лирика, трамадол и другие таблетки

Отдельно стоит сочетание трамадола с прегабалином, который в быту называют лирикой. Его используют немедицински, чтобы усилить эффект. Оба препарата подавляют дыхание, а вместе многократно повышают риск остановки дыхания.

Опасны и сочетания с транквилизаторами, снотворными, некоторыми антигистаминными средствами. Любое из них допустимо только по назначению врача, который знает обо всех лекарствах пациента.

Судороги и серотониновый синдром при приёме трамадола

Это два осложнения, которые отличают трамадол от других опиоидов.

Судороги

Трамадол снижает порог судорожной готовности. Судорожный приступ может случиться даже у человека без эпилепсии, если он превысил назначенное количество или сочетает препарат с алкоголем и антидепрессантами. Риск выше при эпилепсии, черепно-мозговой травме в прошлом и при синдроме отмены алкоголя.

Серотониновый синдром

Он развивается, когда трамадол принимают вместе с антидепрессантами, препаратами от мигрени из группы триптанов, некоторыми средствами от кашля и тошноты. Признаки:

• возбуждение, тревога, спутанность сознания;
• температура выше 38 °C, обильный пот;
• дрожь, подёргивания мышц, повышенные рефлексы;
• учащённый пульс, скачки давления;
• понос и рвота.

Трамадол побочные эффекты при обычном приёме

Даже при правильном лечении бывают тошнота, головокружение, сонливость, потливость, сухость во рту, запоры, головная боль. Они не означают зависимости, но о них нужно сказать лечащему врачу.

Синдром отмены трамадола

Ломка при отказе от трамадола похожа на опиоидную, но у неё есть особенности.

Как проявляется

Первые симптомы появляются через 12-24 часа после последнего приёма. Пик приходится на 2-4 сутки, основные проявления проходят за 7-10 дней. Слабость, плохой сон и тяга держатся неделями.

Почему не стоит бросать резко в одиночку

Из-за серотониновой части отмена трамадола может сопровождаться тяжёлой тревогой, депрессией и мыслями о самоубийстве. При долгом приёме врач обычно снижает дозу постепенно и подбирает препараты для облегчения симптомов. Подробно о том, как проходит ломка и сколько она длится, рассказано в статье ломка и синдром отмены.

Передозировка трамадолом: признаки и первая помощь

Передозировка случается при самостоятельном увеличении количества, при сочетании с алкоголем или прегабалином, при возврате к прежнему количеству после перерыва.

Признаки

• сильная сонливость, человек не отвечает на вопросы;
• редкое дыхание, хрип, храп;
• зрачки размером с точку;
• синеватые губы и ногти;
• судороги;
• потеря сознания.

Что делать до приезда скорой

1. Вызвать скорую по 103 или 112, сказать, что принимал человек.
2. Если он без сознания, но дышит, повернуть на бок, чтобы не захлебнулся рвотой.
3. Не оставлять одного, следить за дыханием.
4. Если дыхания нет, начинать сердечно-лёгочную реанимацию по указаниям диспетчера.

Не нужно давать кофе, ставить под холодный душ или пытаться вызвать рвоту у человека без сознания. Подробнее о действиях при отравлении разными веществами в статье передозировка наркотиками.

Трамадол и спорт: какую информацию должен помнить спортсмен

Вопрос «спортсмену назначили препарат трамадол, какую информацию он должен помнить» часто встречается в тестах по антидопинговому обучению. Ответ складывается из нескольких фактов.

В какой период запрещён препарат трамадол и с какого года

Всемирное антидопинговое агентство включило трамадол в Запрещённый список с 1 января 2024 года. Он относится к разделу S7 «Наркотики» и запрещён в соревновательный период. Вне соревнований приём по назначению врача допустим, но вещество может остаться в организме к старту.

Что сделать спортсмену

1. Сказать врачу, что вы спортсмен и проходите допинг-контроль.
2. Спросить, можно ли заменить трамадол препаратом не из Запрещённого списка.
3. Если замены нет, заранее подать запрос на разрешение на терапевтическое использование.
4. Указать трамадол в протоколе допинг-контроля, если принимали его в последние дни.
5. Помнить, что ответственность за найденное вещество несёт сам спортсмен, даже если препарат выписал врач.

Почему трамадол убрали из спорта

Его применяли, чтобы терпеть боль на длинных дистанциях. При этом препарат снижает внимание и вызывает головокружение. В велоспорте с этим связывали падения в пелотоне, поэтому Международный союз велосипедистов запретил его раньше ВАДА.

Лечение зависимости от трамадола

Зависимость от трамадола лечат так же, как другие формы опиоидной зависимости. Лечение добровольное и начинается с согласия пациента.

Этапы

Где лечиться

Лёгкие случаи иногда ведут амбулаторно. Снятие ломки проходит как детоксикация под контролем врача, с капельницами и наблюдением за давлением, пульсом и сном. При долгом стаже, судорогах в прошлом, сочетании с алкоголем или прегабалином нужен стационар. О программах для людей с зависимостью от опиоидов и других веществ можно узнать на странице лечение наркомании.

После детоксикации многим нужен длинный этап восстановления. Трамадол годами заменял человеку способ справляться с болью, тревогой и усталостью, и этот навык придётся строить заново. В реабилитационном центре пациент живёт в трезвой среде, работает с психологом и учится распознавать ранние признаки срыва.

Что повышает шансы на трезвость

• лечение сопутствующей депрессии и тревоги, а не только самой зависимости;
• отдельный план обезболивания, если хроническая боль осталась;
• участие семьи: родственники знают, на какие признаки срыва смотреть;
• регулярные встречи с наркологом в первый год;
• отказ от алкоголя, который снижает контроль и часто запускает возврат к таблеткам.