Аптечная наркомания: тропикамид и другие препараты

Тропикамид и аптечная наркомания: о чём идёт речь?

Тропикамид это лекарство, которое продаётся в аптеке по рецепту и применяется офтальмологами. Проблема не в самом препарате, а в практике его немедицинского употребления: люди с зависимостью используют аптечные средства как замену или дополнение к наркотикам. Врачи называют это аптечной наркоманией.

Ситуация опасна тем, что аптечный препарат выглядит «легальным» и «медицинским». На деле последствия часто тяжелее, чем от уличных веществ, а помощь человек ищет позже.

Что такое аптечная наркомания

Это немедицинское употребление лекарств, у которых при нарушении назначения появляется наркотическое или психоактивное действие. Отдельного диагноза с таким названием нет: в МКБ-10 такие состояния кодируются по группе вещества, чаще как расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств или сочетанием веществ.

В эту группу попадают:

• глазные и сосудосуживающие капли, применяемые не по назначению;
• транквилизаторы бензодиазепинового ряда без рецепта и без контроля врача;
• противокашлевые и обезболивающие препараты в завышенных количествах;
• средства с седативным и антигистаминным действием.

Почему аптечные препараты кажутся безопасными

У человека работает простая логика: раз лекарство лежит в аптеке, оно проверено и не может быть наркотиком. Эта логика ломается при первом же нарушении назначения. Лекарство безопасно только в дозе, которую подобрал врач, и только по показанию, ради которого оно назначено.

Второй обманчивый момент это цена и доступность. Дешевизна создаёт иллюзию «несерьёзного» вещества, хотя скорость разрушения организма при таком употреблении очень высокая.

Кто чаще попадает в эту группу

По опыту наркологов это две категории. Первая: люди с уже сформированной опиоидной или стимуляторной зависимостью, которые ищут доступную замену. Вторая: подростки и молодые люди, которые «пробуют аптеку», считая это безопасным экспериментом.

Отдельно стоят пациенты, которым бензодиазепины были назначены врачом при тревоге или бессоннице, а курс растянулся на месяцы. Зависимость у них формируется незаметно, без всякого намерения употреблять наркотики.

Что такое тропикамид и для чего применяется?

Тропикамид это синтетическое вещество из группы М-холиноблокаторов. В виде глазных капель он временно расслабляет мышцу, которая сужает зрачок, из-за чего зрачок расширяется, а способность глаза фокусироваться на близких предметах ненадолго снижается.

Тропикамид глазные капли: для чего назначают

Офтальмолог применяет препарат в двух ситуациях. Первая: диагностика, когда нужно осмотреть глазное дно, сетчатку и диск зрительного нерва или подобрать очки у детей. Вторая: лечение некоторых воспалительных заболеваний глаза, когда нужно не дать образоваться спайкам радужки.

Действие короткое, зрачок возвращается к обычному размеру в течение нескольких часов. Точные показания, противопоказания и условия хранения указаны в инструкции по применению конкретного препарата в государственном реестре лекарственных средств.

Атропин и тропикамид: в чём разница

Оба вещества расширяют зрачок, но по длительности действия отличаются сильно. Это и определяет, что выбирает врач.

Заменять один препарат другим самостоятельно нельзя: при глаукоме и ряде других состояний расширение зрачка опасно и может спровоцировать резкий подъём внутриглазного давления.

Тропикамид рецептурный или нет

Рецептурный. Препарат отпускается только по рецепту врача, и это прямое следствие случаев немедицинского употребления. Требование рецепта не бюрократия, а способ ограничить доступ к веществу, которое при неправильном применении калечит людей.

Почему тропикамид называют наркотиком?

Сам по себе тропикамид не входит в перечень наркотических средств, утверждённый Постановлением Правительства РФ № 681. «Тропикамид наркотик» это бытовое, а не юридическое определение, и появилось оно из практики: при немедицинском употреблении препарат используется именно как наркотик и вызывает зависимость.

Что происходит с организмом при немедицинском употреблении

Вещество, рассчитанное на каплю в конъюнктивальный мешок, попадает в кровь в количествах, для которых оно никогда не создавалось. М-холиноблокирующее действие распространяется на весь организм: страдают сердце, сосуды, кишечник, терморегуляция, мозг.

