Алкогольный гепатит: симптомы, лечение и что будет дальше

Что такое алкогольный гепатит простыми словами

Алкогольный гепатит это воспаление печени, которое вызывает алкоголь. Слово «гепатит» означает именно воспаление печёночной ткани, а причины у него бывают разные: вирусы, лекарства, яды, аутоиммунные процессы. В случае алкогольного гепатита виноваты этанол и продукт его распада ацетальдегид.

Печень расщепляет почти весь выпитый алкоголь. При этом образуется ацетальдегид, который в несколько раз токсичнее самого спирта. При регулярном употреблении клетки печени не успевают восстанавливаться, накапливают жир, затем воспаляются и погибают.

Место гепатита среди алкогольных болезней печени

Врачи объединяют все поражения печени от алкоголя под названием «алкогольная болезнь печени». Она развивается по ступеням:

1. Жировой гепатоз: в клетках накапливается жир, печень увеличивается, симптомов почти нет.
2. Алкогольный гепатит: к жиру присоединяется воспаление и гибель клеток.
3. Фиброз: погибшие клетки замещаются рубцовой тканью.
4. Цирроз: рубцы перестраивают печень, она перестаёт нормально работать.

Ступени не обязательно идут строго одна за другой. Острый алкогольный гепатит может развиться у человека, у которого уже есть цирроз, и тогда состояние особенно тяжёлое. Подробно о начальной стадии рассказываем в статье про фиброз и гепатоз печени.

Как называется гепатит от алкоголя

В медицинской документации используют название «алкогольный гепатит», в Международной классификации болезней ему соответствует код K70.1. Иногда в быту говорят «токсический гепатит», но это более широкое понятие: токсическим бывает и гепатит от лекарств или ядов.

Чем алкогольный гепатит отличается от вирусного

Это частый вопрос, и от ответа зависит, как вести себя дальше.

Главное отличие

Алкогольный гепатит не заразен. Его нельзя получить от другого человека, он возникает только у того, кто употребляет алкоголь. Вирусные гепатиты B и C передаются через кровь, а гепатит A через загрязнённую пищу и воду.

Можно ли заболеть гепатитом C от алкоголя

Нет. Гепатит C вызывает вирус, алкоголь его не создаёт. Но у человека, который много пьёт, вирусный гепатит протекает намного тяжелее и быстрее переходит в цирроз. Кроме того, при опьянении растёт риск ситуаций, в которых можно заразиться.

Таблица: алкогольный и вирусный гепатит

Поскольку причины могут совпадать, врач при подозрении на гепатит у пьющего человека обычно проверяет и вирусы тоже.

Алкогольный гепатит: симптомы

Симптомы зависят от формы и тяжести. Лёгкий гепатит может долго протекать почти незаметно, а тяжёлый развивается за несколько недель.

Ранние признаки

• постоянная слабость и быстрая утомляемость;
• снижение аппетита, тошнота по утрам;
• тяжесть и тупая боль справа под рёбрами;
• горечь во рту, вздутие живота;
• потеря веса без видимой причины.

Признаки выраженного гепатита

• желтуха: сначала желтеют белки глаз, потом кожа;
• тёмная моча и светлый кал;
• температура, иногда до 38-39 градусов;
• увеличение печени, которое врач определяет при осмотре;
• кожный зуд, сосудистые «звёздочки» на коже груди и плеч;
• покраснение ладоней.

Признаки тяжёлого течения

• увеличение живота из-за скопления жидкости;
• отёки ног;
• кровоточивость дёсен, синяки от лёгкого касания;
• спутанность сознания, сонливость;
• рвота с кровью или чёрный стул.

Симптомы у мужчин и у женщин

Проявления одинаковые. У женщин печень повреждается при меньших дозах и за меньший срок, поэтому гепатит развивается у них раньше. У мужчин чаще дольше нет жалоб, и болезнь выявляют уже на стадии выраженных симптомов.

Острый алкогольный гепатит

Острый алкогольный гепатит развивается обычно после длительного периода тяжёлого употребления, нередко после многодневного запоя.

Как он проявляется

Человек за несколько дней или недель желтеет, у него поднимается температура, болит в правом подреберье, пропадает аппетит. Часто одновременно увеличивается живот и нарастает слабость. Окружающие нередко принимают это за отравление или «застуженную печень».

Почему тяжёлая форма опасна

Тяжёлый острый алкогольный гепатит относится к угрожающим жизни состояниям. Печень перестаёт справляться с обезвреживанием токсинов, нарушается свёртываемость крови, страдают почки и мозг. Без лечения в стационаре значительная часть таких больных погибает в ближайшие месяцы.

Как оценивают тяжесть

Врачи используют специальные индексы, которые рассчитывают по анализам крови: билирубину, протромбиновому времени, креатинину и другим показателям. От результата зависит, какое лечение назначат и нужна ли интенсивная терапия.

Хронический алкогольный гепатит

Хроническая форма тянется годами и протекает волнами.

Как протекает

• длительные периоды без явных жалоб, только слабость и тяжесть в правом боку;
• после запоев или праздников обострения с тошнотой и болью;
• в анализах постоянно повышены печёночные ферменты;
• постепенно нарастает фиброз.

Чем опасна хроническая форма

Главная опасность в том, что болезнь не болит. Человек годами считает, что «печень в порядке», пока не появляются признаки цирроза. Чем раньше он прекратит употребление, тем больше шансов, что печень восстановится. Последняя стадия этого пути называется циррозом.

Как диагностируют алкогольный гепатит

Диагноз ставит врач: терапевт, гастроэнтеролог или гепатолог. Нарколог участвует в лечении зависимости, без которого результат невозможен.