Клиническая картина, которую видят наркологи и реаниматологи, включает спутанность сознания, нарушение ритма сердца, судороги, тяжёлое поражение вен и мягких тканей. Это не «эффект», а отравление.

Тропикамид для наркоманов: почему сочетание с опиоидами смертельно опасно

Чаще всего препарат употребляют не отдельно, а вместе с опиоидами. Такое сочетание резко усиливает угнетение дыхания и маскирует признаки передозировки: зрачок остаётся широким, и окружающие не понимают, что человеку уже нужна реанимация.

Именно поэтому смертность в этой группе высокая, а до нарколога доходят единицы. Подробнее о том, как распознать беду у близкого, написано в материале о признаках употребления наркотиков.

Почему зависимость формируется быстро

Короткое действие вещества означает, что состояние обрывается резко, и человек тянется за следующим приёмом. Промежутки сокращаются, количества растут, критика к своему состоянию падает. На формирование выраженной зависимости уходят недели, а не годы.

Тропикамид: последствия и побочные эффекты

Последствия делятся на три группы: местные для глаза, системные для тела и психические. При немедицинском употреблении встречаются все три сразу.

Что происходит с сосудами, венами и кожей

Это самое тяжёлое и самое заметное. Вены склерозируются и закрываются, развиваются тромбофлебиты, гнойные воспаления мягких тканей, незаживающие язвы. Нередко дело доходит до сепсиса и ампутации конечности.

Добавляются инфекции, которые передаются через кровь: гепатиты B и C, ВИЧ. Лечить такого пациента приходится совместно наркологу, хирургу и инфекционисту.

Что происходит с психикой

Развиваются делирий со зрительными галлюцинациями, тревога, агрессия, панические состояния. При длительном употреблении формируется стойкое снижение памяти и интеллекта, апатия, утрата интереса ко всему, кроме вещества.

Отдельная проблема это суицидальный риск на выходе из опьянения. Человек в таком состоянии не должен оставаться один.

Тропикамид побочные эффекты при обычном медицинском применении

Даже при правильном применении капли могут вызывать:

• жжение и покраснение глаза сразу после закапывания;
• светобоязнь и нечёткость зрения на несколько часов;
• головную боль и головокружение;
• сухость во рту, сердцебиение, особенно у детей и пожилых;
• резкий подъём внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме.

Поэтому после расширения зрачка нельзя садиться за руль до восстановления зрения, а сам осмотр проводится только по назначению врача.

Сколько тропикамид держится в организме

Действие на зрачок короткое, обычно несколько часов, у детей и людей со светлой радужкой дольше. Стандартные аптечные тесты на наркотики тропикамид не выявляют, его определяют только в специализированной лаборатории по запросу врача.

Отсутствие вещества в обычном тесте не означает, что человек не употребляет. Диагноз ставит нарколог по состоянию, анамнезу и осмотру, а не по одной полоске теста.

Бензодиазепины: что это такое и какие препараты к ним относятся?

Вторая большая часть аптечной наркомании это бензодиазепины. Бензодиазепин простыми словами это группа лекарств, которые успокаивают нервную систему, снимают тревогу, расслабляют мышцы, помогают уснуть и останавливают судороги.

Бензодиазепины: механизм действия

Бензодиазепиновые рецепторы находятся в комплексе с рецепторами ГАМК, главного тормозного медиатора мозга. Производные бензодиазепина усиливают действие ГАМК, то есть делают торможение в мозге более сильным. Отсюда и успокоение, и сонливость, и противосудорожное действие.

Из того же механизма вытекает опасность: при передозировке торможение распространяется на дыхательный центр.

Бензодиазепины: список препаратов и виды

К этой группе относятся вещества с международными названиями диазепам, феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин), алпразолам, клоназепам, лоразепам, бромазепам, нитразепам, мидазолам, оксазепам, тофизопам. Все они в России рецептурные, большинство находится на предметно-количественном учёте.

Бензодиазепины принято делить по длительности действия, от этого зависит и риск зависимости.

Названия приведены как справочная информация. Подбирать препарат, дозу и длительность курса может только врач.

В каких лекарствах содержится бензодиазепин

Бензодиазепин это не добавка внутри другого лекарства, а само действующее вещество. Если в составе указано международное название, оканчивающееся на «зепам» или «золам», перед вами препарат этой группы. Встречаются также комбинированные средства, где бензодиазепин сочетается с другим компонентом.

В безрецептурных успокоительных на травах и в большинстве «капель от нервов» бензодиазепинов нет. Но самостоятельно разбираться по составу не стоит: список действующих веществ всегда есть в инструкции в реестре лекарственных средств.

Что означает BZO в наркологии

BZO это обозначение бензодиазепинов на тест-полосках и в бланках анализов, от английского benzodiazepines. Положительный результат BZO означает, что в моче обнаружены метаболиты препаратов этой группы. Если человек принимает их по назначению врача, это нужно подтвердить документами.

Чем опасны бензодиазепины вне назначения врача?

Бензодиазепиновые транквилизаторы это нужные и работающие лекарства. Проблемы начинаются там, где человек принимает их сам, дольше назначенного или в сочетании с другими веществами.

Бензодиазепиновая зависимость: как она формируется

Организм привыкает к постоянному внешнему торможению и снижает собственную тормозную активность. Прежняя доза перестаёт помогать, появляется толерантность, человек увеличивает количество. Отменить препарат резко уже нельзя: возвращаются тревога и бессонница в усиленном виде.

Зависимость может сформироваться за несколько недель ежедневного приёма, поэтому курсы таких лекарств врач назначает короткими и с планом отмены.

Наиболее опасный побочный эффект бензодиазепиновых транквилизаторов

Угнетение дыхания. Сам по себе бензодиазепин редко приводит к смерти у взрослого человека, но в сочетании с алкоголем, опиоидами или барбитуратами дыхание останавливается легко и быстро. Именно такие сочетания дают основную часть смертельных отравлений.

Другие тяжёлые последствия: провалы в памяти на период действия, спутанность, падения и переломы у пожилых, парадоксальное возбуждение и агрессия вместо успокоения.

Бензодиазепины и алкоголь

Сочетание запрещено категорически. Алкоголь действует на ту же тормозную систему мозга, и эффекты складываются непредсказуемо. Человек засыпает так глубоко, что не просыпается при рвоте, и погибает от аспирации, либо дыхание останавливается прямо во сне.

Антидот бензодиазепинов и первая помощь при отравлении

Специфический антагонист бензодиазепинов существует, это флумазенил. Применяют его только врачи в стационаре и далеко не всегда: при смешанных отравлениях и у людей с зависимостью он может спровоцировать судороги.

Дома антидота нет. При признаках отравления (глубокая сонливость, из которой человека не разбудить, редкое или шумное дыхание, синюшность губ, судороги, потеря сознания) нужно немедленно вызвать скорую по номеру 103 или 112, уложить человека на бок и не оставлять одного до приезда бригады.

Какие ещё аптечные препараты употребляют не по назначению?

Список меняется со временем: как только доступ к одному препарату ограничивают, появляется другой. Общий принцип один: любое лекарство, меняющее состояние сознания, может стать предметом злоупотребления.

Основные группы риска

Почему «аптечное» не значит «слабое»

Многие из этих веществ по силе воздействия на мозг сопоставимы с уличными наркотиками, а по повреждению тканей иногда превосходят их. Добавляются вспомогательные компоненты лекарственной формы, которые не рассчитаны на попадание в кровь и сами по себе повреждают сосуды и органы.

Чем опасны синтетические уличные вещества и почему их состав непредсказуем, разобрано отдельно в материале о синтетике, спайсах и солях.

Немедицинское употребление это всегда зависимость?

Не всегда с первого раза, но риск растёт очень быстро. Механизм формирования тяги одинаков для любых веществ и подробно разобран в статье про эйфорию и зависимость. Разница только в скорости: у аптечных препаратов короткого действия она выше среднего.