Анализы крови

• печёночные ферменты АЛТ и АСТ: при алкогольном поражении АСТ часто выше АЛТ;
• ГГТ: фермент, который особенно чувствителен к алкоголю;
• билирубин: отражает желтуху;
• альбумин и протромбиновое время: показывают, как печень справляется с синтезом;
• общий анализ крови: при алкоголизме часто увеличен объём эритроцитов;
• маркеры вирусных гепатитов: чтобы исключить сочетание причин.

Инструментальные исследования

• УЗИ печени: размер, структура, наличие жидкости в животе;
• эластометрия: оценивает плотность печени и степень фиброза;
• в отдельных случаях биопсия печени.

Таблица: что показывают анализы

Расшифровывать анализы должен врач: одни и те же отклонения бывают при разных болезнях печени. О том, какие анализы помогают выявить регулярное употребление, рассказываем в статье про анализ CDT.

Осложнения алкогольного гепатита

Осложнения развиваются, когда воспаление тяжёлое или длится годами и печень перестаёт справляться со своими задачами.

Асцит

Жидкость скапливается в брюшной полости, живот растёт, появляется одышка. Асцит говорит о серьёзном нарушении работы печени и требует наблюдения врача. Самостоятельный приём мочегонных опасен нарушением солевого баланса.

Печёночная энцефалопатия

Токсины, которые печень не обезвредила, попадают в мозг. Человек становится сонливым, рассеянным, путает день и ночь, у него дрожат вытянутые руки. В тяжёлых случаях развивается кома. Подробнее о поражении мозга при алкоголизме в статье алкогольная энцефалопатия.

Кровотечения

Больная печень хуже производит белки свёртывания. Появляются синяки, кровоточат дёсны и нос. При повышении давления в сосудах печени расширяются вены пищевода, и из них может открыться опасное кровотечение со рвотой кровью.

Инфекции и поражение почек

При тяжёлом гепатите снижается защита организма, легко присоединяются пневмония и инфекции. Нарушение кровообращения может повредить почки. Все эти состояния лечат только в стационаре.

Почему важно лечить зависимость параллельно

Даже после тяжёлого эпизода многие возвращаются к употреблению, и следующее обострение протекает хуже. Чтобы этого не случилось, лечение печени совмещают с лечением зависимости: от кодирования до курса в реабилитационном центре.

Алкогольный гепатит: лечение

Лечение подбирает врач в зависимости от тяжести. Самостоятельно лечить гепатит гепатопротекторами из аптеки бессмысленно, если человек продолжает пить.

Основа лечения

1. Полный отказ от алкоголя. Без него никакие препараты не остановят болезнь.
2. Питание. У больных гепатитом часто истощение, им нужен достаточный белок и калории. При тяжёлой форме питание подбирают в стационаре.
3. Витамины. Особенно группа B, которую назначает врач.
4. Лечение воспаления. При тяжёлой форме врач может назначить препараты, подавляющие воспаление. Решение принимается по индексам тяжести и возможным противопоказаниям.
5. Лечение осложнений: жидкости в животе, нарушения свёртываемости, инфекций.

Почему нужна помощь нарколога

Больной гепатитом не может «просто бросить». При резком прекращении у него развивается абстинентный синдром, который при больной печени протекает тяжелее. Снимать его нужно под контролем врача, с учётом состояния печени. Как это происходит безопасно, рассказываем на странице детоксикация.

Чего делать нельзя

• принимать без назначения обезболивающие, особенно парацетамол в больших количествах;
• пить «очищающие» травы и делать тюбажи;
• голодать ради «разгрузки печени»;
• продолжать пить «понемногу».

Лечится ли алкогольный гепатит

Да, во многих случаях. Ответ зависит от стадии и от того, бросил ли человек пить.

Что реально вернуть

При лёгком и среднем гепатите отказ от алкоголя приводит к постепенному снижению воспаления. Печёночные показатели улучшаются за несколько месяцев, жировой гепатоз уходит. Печень обладает хорошей способностью к восстановлению, если её не продолжают повреждать.

Когда восстановление ограничено

Если уже развился выраженный фиброз или цирроз, рубцовая ткань не исчезает полностью. Но и в этом случае трезвость замедляет болезнь, снижает риск осложнений и продлевает жизнь.

От чего зависит прогноз

• тяжесть острого эпизода;
• наличие цирроза;
• полный отказ от алкоголя;
• питание и сопутствующие болезни;
• своевременность лечения осложнений.

Питание и образ жизни при алкогольном гепатите

Диета не лечит гепатит сама по себе, но без неё восстановление идёт хуже.

Что включать в рацион

• нежирное мясо, рыбу, яйца, творог как источник белка;
• крупы, хлеб, овощи для энергии;
• овощи и фрукты для витаминов;
• достаточное количество жидкости, если врач не ограничил её из-за отёков.

Что ограничить

• жирное, жареное, копчёное;
• большое количество соли, особенно при отёках;
• сладкие газированные напитки;
• любые напитки с алкоголем, включая слабоалкогольные.

Режим

Регулярное питание небольшими порциями, достаточный сон, отказ от курения, умеренная физическая активность по самочувствию. При тяжёлой форме все рекомендации даёт лечащий врач.

Когда срочно к врачу

Не откладывайте обращение, если у человека, который регулярно пьёт, появились:

• пожелтение глаз или кожи;
• тёмная моча и светлый кал;
• увеличение живота, отёки ног;
• температура без признаков простуды;
• синяки и кровоточивость;
• спутанность, сонливость, неадекватное поведение;
• рвота с кровью или чёрный стул.

Последние три признака требуют вызова скорой. Остальные это повод в ближайшие дни сдать анализы и показаться врачу.