Почему аптечные препараты отпускают по рецепту и ставят на учёт?

Рецептурный отпуск часто воспринимают как лишнее препятствие. На деле это единственный работающий способ ограничить доступ к веществам, которые калечат людей при неправильном применении.

Что такое предметно-количественный учёт

Это особый режим для препаратов повышенного риска. Аптека и медицинская организация ведут отдельные журналы, где фиксируют каждую поступившую и отпущенную упаковку. Рецепт остаётся в аптеке и хранится установленный срок.

На таком учёте находятся наркотические и психотропные препараты, а также ряд других лекарств, включая многие бензодиазепины. Порядок отпуска регулируется приказами Минздрава России и Федеральным законом № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Что изменилось с продажей глазных капель

После волны отравлений и обращений врачей ряд препаратов, ранее продававшихся свободно, перевели в рецептурную категорию. Свободная продажа таких капель это нарушение со стороны аптеки, а не «удача» покупателя.

Способы обойти рецепт мы не обсуждаем и не описываем. Человеку, который ищет такие способы, нужен не совет, а нарколог.

Правовая сторона вопроса

Потребление наркотических средств без назначения врача наказывается по статье 6.9 КоАП РФ. При этом в примечании к этой статье прямо сказано: человек, добровольно обратившийся в медицинскую организацию за лечением, освобождается от административной ответственности за это правонарушение.

Управление автомобилем после приёма препаратов, влияющих на внимание и реакцию, подпадает под статью 12.8 КоАП РФ. Это относится и к бензодиазепинам, принятым без назначения.

Как понять, что близкий употребляет аптечные препараты?

Родственники обычно замечают изменения раньше, чем сам человек готов их признать. Помогает наблюдение за поведением, а не поиск улик.

Признаки, которые видно со стороны

Чего делать не стоит

Устраивать обыски, скандалы и ультиматумы. Это не останавливает употребление, а разрушает единственный оставшийся канал связи с человеком. Не стоит также самостоятельно «отменять» препараты, если речь о бензодиазепинах: резкая отмена вызывает судороги.

Что действительно помогает

Спокойный разговор о конкретных изменениях, которые вы видите, без ярлыков. Консультация нарколога для родственников, даже если сам человек пока отказывается идти. При тяжёлом состоянии дома можно вызвать нарколога на дом, чтобы оценить ситуацию и решить вопрос о госпитализации.

Как лечат зависимость от аптечных препаратов?

Лечение строится так же, как при любой другой зависимости, и состоит из трёх этапов. Пропуск любого из них обычно заканчивается срывом.

Детоксикация и снятие острого состояния

Первый шаг это вывод вещества и продуктов его распада, восстановление водно-солевого баланса, работы сердца и сна. При бензодиазепиновой зависимости отмена делается постепенно, по схеме врача, потому что резкий обрыв опасен судорогами и делирием. Этим занимается детоксикация в стационаре или, при лёгком состоянии, на дому.

Параллельно лечат осложнения: воспаления вен, гнойные раны, инфекции. Иногда сначала нужен хирург, и только потом нарколог.

Психотерапия и работа с причиной

Дальше начинается основная часть. Человек разбирается, чем вещество замещало для него сон, тревогу, скуку или боль, и чем это можно заменить. Используются индивидуальная и групповая психотерапия, работа с семьёй, при необходимости лечение тревожного расстройства или депрессии у психиатра.

Реабилитация и восстановление

Для тяжёлых случаев нужна длительная программа в реабилитационном центре: режим, отсутствие доступа к веществу, ежедневная работа с психологом и группой, постепенный возврат к учёбе или работе. Общие принципы помощи при разных веществах описаны на странице лечения наркомании.

Анонимность и добровольность

Медицинская помощь по 323-ФЗ оказывается только с информированного добровольного согласия человека. Недобровольная госпитализация возможна лишь по основаниям Закона РФ № 3185-1 и по решению суда, никакого «принудительного лечения по просьбе родственников» не существует.

Сведения об обращении за помощью составляют врачебную тайну. Обращение в частную клинику не влечёт постановку на учёт в государственном наркологическом диспансере.